Классификация и диагностические критерии болезней эндокринной системы (для студентов медицинских ВУЗов)

Осложнения пролиферативной стадии ДР:

•Тракционная отслойка сетчатки

•Рубеоз радужки

•Вторичная глаукома

Диагностика диабетической ретинопатии

Диабетическая нефропатия (ДН) – это специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Классификация диабетической нефропатии (формулировки диагноза)

•Стадия микроальбуминурии.

•Стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной

функцией почек.

•Стадия хронической почечной недостаточности.

Диагностика диабетической нефропатии (обязательные методы исследования)

•Исследование микроальбуминурии (МАУ).

•Исследование протеинурии (в общеклиническом анализе

мочи и в моче, собранной за сутки).

21

•Исследование осадка мочи (эритроциты, лейкоциты).

•Исследование креатинина и мочевины сыворотки крови.

•Исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Методы исследования микроальбуминурии:

•тест-полосками «Микраль-тест» (фирма «Хоффман ля Рош»);

•иммунохимические методы (фирмы «Хоффман ля Рош»,

«Коне» и др.)

•прибор «DCA—2000 + « (фирма «Байер»).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ АЛЬБУМИНУРИИ

Методы исследования скорости клубочковой фильтрации.

Проба Реберга-Тареева: по клиренсу эндогенного креати-

нина за сутки (норма 80-120 мл/мин);

Расчетный метод по формуле Кокрофта-Голта:

для мужчин (норма 100-150 мл/мин)

СКФ= 1,23 х [(140 – возраст (годы)) х масса тела (кг)] х кре- атинин крови (мкмоль/л); для женщин (норма 85-130 мл/мин)

СКФ=1,05 х [(140 – возраст (годы)) х масса тела (кг)] х кре- атинин крови (мкмоль/л).

22

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МАКРОАНГИОПАТИИ

•Ишемическаяболезньсердцаисердечнаянедостаточность

•Цереброваскулярные заболевания

•Периферические ангиопатии

Ишемическая болезнь сердца – заболеваение миокарда, в основе которого лежит несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой в результате атеросклеротического поражения одной или нескольких коронарных артерий с последующим сужением их просвета.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) – смерть, наступившая в присутствии свидетелей мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.

2.Стенокардия:

а) стенокардия напряжения:

–стенокардия напряжения, впервые возникшая (в течение

ближайших 4 недель);

–стенокардия напряжения стабильная (функциональный

класс от I до IV);

–стенокардия напряжения прогрессирующая;

б) спонтанная стенокардия (вазоспастическая, стенокардия Принцметала, вариантная).

3. Инфаркт миокарда:

а) ИМ крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);

б) ИМ мелкоочаговый (Т-инфаркт, не Q-инфаркт инфаркт).

4.Постинфарктный кардиосклероз.

5.Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).

6.Сердечная недостаточность (с указанием функционального класса и стадии).

23

Факторы риска развития ИБС у больных сахарным диабетом

ДИАГНОСТИКА ИБС

•Обязательные методы обследования:

–электрокардиография (ЭКГ) в покое и после физической

нагрузки;

–рентгеноскопия грудной клетки (размеры сердца).

•Дополнительные методы (в условиях кардиологического

или оснащенного необходимым оборудованием стационара):

– холтеровское мониторирование ЭКГ;

– велоэргометрическая проба;

– эхокардиография;

– стресс-эхокардиография.

•Рентгеноангиографические методы исследования:

–коронарная ангиография.

–левожелудочковая ангиография (вентрикулография);

• Радионуклидные методы исследования:

–сцинтиграфия миокарда с 201Т1;

–радионуклидная вентрикулография.

–сцинтиграфия миокарда 99Тс-пирофосфатом.

Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом:

•ОдинаковаячастотаразвитияИБСумужчиниуженщин;

•Высокая частота безболевых («немых») форм ИБС и ин- фаркта миокарда.

24

•Высокий риск «внезапной смерти».

•Высокая частота развития постинфарктных осложнений:

– кардиогенного шока,

– застойной сердечной недостаточности,

– нарушений сердечного ритма.

Цереброваскулярные заболевания – нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие повреждения сосудов головного мозга (бассейна сонных и вертебральных артерий).

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Инсульт:

–ишемический;

–геморрагический;

–кровоизлияние в мозг;

–субарахноидальное кровоизлияние.

2.Преходящее нарушение мозгового кровообращения.

3.Деменция.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

25

Факторы риска цереброваскулярных заболеваний

ДИАГНОСТИКА (ПРОВОДИТСЯ НЕВРОПАТОЛОГОМ)

•Выявление характерной неврологической симптоматики:

– онемение;

– парезы;

– параличи;

– нарушения речи.

•Выявление очаговых менингеальных симптомов.

•Эхоэнцефалография.

•Ультразвуковаядопплерографиясосудовголовногомозга.

•Компьютерная томография или ядерномагнитнорезо- нансная томография.

Периферические ангиопатии – хронические окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей атеросклеротической природы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОККЛЮЗИИ

26

КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ОККЛЮЗИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ

Факторы риска окклюзионных заболеваний сосудов

ДИАГНОСТИКА ОККЛЮЗИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

27

Характеристика пульсации

Критическая ишемия – риск развития некроза при лодыжечно-плечевом индексе <0,5.

Диабетическая нейропатия – поражение нервной системы при сахарном диабете.

Классификация (формулировки диагноза)

1.Поражение центральной нервной системы:

– энцефалопатия;

– миелопатия.

2.Поражение периферической нервной системы:

– диабетическая полинейропатия:

– сенсорная форма (симметричная, несимметричная ),

– моторная форма (симметричная, несимметричная),

–сенсомоторная форма (симметричная, несимметричная);

– диабетическая мононейропатия (изолированное пораже-

ниепроводящихпутейчерепныхилиспиномозговыхнервов);

–автономная (вегетативная) нейропатия :

–кардиоваскулярная форма,

–гастроинтестинальная форма,

–урогенитальная форма,

–бессимптомная гипогликемия,

–другие.

28

ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ

29

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Синдром диабетической стопы – патологическое состояние стопы при СД, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся в виде трофических язв, кожно-суставных изменений и гнойнонекротических процессов.

Классификация (формулировки диагноза)

1.Нейропатическая форма:

– без остеоартропатии;

– диабетическая остеоартропатия – сустав Шарко.

2.Нейро-ишемическая форма.

3.Ишемическая форма.

Степень выраженности язвенного дефекта при синдроме диабетической cтопы

Язвенный дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клю-

0вовидная деформация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии

1Поверхностная язва без признаков инфицирования

2Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани

3Глубокая язва с образованием абсцесса при вовлечении в процесс костной ткани

4Ограниченная гангрена (пальца или стопы)

5Гангрена всей стопы

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Обязательные методы исследования:

•сбор анамнеза;

•осмотр ног;

•оценка неврологического статуса;

•оценка состояния артериального кровотока;

•бактериологическое исследование отделяемого раневого

дефекта.

30