Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов рака молочной железы. Монография
.pdf
Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов |
71 |
|
рака молочной железы |
||
|
||
|
|
Таблица 31. Распределение пациентов с редкими формами РМЖ в зависимости от степени лечебного патоморфоза в лимфатических узлах
|
|
Число случаев |
|
|
Форма рака |
|
С признаками лечеб- |
|
Всего |
|
|
ного патоморфоза |
|
(n=305)… |
|
|
(n=9) |
|
|
Тубулярный |
Абс. |
0 |
|
130 |
% |
0 |
|
42,6 |
|
|
|
|||
Слизистый |
Абс. |
3 |
|
44 |
% |
6,8 |
|
14,4 |
|
|
|
|||
Папиллярный |
Абс. |
3 |
|
23 |
% |
13 |
|
7,5 |
|
|
|
|||
Медуллярный |
Абс. |
1 |
|
53 |
% |
1,9 |
|
17,4 |
|
|
|
|||
Метапластический |
Абс. |
2 |
|
55 |
% |
3,6 |
|
18,1 |
|
|
|
|||
Примечание. По ТКФ различия незначимы, р = 0,01.
Таблица 32. Распределение пациентов в зависимости от степени лечебного патоморфоза в опухоли и вида лечения
Степень лечебно- |
|
|
Число больных (%) |
|
|
го патоморфоза |
ХТ |
ХТ+ГТ |
ЛТ |
ЛТ+ХТ |
ЛТ+ХТ +ГТ |
|
|
|
|
|
|
0–I (n=87) |
28(32,2) |
3(3,4) |
53(60,9) |
2(2,3) |
1(1,1) |
II–IV (n=30) |
15(50,0)* |
0(0) |
5(16,7) |
6(20,0) |
4(13,3) |
Всего (n=117)… |
43 (36,7) |
3(2,6) |
58 (49,6) |
8 (6,8) |
5 (4,3) |
|
|
|
|
|
|
* По ТКФ различия значимы, p < 0,001.
Достоверно чаще умеренный, выраженный и полный лечебный патоморфоз в первичной опухоли фиксировался при проведении предоперационной полихимиотерапии. Показатель возрастает до 70%, если учитывать еще и больных, у которых лекарственная терапия комбинироваласьсоблучением.Приэтомнаибольшейрезультативностью в плане достижения высокой степени патоморфологических изменений отличаются антрациклинсодержащие режимы (табл. 33).
72Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов
рака молочной железы
Таблица 33. Распределение пациентов в зависимости от степени лечебного патоморфоза и вида предоперационной химиотерапии
Степень лечебного |
|
Число случаев (%) |
|
|
Монотерапия |
Поли-ХТ |
Поли-ХТ |
||
патоморфоза |
||||
|
с антрациклинами |
без антрациклинов |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
0–I (n=34) |
1(2,9) |
25(73,5) |
8(23,5) |
|
II–IV (n=25) |
1(4,9) |
16(64,0) |
8(32,0) |
|
Всего (n=59)… |
2 (3,4) |
41 (69,5) |
16 (27,1) |
|
|
|
|
|
Примечание. По ТКФ различия между группами незначимы, р = 0,779.
Число наблюдений патоморфоза II−IV степени (умеренный, выраженный и полный) выше в группе применения схем с антрациклинами, без антрациклинов это значение составляет ровно половину
(n = 8; 32%).
Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов |
73 |
|
рака молочной железы |
||
|
||
|
|
ГлаваV
ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ
С РЕДКИМИ ФОРМАМИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИССЛЕДУЕМЫХ ФАКТОРОВ ПРОГНОЗА И ВИДОВ ЛЕЧЕНИЯ
Анализ значимости того или иного фактора прогноза при редких морфологических вариантах РМЖ основывался на изучении продолжительности жизни леченых пациенток (критерии общей и безрецидивной выживаемости).
Общая и безрецидивная выживаемость больных в зависимости от гистологического типа РМЖ представлена в табл. 34.
Общая5-летняявыживаемостьвгруппепациентоксметапластиче- ским раком значимо ниже, чем в прочих группах карцином. Различия
Таблица 34. Общая и безрецидивная выживаемость пациентов с редкими формами РМЖ в зависимости от гистологического типа карцином
|
Общая |
Безрецидивная |
||
Форма рака |
выживаемость |
выживаемость |
||
|
(%) |
|
(%) |
|
|
5-летняя |
10-летняя |
5-летняя |
10-летняя |
|
|
|
|
|
Тубулярный (n=362) |
92,9±1,6 |
86,5± 2,6 |
88,7±1,9 |
77,9±3,4 |
Слизистый (n=225) |
90,7±2,3 |
86,5±3,0 |
87,9±2,4 |
84,9±2,9 |
Папиллярный (n=124) |
92,3±3,1 |
91,5±3 |
91,5±3 |
89,9±3,8 |
Медуллярный (n=187) |
89,4±2,5 |
85,8±3,2 |
88,3±2,5 |
85±3,1 |
Метапластический (n=135) |
65,5±4,7 |
53,3±6,1 |
70±4,4* |
60±7,6* |
|
|
|
|
|
* В данном случае безрецидивная выживаемость больше общей, так как по некоторой части больных отсутствовали данные об исходе заболевания и последние имеющиеся сведения относятся только к рецидиву болезни (местному или же отдаленному метастазированию), при этом общая и безрецидивная выживаемость в группе метапластической карциномы достоверно ниже, чем в прочих; р < 0,001.
74Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов
рака молочной железы
в выживаемости среди других гистологических типов статистически незначимы. Вместе с тем обращает на себя внимание тот факт, что при относительно высокой общей выживаемости для групп тубулярной и слизистойкарциномхарактерноснижениебезрецидивнойвыживаемости, а в группе папиллярного рака такой тенденции практически не наблюдается.
Таким образом, гистологическая структура карциномы в значительной степени определяет выживаемость. Так, самая неблагоприятная в прогностическом отношении форма рака — метапластическая, а к более «благоприятным» можно отнести тубулярную, слизистую
ипапиллярную формы опухолей (рис. 21).
Влитературе имеются данные о том, что не только факт метаплазии, но и ее форма оказывают влияние на прогноз, а именно при плоскоклеточной метаплазии выживаемость значительно ниже, чем при прочих гистологических вариантах. Для выяснения уровня выживаемости при плоскоклеточной трансформации мы выделили две группы больных:сплоскоклеточнойметаплазией(n = 72;53,3%)ипрочиевиды
а
Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов |
75 |
|
рака молочной железы |
||
|
||
|
|
б
Рис. 21. Выживаемость пациентов с редкими формами РМЖ в зависимости от гистологического типа карцином: а — общая, б — безрецидивная
метапластической трансформации (n = 63; 46,7%) и сравнили показатели общей выживаемости (рис. 22).
Представленные на рисунке данные свидетельствуют о том, что видметаплазииникакневлияетнапродолжительностьжизнибольных (p = 0,799). Так, общая 5-летняя выживаемость при плоскоклеточной метаплазии составляет 66,9 ± 6,2%, 10-летняя — 54,2 ± 7,7%. При дру- гихвидахметаплазииобщая5-летняявыживаемостьравна63,6 ± 7,4%, 10-летняя — 51,7 ± 9,9%. Иначе говоря, вид метаплазии не влияет на отдаленные результаты.
Анализ возрастного состава больных, вошедших в исследование, выявил следующие закономерности:
•возрастбольныхвгруппемедуллярнойкарциномы(48 ± 1,39года) значимо ниже (p < 0,001), чем в группах тубулярного, слизистого и папиллярного рака;
76Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов
рака молочной железы
Рис. 22. Общая выживаемость пациентов с метапластической формой РМЖ
взависимости от вида метаплазии
•возрастбольныхметапластическимраком(51 ± 0,74года)значимо ниже, чем таковой в группах тубулярного (p < 0,008), слизистого (p < 0,003) и папиллярного (p < 0,001) типов опухоли;
•значимых различий по возрастному составу больных в группах тубулярного (54 ± 1,04 года) и слизистого рака (56 ± 0,26 года) (p < 0,368) нет. Однако этот показатель значимо выше в группах медуллярной и метапластической карцином — с одной стороны и значимо ниже возраста больных в группе папиллярного рака — с другой;
•значимые различия в возрасте больных медуллярным и метапластическим раком (p = 0,62) также отсутствуют;
•возраст больных в группе папиллярного рака (61 ± 1,06 года) значимо не различается от аналогичного показателя в группе слизистого рака (p = 0,016), но значимо выше (p < 0,001), чем в группах
Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов |
77 |
|
рака молочной железы |
||
|
||
|
|
тубулярного, медуллярного и метапластического вариантов новообразований.
Таким образом, наибольшему риску заболевания редкими формами РМЖ подвержены женщины в возрастном интервале 45−54 года (рис. 23), что несколько выше, чем при «типичных» морфологических формах (ИПР и дольковом раке).
Для более детального анализа распределения пациентов по возрасту в группах приведем гистограммы (рис. 24−28).
Обращает на себя внимание следующее: несмотря на то, что основные численные возрастные характеристики больных тубулярным и слизистым раком совпадают, распределение по возрасту в этих группах значительно различается. Группа тубулярного рака отличается значимым максимумом (45–54 года), в возрастных категориях ниже и выше максимума происходит постепенное снижение частоты встречаемости. Слизистый рак, напротив, не имеет выраженного максимума,идолябольныхтогоилииноговозрастазначимонеразличаетсяпо всей возрастной шкале от 35 до 84 лет.
% |
|
|
|
30 |
|
|
|
20 |
|
|
|
10 |
|
|
|
0 |
|
|
|
< 24 |
25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 |
75–84 |
≥ 85 лет |
|
Возрастная группа |
|
|
Рис. 23. Распределение пациентов с редкими формами РМЖ |
|
||
|
в зависимости от возраста |
|
|
78Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов
рака молочной железы
% |
|
|
|
40 |
|
|
|
30 |
|
|
|
20 |
|
|
|
10 |
|
|
|
0 |
|
|
|
До 24 |
25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 |
75–84 |
≥ 85 лет |
|
Возрастная группа |
|
|
Рис. 24. Распределение пациентов с тубулярным раком |
|
||
|
по возрастным категориям |
|
|
% |
|
|
30 |
|
|
20 |
|
|
10 |
|
|
0 |
|
|
25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 |
75–84 |
≥ 85 лет |
Возрастная группа |
|
|
Рис. 25. Распределение пациентов со слизистым раком |
||
по возрастным категориям |
|
|
Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов |
79 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
рака молочной железы |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 |
75–84 |
≥ 85 лет |
|
||||||
|
|
Возрастная группа |
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 26. Распределение пациентов с папиллярным раком по возрастным категориям |
|
||||||||
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25–34 |
35–44 |
45–54 |
55–64 |
65–74 |
75–84 |
лет |
|
||
|
|
Возрастная группа |
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 27. Распределение пациентов с медуллярным раком |
|
|
|||||||
|
по возрастным категориям |
|
|
|
|
|
|||
80Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов
рака молочной железы
% |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
До 24 |
25–34 |
35–44 |
45–54 |
55–64 |
65–74 |
75–84 |
лет |
|
|
Возрастная группа |
|
|
|
||
Рис. 28. Распределение пациентов с метапластическим раком |
|
||||||
|
по возрастным категориям |
|
|
|
|||
Изпредставленныхгистограммвидно,чтораспределениебольных вгруппахмедуллярногоиметапластическогоракаповозрастнымкатегориям примерно одинаково. Вместе с тем стоит отметить, что в группе метапластического рака выше доля больных в возрасте 65–74 года. В обеих группах высока доля молодых пациенток (< 44 лет).
Данная информация подтверждает, что в наиболее молодой возрастнойкатегориичащевстречаютсямедуллярнаяиметапластическая формы рака, а в более пожилой и старческой — папиллярный вариант новообразования. В целом (это следует еще раз подчеркнуть) редкие формы — более «молодые» в отношении возраста заболевших.
Для выяснения уровня значимости полученных данных по возрастномураспределениюпроанализированаобщаяибезрецидивнаявыживаемостьпогруппамбольныхсредкимиформамиРМЖ(табл.35и36).
Из данных таблиц следует, что во всех группах, кроме тубулярной иметапластическойкарциномы,наблюдаетсятенденциякповышению