Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Л.М.Шукшина, Б.Т.Турмухамбетова, Р.И. Сайфутдинов, О.В. Бугрова

Классификация и диагностические критерии болезней эндокринной системы

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия

для студентов медицинских вузов

Оренбург 2011

3

4

Список сокращений

АДГ – антидиуретический гормон АКТГ – адренокортикотропный гормон АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину

АТ-ТПО – антитела к тиреоидной пероксидазе АД – артериальное давление АПС – аутоиммунный полигландулярный синдром АИТ – аутоиммунный тиреоидит БИК – болезнь Иценко-Кушинга

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГСД – гестационный сахарный диабет

ГСПП – гипоталамический синдром пубертатного периода ДГЭА – дегидроэпиандростерон ДР – диабетическая ретинопатия ДТЗ – диффузный токсический зоб

ИФР – инсулиноподобный фактор роста ИМ – инфаркт миокарда ИБС – ишемическая болезнь сердца

КЩС – кислотно-щелочное состояние КТ – компьютерная томография КРГ – кортикотропин-рилизинг-гормон ЛГ – лютеинизирующий гормон

МРТ – магнитно-резонансная томография МАУ – микроальбуминурия МПК – минеральная плотность костей НСД – несахарный диабет

НЭЖК – неэстерифицированные жирные кислоты ОТ – окружность талии ОНН – острая надпочечниковая недостаточность

ПТГ – паратиреоидный гормон ГТТ – глюкозотолерантный тест ПТ – послеродовый тиреоидит ПРЛ – пролактин

5

СД – сахарный диабет СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СОЭ – скорость оседания эритроцитов СТГ – соматотропный гормон ТТГ – тиреотропный гормон Т4 – тироксин Т3 – трийодтиронин

УЗИ – ультразвуковое исследование ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ФА – функциональная автономия

ХНН – хроническая надпочечниковая недостаточность ЩЖ – щитовидная железа ЭО – эндокринная офтальмопатия

6

Предисловие

Настоящее руководство посвящено классификации, номенклатуре и диагностическим критериям болезней эндокринной системы. Необходимость такого пособия для врачей и студентов обусловлена большой актуальностью рассматриваемой проблемы, а также в связи с отсутствием в нашей стране и за рубежом общей классификации эндокринных заболеваний. На международных и российских эндокринологических форумах в последние годы продуктивно обсуждались и разрабатывались классификации и диагностические критерии отдельных нозологических единиц (сахарный диабет, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб, остеопороз, ожирение). Сведения в доступной медицинской литературе часто являются разрозненными, не всегда учитывают новые положения по этиологии и патогенезу и диагностическим подходам к болезням эндокринной системы, что не удовлетворяет клиницистов. Кроме того, в ряде случаев наблюдается расхождение современных международных классификаций с международной классификацией болезней (МКБ-10). Поэтому авторы посчитали актуальной задачей систематизацию современных классификаций и номенклатуры болезней эндокринной системы.

Все замечания и дополнения к предлагаемой нами классификации, предназначенной для повседневной работы не только эндокринологов, но и всех практических врачей, будут приняты авторами с благодарностью.

7

Болезни островкового аппарата поджелужочной железы

Сахарный диабет

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

ВОЗ, 1999

КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВОЗ, 1999)

8

ДРУГИЕ ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА*

Генетические дефекты функции β-клеток:

• MODY-1;

• MODY-2;

• MODY-3;

• MODY-4;

• митохондриальная мутация ДНК;

• другие.

Генетические дефекты в действии инсулина:

• резистентность к инсулину типа А;

• лепречаунизм;

• синдром Рабсона-Менделхолла;

• липоатрофический диабет;

• другие.

Болезни экзокринной части поджелудочной железы:

• панкреатит;

• травма/панкреатэктомия;

• неоплазии;

• кистозный фиброз;

• гемохроматоз;

• фиброкалькулезная панкреатопатия.

Эндокринопатии:

• акромегалия;

• синдром Кушинга;

• глюкагонома;

• феохромоцитома;

• тиреотоксикоз;

• соматостатинома;

• альдостерома;

• другие.

Лекарства или химикалии, индуцирующие диабет:

• вакор;

• пентамидин;

• никотиновая кислота;

• глюкокортикоиды;

• тиреоидные гормоны;

• тиазиды;

• дилантин;

• α-интерферон;

• β-адреноблокаторы;

• диазоксид;

• другие.

Инфекции, индуцирующие диабет:

• врожденная краснуха;

• цитомегаловирус;

• другие.

9

Необычные формы иммунноопосредованного диабета:

• «Stiff-man» – синдром (синдром обездвиженности);

• наличие антител к рецепторам инсулина;

• наличие антител к инсулину;

• другие.

Другие генетические синдромы сочетающиеся с сахарным диабетом:

•синдром Дауна;

•синдром Клайнфелтера;

•синдром Тернера;

•синдром Вольфрама;

•атаксия Фридрейха;

•синдром Лоренса – Муна – Бидля;

•миотоническая дистрофия;

•порфирия;

•синдром Прадера – Вилли;

•хорея Гентингтона;

•другие.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА (ВОЗ, 1999)

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ ммоль/л (мг/дл)

ГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. При этом гликемия определяется до и через 2 ч после первоначальной нагрузки глюкозой. Нагрузка глюкозой:

• для взрослых – 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды; выпить в течение 3-5 мин;

• для детей – 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г);

выпить в течение 3-5 мин.

10