Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов рака молочной железы. Монография

шательство (секторальная резекция молочной железы) и морфологическая характеристика состояния регионарных лимфатических узлов осталась неизвестной (рис. 12).

IIb 12,8%

IIa 38,3%

Рис. 12. Распределение пациентов с редкими формами РМЖ по степени распространенности процесса

Обращаетнасебявниманиетотфакт,чтовподавляющембольшинстве клинических случаев (n = 727; 70,3%) были диагностированы ранние стадии — I и IIа, в остальных — IIb–IV и «условные стадии» (n = 306; 29,7%).

Ввиду большого разброса значений по рTNM стадиям они были сгруппированывсоответствиисостандартнойклассификацией—I–IV. Приэтомразмерузла,каксамостоятельнаяхарактеристика,нерассматривался.

Полученные данные приводятся в табл. 12.

Обращает на себя внимание «запущенность» метапластического рака. Доля случаев с IIIb стадией среди прочих достоверно выше и до-

стигает 20% (n = 27), а с I стадией лишь 13,3% (n = 18).

Частота и степень локорегионарного прогрессирования оценена во всех группах редких гистологических типов. Исключения составили пациентки с так называемыми условными стадиями, а в группах слизи-

52Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов

рака молочной железы

Таблица 12. Распределение пациентов с редкими формами РМЖ по степени распространенности процесса

*  Различия между группами по ТФК статистически значимы, p < 0,001.

стого и тубулярного рака (в которых некоторые больные не получали радикального хирургического лечения) — частично с IV, IIIс и IIIb стадиями.

Вгруппетубулярногоракау5(1,4%)больныхстатуслимфатических узловосталсянеизвестен,вгруппеслизистойкарциномы—в12(5,3%) случаях; при папиллярном раке у 3 (2,4%) больных и в группе карциномысявлениямиметаплазиив2(2,2%)наблюденияхданные,касающиеся состояния лимфатических узлов, отсутствовали.

Таким образом, в целом выборка составила 1010 клинических случаев (табл. 13).

Во всех исследуемых группах число больных без метастазов в регионарные лимфатические узлы достоверно выше, чем больных с метастазами. Однако для метапластического рака характерна наибольшаячастотавстречаемостиметастатическогопоражениярегионарных лимфатических узлов (n = 55; 41,7%) при уровне значимости на границе критической области (табл. 14).

54Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов

рака молочной железы

лом по исследованию результаты схожи, т. е. для всех редких форм более характерны метастазы в 1–3 регионарных лимфатических узлах — более 75% случаев!

Особенности цитологической верификации редких форм РМЖ

Цитологическая верификация диагноза при тонкоигольной биопсии была получена в 749 (72,5%) исследуемых случаях с редкими формами РМЖ (рис. 13).

При этом под верификацией подразумевался ответ, который характеризовал только доброкачественность или злокачественность полученного цитологического материала, но не давал заключения о гистологической принадлежности образования.

Распределение больных в зависимости от наличия цитологической верификации диагноза по группам представлено в табл. 15.

Обращает на себя внимание достоверно более высокий показатель цитологического подтверждения диагноза в группе пациенток со слизистой формой рака (n = 194; 86,2%) по сравнению с группами тубулярного, папиллярного и медуллярного морфологических вариантов.

Таблица 15. Распределение пациентов по группам в зависимости от наличия цитологической верификации диагноза

Примечание. По критерию Хи-квадрат различия между группами значимы; *p < 0,001.

зволитнепростоконстатироватьфактзлокачественностипроцесса,но определить его видовую принадлежность.

Оценка морфопрогностических факторов при редких формах РМЖ

Изучениеморфопрогностическиххарактеристикопухолей—ключ киндивидуализациилечебнойтактикииоценкевариантатеченияпроцесса. При «типичных» гистотипах эти исследования не просто ведутся давно, они достоверно влияют на лечебную программу. Для «редких» морфологий РМЖ — это скорее предмет изучения.

Под понятием «неблагоприятные морфопрогностические факторы» были объединены следующие локальные гистопатологические характеристики опухолевого процесса: опухолевые тромбы в лимфатических и кровеносных сосудах как по периферии карциномы, так и в свободной ткани молочной железы, распространение клеток карциномы по протокам и III степень злокачественности.

К благоприятным факторам относились: наличие псевдокапсулы опухоли, отсутствие опухолевых эмболов в лимфатических щелях

58Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов

рака молочной железы

Распределениебольныхсредкимиформамиракамолочнойжелезы в лабораторной выборке представлено на рис. 16.

Рис. 16. Распределение пациентов с редкими формами РМЖ по гистологическим типам карцином в лабораторной выборке

Различия морфологических типов редких форм РМЖ по количеству в лабораторной базе исследования были сопоставимы и позволяют провести достоверный анализ: 32 (20,9%) случая относились к тубулярному раку, 29 (18,9%) — к слизистой карциноме, по 31 (20,3%) случаю с медуллярным и папиллярным раком и 30 (19,6%) случаев представлены метапластическими новообразованиями.

Для определения концентрации рецепторов стероидных гормонов, уровня экспресии HER-2 и Ki-67 использовано иммуногистохимическое исследование. Только для группы слизистого рака дополнительно исследовался уровень хромогранина А.

Распределение больных в зависимости от статуса рецепторов стероидных гормонов в опухоли отражено в табл. 17.

Положительный (РЭ+/РЭ+) статус отмечен в 60 (39,2%) случаях, рецепторотрицательный (РЭ–/РП–) — в 63 (41,2%).

Опухоли медуллярного строения чаще были рецепторотрицательными по обоим типам рецепторов, при этом прочие значения рецеп-