Нейротропные средства. Учебно-методическое пособие

Тема 2. АНАЛЬГЕТИКИ

Цель занятия. Изучить механизм действия, побочные эффекты,

показания к применению наркотических и ненаркотических анальгетиков;

научиться выписывать препараты в рецептах.

Задания для самостоятельной подготовки

Задание 1. Изучить теоретический материал темы по плану:

1.1.Механизмы болевой чувствительности, виды, локализация и функции опиатных рецепторов.

1.2.Классификация анальгетиков:

I. Средства преимущественно центрального действия:

А. Наркотические (опиоидные анальгетики, или агонисты опиатных рецепторов);

Б. Неопиоидные препараты с анальгетическим действием (клофелин,

имизин, кетамин, димедрол, карбамазепин и др.);

II. Средства преимущественно периферического действия:

А. Ненаркотические анальгетики.

1.3. Классификация наркотических анальгетиков:

А. По происхождению:

1) растительные (алкалоиды опия, морфина гидрохлорид, кодеин,

омнопон);

2)полусинтетические аналоги морфина (этилморфин, гидрокодон);

3)синтетические аналоги морфина (промедол, фентанил, пентазоцин,

эстоцин, трамадол и др.).

Б. По анальгетической силе (располагаются в следующем порядке):

фентанил морфин омнопон трамадол промедол пентазоцин кодеин.

В. По продолжительности действия:

1) фентанил (30-40 мин); 2) промедол (4 ч); 3) буторфанол (8 ч).

1.4. Особенности действия наркотически активных веществ на ЦНС,

31

органы с гладкой мускулатурой, дыхание. Принцип выбора препаратов в зависимости от патологического процесса и вида животных.

1.5. Острое и хроническое отравления наркотическими анальгетиками:

патогенез, симптомы, прогноз, меры помощи.

1.6.Социальная опасность наркомании, меры ее профилактики.

1.7.Ненаркотические анальгетики: механизм анальгезирующего,

бутадион; 3) производные анилина: фенацетин, парацетамол. Показания к применению.

1.9.Побочные эффекты ненаркотических анальгетиков, причины их развития, способы коррекции.

1.10.Препараты выбора для лечения ревматического процесса

(салицилаты, производные пиразолона, производные разных групп - желчь для наружного применения); возможные лекарственные формы, особенности действия.

Задание 2. Напишите латинские названия препаратов (п.п. 1.2, 1.3.,

1.8.).

Задание 3. Выпишите рецепты.

3.1.Омнопон (Omnoponum) – порошок, 2%-ный раствор в ампулах по

1 мл. Дозы под кожу: лошади 0,5 г; корове 0,25 г; свинье и мелкому рогатому скоту 0,1 г; собаке 0,05 г.

3.2. Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum) – порошок, 1%-

ный раствор в ампулах по 1мл. Дозы под кожу: собаке 0,08 г; лошади 0,25 г. 3.3. Промедол (Promedolum) – порошок, 1%- и 2%-ный раствор в

ампулах по 1мл, таблетки по 0,025 г. Дозы под кожу: собаке 0,04 г; лошади

32

0,35 г.

3.4.Кислота ацетилсалициловая (Acidum acetylsalicylicum) -

порошок, таблетки по 0,25 г и 0,5 г. Дозы внутрь: лошади 35,0 г; корове 50,0

г; свинье 4,0 г; собаке 1,0 г.

3.5. Aнальгин (Analginum) - порошок, таблетки по 0,5 г; 25%- и 50%-

ный раствор в ампулах по 1 и 2 мл. Дозы внутрь: лошади и корове 7,0 г;

свинье 3,0 г; собаке 0,7 г; под кожу: лошади и корове 6,0 г; свинье 2,0 г;

собаке 0,4 г; внутривенно лошади и корове 4,0 г.

3.6. Парацетамол (Paracetаmolum) - порошок, таблетки по 0,2 г. Дозы внутрь: лошади 20,0 г; корове 20,0 г; свинье 1,5 г; овце 3,5 г; собаке 1,0 г.

Обучающие задания на занятии

Задание 1. Выполните лабораторные работы, рекомендуемые кафедрой

по данной теме.

Лабораторная работа

Опыт 1. Жаропонижающее действие антипирина

Материальное обеспечение: два кролика, 10 мл 10%-ного раствора антипирина для инъекций, 2 стерильных шприца на 5 мл с иглами,

термометр, вазелин, вата, 1 г пептона (или 5 мл кипяченого молока).

Ход работы. За 3 часа до начала занятия у кроликов, выдержанных на

48-ми часовой голодной диете, измеряют температуру (T N = 390C). Затем одному из кроликов вводят подкожно 1 г пептона (или внутримышечно 1-2

мл кипяченого молока). Приблизительно через 3 часа у подопытного животного повышается температура (на 1-20С).

В начале занятия у подопытного и контрольного кроликов измеряют температуру тела, определяют частоту пульса и дыхания. Затем кролику с повышенной температурой вводят 10%-ный раствор антипирина из расчета

100 мг/кг массы. Через каждые 30 минут снова производят измерения показателей и полученные данные записывают в тетрадь.

33

Задание 2. Проанализируйте побочные эффекты ненаркотических

анальгетиков, заполните таблицу 2.1.

Таблица 2.1. - Побочные эффекты ненаркотических анальгетиков

Задание 3. Изучите сравнительную характеристику анальгетиков

(таблица 2.2).

Таблица 2.2 - Сравнительная характеристика анальгетиков

Задание 4. Определите вещество или группу веществ

4.1. Препарат по строению близок к морфину. Применяется в качестве антидота при резком угнетении дыхания и нарушениях функций организма,

вызванных острым отравлением при передозировке морфина, промедола,

34

фентанила или других наркотических анальгетиков, либо при повышенной чувствительности к ним. В гуманной медицине используется в акушерской практике в случае угнетения дыхания у новорожденных.

4.2. Производное барбитуровой кислоты. Вызывает длительный сон (6-

8 ч.). В малых дозах используется как успокаивающее средство, а в больших дозах - для лечения эпилепсии. Если применение длительно - возможна опасность кумулятивного эффекта. При спазмах гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, связанных с нейровегетативными расстройствами,

его назначают в сочетании с препаратами красавки, папаверином и другими спазмолитическими средствами.

4.3. Основной представитель группы наркотических анальгетиков.

Оказывает сильное обезболивающее и противошоковое (при травмах)

действие. В больших дозах вызывает снотворный эффект, эйфорию, а при повторном применении возникает болезненное пристрастие. Усиливает действие наркотических, снотворных и местноанестезирующих средств,

понижает возбудимость кашлевого центра, повышает тонус гладких мышц внутренних органов. Характерным является угнетение дыхательного центра.

Токсические дозы вызывают появление периодического дыхания типа Чейн-

Стокса и последующую остановку дыхания.

4.4. Препарат группы средств для наркоза. В гуманной медицине применяется в акушерской практике для обезболивания родов, как снотворное при нарушениях засыпания, а также для профилактики и лечения гипоксического отека мозга. Используется для вводного наркоза.

Назначается внутривенно, внутрь.

4.5.Обладает сильной противовоспалительной активностью.

Применяется для лечения ревматизма в острой форме, острых, подострых полиартритов, подагры. При лечении этим веществом могут возникать побочные явления: задержка жидкости в организме, тошнота, рвота, боли в области желудка. Во избежание задержки воды и развития отеков в период лечения следует ограничить введение в организм натрия хлорида. Назначают

35

внутрь во время или после еды.

4.6. Эффективны в основном при болях воспалительного характера.

Обладают жаропонижающим и противоревматическим свойствами.

4.7. Синтетический заменитель морфина, превосходящий его по анальгезирующему эффекту, но оказывающий кратковременное действие.

Применяется самостоятельно, а также в сочетании с дроперидолом для нейролептанальгезии.

Задание 5. Проанализируйте и сделайте заключение о взаимодействии в организме одновременно назначенных средств. Укажите механизм взаимодействия в организме и дайте рекомендации по целесообразности применения этих комбинаций:

а) морфин + средства для наркоза, снотворные;

б) морфин + налорфин;

в) анальгин + снотворные;

г) индометацин + салицилаты.

Задание 6. Решите ситуационные задачи.

6.1. Больное животное лечили по поводу ревматизма препаратами группы ненаркотических анальгетиков. Месяц спустя у него было отмечено наличие крови в кале.

Как Вы можете это объяснить и какова Ваша дальнейшая тактика?

6.2. В ветеринарную клинику поступило больное животное с диагнозом: перелом бедренной кости. В вашем распоряжении анальгин и промедол.

Какой из этих препаратов Вы выберете в данном случае? Обоснуйте выбор.

36

По горизонтали: 1. Барбитурат длительного действия. 2. Средство для наркоза (летучая жидкость), пары которого не вызывают раздражения слизистых оболочек. 3. Анальгетик, применяемый при болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов. 4. Производное барбитуровой кислоты, назначаемое при нарушении засыпания. 5.

Противоревматическое средство, производное пиразолона. 6.

Противосудорожный препарат, оказывает также анальгезирующее действие при невралгии тройничного нерва. 7. Специфический антагонист наркотических анальгетиков. 8. Средство для лечения болезни Паркинсона.

9.Препарат, содержащий смесь алкалоидов опия и применяемый при шоке.

10.Средство, эффективное при головной боли, производное пиразолона. 11.

Средство для внутривенного наркоза короткого действия (3-5 мин).

Синоним: сомбревин. 12. Ненаркотический анальгетик, входящий в состав таблеток «Аскофен», «Асфен», «Цитрамон», «Кофицил».

37

Тест-контроль

Задание 1. Отметьте признаки, характерные для некоторых анальгезирующих средств (наличие признака обозначить знаком «+»,

отсутствие – знаком «-» (таблица 2.3.):

Таблица 2.3. Признаки, характерные для некоторых анальгезирующих

средств

Задание 2. Выпишите рецепты, обоснуйте применение препаратов: а)

собаке анальгетик при травматическом шоке; б) препарат, содержащий смесь алкалоидов опия, на 3 подкожные инъекции свинье; в) лошади анальгетик при суставных и мышечных болях воспалительного характера; г)

теленку анальгетик, обладающий жаропонижающим действием; д)

специфический антагонист при остром отравлении морфином.

Задания для самоконтроля

Задание 1. Выбрать препарат по фармакотерапевтическим признакам,

обосновать принцип выбора, выписать в рецептах.

1.1.Алкалоид опия с сильным противокашлевым действием.

1.2.Синтетический наркотический анальгетик при почечной колике.

1.3.Комплексный препарат из алкалоидов опия для профилактики шока при травме.

1.4.Производные салициловой кислоты для лечения ревматизма.

1.5.Производное пиразолона, устраняющее боли воспалительного характера.

1.6.Производное анилина для устранения гипертермии.

Задание 2. Выберите правильные ответы из предложенных, обосновать

выбор.

2.1.Какие препараты угнетают центры болевых ощущений: 1) натрия салицилат; 2) промедол; 3) анальгин; 4) омнопон; 5) амидопирин.

2.2.Отметить антагонисты опиатных рецепторов: 1) кислота ацетилсалициловая; 2) анальгин; 3) морфин; 4) налоксон; 5) промедол.

2.3.Укажите основные эффекты наркотических анальгетиков:

1)устраняют боли только воспалительной природы; 2) устраняют боли любого происхождения; 3) способны вызвать эйфорию; 4) замедляют перистальтику желудочно-кишечного тракта; 5) ускоряют перистальтику желудочно-кишечного тракта; 6) вызывают сон, переходящий в наркоз; 7)

угнетают дыхательный центр; 8) возбуждают дыхательный центр; 9)

39

оказывают противокашлевое действие; 10) усиливают кашель.

2.4.Механизм анальгетического действия морфина складывается из:

1)блокады периферических болевых рецепторов; 2) угнетения суммации болевых импульсов в таламусе; 3) повышения порога болевой чувствительности; 4) торможения выделения медиаторов боли; 5)

возбуждения опиатных рецепторов; 6) блокады опиатных рецепторов.

2.5. Отметить основные мероприятия при остром отравлении

морфином: 1) введение антагонистов (налоксон); 2) введение стимуляторов дыхания (кофеин, камфора); 3) введение стимуляторов ЦНС (сиднокарб,

настойка женьшеня): 4) промывание желудка (раствор калия перманганата или танина); 5) введение солевых слабительных (сульфат натрия).

2.6. С чем связывают болеутоляющий эффект ненаркотических анальгетиков: 1) с угнетением синтеза простагландинов; 2) с устранением

отека в очаге воспаления и снижением давления на болевые рецепторы;

парацетамол; 3)салициловая кислота; 4) ацетилсалициловая кислота.

2.8. Какой из препаратов применяют наружно для лечения инфицированных ран, мокнущих экзем: 1) кислота ацетилсалициловая; 2)

анальгин; 3) парацетамол; 4) кислота салициловая.

2.9. Какие побочные эффекты вызывают ненаркотические анальгетики: 1)

угнетение дыхания; 2) ульцерогенное действие; 3) запор; 4) лекарственная зависимость; 5) угнетение кроветворения (агранулоцитоз); 6) желудочно-

кишечные кровотечения; 7) диспепсические нарушения.

2.10. Какой из препаратов применяют только как противокашлевое средство: 1) анальгин; 2) промедол; 3) бутадион: 4) кодеина фосфат.

40