Классификация и диагностические критерии болезней эндокринной системы (для студентов медицинских ВУЗов)

Гликемия натощак означает уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания ≥8 ч.

ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ ПРИ НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ

ммоль/л (мг/дл)

ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ммоль/л (мг/дл)

мия), или случайное определение гликемии в любое время суток независимо от времени приема пищи

Постпрандиальная гликемия — это уровень глюкозы крови через 2 ч после приема пищи.

ДИАГНОЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОДТВЕРЖДЕН ПОВТОРНЫМ ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ГЛИКЕМИИ В ДРУГИЕ ДНИ!!!

11

Исследование гликемии для диагностики сахарного диабета НЕ ПРОВОДИТСЯ

•нафонеострогозаболевания,травмыилихирургического вмешательства;

•на фоне кратковременного приема препаратов, повы- шающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные

гормоны, тиазиды, β-адреноблокаторь и др.);

•у больных с циррозом печени.

КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ СД 1 ТИПА

КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ СД 2 ТИПА

12

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

13

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

Основная причина – абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.

Провоцирующие факторы.

• Интеркуррентные заболевания:

–Острые воспалительные процессы.

–Обострения хронических заболеваний.

–Инфекционные болезни.

• Нарушения режима лечения:

–Пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами (в том числе с суицидальными целями).

–Ошибки в назначении или введении дозы инсулина.

–Введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина.

–Неисправности в системах введения инсулина (шприцручках).

–Недостаточный контроль (и самоконтроль) уровня глюкозы крови.

• Хирургические вмешательства и травмы.

• Беременность.

•Несвоевременнаядиагностикасахарногодиабета,особен- но 1 типа.

• Неназначение инсулинотерапии по показаниям при дли- тельно текущем сахарном диабете 2 типа.

• Хроническая терапия антагонистами инсулина (глюко- кортикоидами, диуретиками, половыми гормонами и др.).

14

ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина:

•Нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек.

•Полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия).

•Жажда.

•Слабость, адинамия.

•Головная боль.

•Отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

•Сонливость.

•Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

•Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля.

•В 30-50% случаев — «абдоминальный синдром», т.е, кли- ника «острого живота» (боли в животе, частая рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, уменьшение перистальтики, возможен лейкоцитоз и повышение активности амилазы).

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

Основные причины – выраженная относительная инсулиновая недостаточность в сочетании с резкой дегидратацией.

Провоцирующие факторы:

• Состояния, вызывающие дегидратацию:

–Рвота, диарея (особенно часто при инфекционных заболеваниях, остром панкреатите).

–Применение диуретиков.

–Нарушение концентрационной функции почек.

–Кровотечения.

–Ожоги.

–Сопутствующий несахарный диабет.

–Неправильные медицинские рекомендации (запрещение достаточного потребления жидкости при жажде).

• Состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность:

–Интеркуррентные заболевания.

15

–Хирургические вмешательства и травмы.

–Хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, половыми гормонами и др.).

–Терапия аналогами соматостатина (октреотид).

–Пожилой возраст.

ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина:

•Выраженная сухость кожи и слизистых оболочек

•Выраженная полиурия (впоследствии возможна олигу- рия и анурия)

•Выраженная жажда

•Слабость, адинамия

•Сниженный тургор кожи

•Мягкость глазных яблок при пальпации

•Сонливость

•Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует

•Дыхание Куссмауля отсутствует

•Полиморфная неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм, парезы, параличи, судороги и т.д; редко

доминирующая в клинической картине и исчезающая после устранения гиперос молярности. Крайне важен дифференциальныйдиагнозсотекоммозгавоизбежаниеOШИБОЧНОГО назначения мочегонных ВМЕСТО РЕГИДРАТАЦИИ

Биохимический анализ крови

• Выраженная гипергликемия (как правило, выше

30ммоль/л)

•Отсутствие кетонемии

•Нормальные показатели КЩС

•Гипернатриемия

Расчет осмолярности плазмы

• Осмолярность плазмы (мосмоль/л) = 2 х [Na+ (мэкв/л) + К+ (мэкв/л)] + глюкоза (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + 0,03 х общий белок (г/л)

16

Показатели мочевины и общего белка можно не учитывать (сокращенная формула)

Норма: 285 – 300 мсмолъ/л

Анализ мочи

•Массивная глюкозурия

•Ацетонурии нет

ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА И ЛАКТАЦИДОЗ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛАКТАТАЦИДОЗА

Провоцирующие факторы:

•Повышенное образование лактата (прием бигуанидов,

выраженная декомпенсация сахарного диабета, диабетический кетоацидоз, ацидоз другого генеза).

•Снижениеклиренсалактата(поражениепаренхимыпече- ни, злоупотребление алкоголем).

17

•Одновременноеснижениеклиренсалактатаибигуанидов

(нарушение функции почек, внутривенное введение рентгеноконтрастных средств).

•Тканевая гипоксия (хроническая сердечная недостаточ- ность, ибс, облитерирующие заболевания периферических артерий, тяжелые заболевания органов дыхания, анемии (фолиево-, в12- и железодефицитные).

•Сочетанное действие нескольких факторов, ведущих к

накоплению лактата (острый стресс, выраженные поздние осложнения диабета, возраст >65 лет, тяжелое общее состояние, запущенные злокачественные новообразования).

•Беременность.

ДИАГНОСТИКА Клиническая картина

•Стойкие боли в мышцах, не купирующиеся приемом

анальгетиков

•Боли в сердце, не купирующиеся приемом антиангиналь- ных препаратов

•Боли в животе

•Слабость, адинамия

•Головная боль

•Тошнота, рвота

•Артериальная гипотония

•Сонливость,переходящаявсостояниеоглушенности,сту- пора и комы

•Одышка, впоследствии — дыхание Куссмауля

Биохимический анализ крови и КЩС

•Гиперлактатемия.

•Декомпенсированный метаболический ацидоз

•«Анионный разрыв»

Na+ – {Сl– + НСO3– ~) >16 мэкв/л;

НСO3– <18 мэкв/л.

18

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА И ГИПОГЛИКЕМИИ

Основная причина – избыток инсулина в организме, связанный с недостаточным поступлением углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).

Провоцирующие факторы.

•Нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание в ней углеводов).

•Передозировка инсулина или препаратов, сульфонилмо- чевины, в том числе с суицидальной целью.

•Прием алкоголя.

•Физические нагрузки (незапланированные или без при- нятия соответствуютщиx мер профилактики гипогликемии);

•Нарушение функции печени и почек.

•Отсутствие при себе легкоусваемых углеводов для неза- медлительного купирования легкой гипогликемии.

ДИАГНОСТИКА Клиническая картина

•Адренергическиесимптомы:

– тахикардия;

– мидриаз;

– дрожь;

– бледность кожи;

– усиленная потливость;

– тошнота;

– сильный голод;

– беспокойство;

– агрессивность.

•Нейрогликопеническиесимптомы:

–слабость;

–снижение концентрации внимания;

19

–головная боль;

–головокружение;

–парестезии;

–страх;

–дезориентация;

–речевые, зрительные, поведенческие нарушения;

–амнезия;

–нарушение координации движений;

–спутанность сознания, кома;

–возможны судороги, преходящие парезы и параличи;

–усиленная потливость.

•Анализкрови

–гликемия ниже 2,8 ммоль/л;

–при коме, как правило, ниже 2,2 ммоль/л.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МИКРОАНГИОПАТИИ

Диабетическая ретинопатия Диабетическая нефропатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) – это микроангиопатия сосудов сетчатки глаза при сахарном диабете, в терминальной стадии приводящая к полной потере зрения.

Классификация диабетической ретинопатии (формулировка диагноза)

20