Классификация и диагностические критерии болезней эндокринной системы (для студентов медицинских ВУЗов)

Классификация остеопороза А. Первичный остеопороз:

1 Постменопаузальный (I типа)

2.Сенильный остеопороз (II типа)

3.Ювенильный остеопороз.

4.Идиопатический остеопороз.

Б. Вторичный остеопороз:

I. Заболевания эндокринной системы.

1.Эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Ищенко-Кушинга).

2.Тиреотоксикоз.

3.Гипогонадизм.

4.Гиперпаратиреоз.

5.Сахарный диабет (инсулинозависимый).

6.Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность.

II. Ревматические заболевания.

Ревматоидный артрит. Системная красная волчанка.

Анкилозирующий спондилоартрит.

III. Заболевания органов пищеварения.

1.Состояние после резекции желудка.

2.Мальабсорбция.

3.Хронические заболевания печени.

IV. Заболевания почек.

1.Хроническая почечная недостаточность.

2.Почечный канальцевый ацидоз.

3.Синдром Фанкони.

V. Заболевания крови.

1.Миеломная болезнь.

2.Талассемия.

3.Системный мастоцитоз.

4.Лейкозы и лимфомы.

111

VI. Другие заболевания и состояния.

1.Иммобилизация.

2.Овариэктомия.

3.Хронические обструктивные заболевания легких.

4.Алкоголизм.

5.Нервная анорексия.

6.Нарушения питания.

7.Трансплантация органов.

VII. Генетические нарушения.

1.Несовершенный остеогенез.

2.Синдром Марфана.

3.Синдром Элерса-Данлоса.

4.Гомоцистинурия и лизинурия.

VIII. Медикаменты.

1.Кортикостероиды.

2.Антиконвульсанты.

3.Иммунодепрессанты.

4.Агонисты гонадотропин–рилизинг гормона.

5.Антациды, содержащие алюминий.

6.Тиреоидные гормоны.

Критерии диагностики

1.Клиническая картина.

2.Рентгенологическое исследование.

3.Компьютерная томография.

4.Ультразвуковая денситометрия.

5.Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

6.Гистоморфометрическое исследование.

7.Биохимические показатели.

Клиника невыразительна. Беспокоит боль или чувство усталости в спине. Снижается линейный рост тела (>2,5 см за год или на 4 см за жизнь). Может быть нарушение походки – шаркающая, неуверенная. При возникновении переломов – интенсивный болевой синдром и функциональная недостаточность.

112

Рентгенологические признаки остеопороза выявляются при потере не менее 30-40% костной массы, поэтому они не могут использоваться для ранней диагностики. Но данный метод незаменим для решения вопросов дифференциальной диагностики.

Общий рентгенологический симптом – снижение плотности тени исследуемых отделов скелета, исчезает трабекулярный рисунок костей, исчезает поперечная исчерченность позвонков с усугублением склероза замыкательных пластинок

ипоявлением «вдавленных переломов».

Впоследние десятилетия разработаны высокоэффективные рентгеновские приборы, оценивающие костную массу по содержанию минералов на единицу площади кости и в процентах к нормативам по полу и возрасту, а также к пиковой костной массе (МПК, Т- и Z- критерии) – метод денситометрии.

Гистоморфометрия после трепанобиопсии является объективным, но инвазивным методом исследования, что ограничивает его применение.

Биохимические исследования можно разделить на 3 группы

1.Оценка состояния минерального обмена и кальцийрегулирующих гормонов (концентрация кальция, фасфора, магния в крови и утренней моче, суточная экскреция кальция с мочой).

2.Дополнительные методы гормонального и биохимического анализа для установления причины вторичного остеопороза.

3.Биохимические маркеры костного обмена:

–костного синтеза – костная щелочная фосфатаза, остеокаль-

цин, пептид проколлагена первого типа в сыворотке крови;

–резорбции кости – гидроксипролин, пиридинолино-

вые поперечные сшивки (С и N – концевые телопептиды) –

пиридинолин и деоксипиридинолин.

113

Приложения

Приложение 1. Классификация эндокринных заболеваний

по международной классификации болезней (МКБ-10)

КЛАСС IV

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ

И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (E00-E90)

Примечание: соответствующие коды в этом классе при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации как функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, так и гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.

Исключено: осложнения беременности, родов и послеро-

дового периода (O00-O99); преходящие эндокринные нару- шения и нарушения обмена веществ, специфичные для пло-

даиноворожденного(P70-P74);симптомы,признаки,откло- нения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (E00-E07)

E00 - синдром врожденной йодной недостаточности

Включено: эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосредственно, так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а являются следствием неадекватной секреции

114

тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может суще- ствовать связь с природными зобогенными факторами.

Исключено: субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)

E00.0 Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма

E00.1 Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма

E00.2 Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма

E00.9 Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный

E01 – болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью,и сходные состояния

Исключено: синдром врожденной йодной недостаточности (E00), субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)

E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный

E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

E03 Другие формы гипотиреоза

Исключено: гипотиреоз, возникший после медицинских процедур (E89.0), гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02)

E03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом Исключено: преходящий врожденный зоб с нормальной

функцией (P72.0)

115

Исключено: врожденная атрофия щитовидной железы (E03.1)

E05 Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Исключено: неонатальный тиреотоксикоз (P72.1), хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (E06.2)

E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом

E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом

E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом

E05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани

E05.4 Тиреотоксикоз искусственный

E05.5 Тиреоидный криз или кома

E05.8 Другие формы тиреотоксикоза

E05.9 Тиреотоксикоз неуточненный

E06 Тиреоидит

Исключено: послеродовой тиреоидит (O90.5)

E06.0 Острый тиреоидит

116

E06.1 Подострый тиреоидит

Исключено: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)

E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом

Исключено: аутоиммунный тиреоидит (E06.3) E06.3 Аутоиммунный тиреоидит

E06.4 Медикаментозный тиреоидит

E06.5 Другой хронический тиреоидит

E06.9 Тиреоидит неуточненный

E07 Другие болезни щитовидной железы

E07.0 Гиперсекреция кальцитонина

E07.1 Дисгормональный зоб

Исключено: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)

E07.8 Другие уточненные болезни щитовидной железы

E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (E10-E14)

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:

.0 с комой

.1 с кетоацидозом

.2+ с поражениями почек

.3+ с поражениями глаз

.4+ с неврологическими осложнениями

.5 с нарушениями периферического кровообращения

.6 с другими уточненными осложнениями

.7 с множественными осложнениями

.8 с неуточненными осложнениями

.9 без осложнений

117

E10 Инсулинзависимый сахарный диабет

Включено: диабет (сахарный)

–лабильный

–с наклонностью к кетозу

–с началом в молодом возрасте

–тип I

Исключено: гликозурия

–БДУ (R81)

–почечная (E74.8)

нарушение толерантности к глюкозе (R73.0) послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1) сахарный диабет

–у новорожденных (P70.2)

–при беременности, во время родов и в послеродовом пе-

риоде (O24.-)

–связанный с недостаточностью питания (E12.-)

E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

Включено: диабет (сахарный) (без ожирения) (с ожирением)

–без склонности к кетозу

–с началом в зрелом возрасте

–стабильный

–тип II

Исключено: гликозурия

–БДУ (R81)

–почечная (E74.8)

нарушение толерантности к глюкозе (R73.0) послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1) сахарный диабет

–у новорожденных (P70.2)

–при беременности, во время родов и в послеродовом пе-

риоде (O24.-)

–связанный с недостаточностью питания (E12.-)

118

E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

Включено: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

–инсулинзависимый

–инсулиннезависимый

Исключено: гликозурия

–БДУ (R81)

–почечная (E74.8)

нарушение толерантности к глюкозе (R73.0) послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1) сахарный диабет новорожденных (P70.2) сахарный диабет при беременности, во время

родов и в послеродовом периоде (O24.-)

E13 Другие уточненные формы сахарного диабета

Исключено: гликозурия

–БДУ (R81)

–почечная (E74.8)

нарушение толерантности к глюкозе (R73.0) послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1) сахарный диабет

–инсулинзависимый (E10.-)

–инсулиннезависимый (E11.-)

–неонатальный (P70.2)

–при беременности, во время родов и в послеродовом пе-

риоде (O24.-)

–связанный с недостаточностью питания (E12.-)

E14 Сахарный диабет неуточненный

Включено: диабет БДУ Исключено: гликозурия

– БДУ (R81)

119

– почечная (E74.8)

нарушение толерантности к глюкозе (R73.0) послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1) сахарный диабет

–инсулинзависимый (E10.-)

–инсулиннезависимый (E11.-)

–у новорожденных (P70.2)

–при беременности, во время родов и в послеродовом пе-

риоде (O24.-)

–связанный с недостаточностью питания (E12.-)

ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ ГЛЮКОЗЫ И ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (E15-E16)

E15 Недиабетическая гипогликемическая кома

E16 Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы

E16.0 Медикаментозная гипогликемия без комы

E16.1 Другие формы гипогликемии

E16.2 Гипогликемия неуточненная

E16.3 Увеличенная секреция глюкагона

E16.8 Другие уточненные нарушения внутренней секреции поджелудочной железы

E16.9 Нарушение внутренней секреции поджелудочной железы неуточненное

НАРУШЕНИЯ ДРУГИХ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ (E20-E35) Исключено: галакторея (N64.3), гинекомастия (N62).

E20 Гипопаратиреоз

Исключено: гипопаратиреоз, возникший после медицинских процедур (E89.2)

синдром Ди Георге (D82.1)

тетания БДУ (R29.0)

транзиторный гипопаратиреоз новорожденного (P71.4)

120