Врачебно-педагогический контроль в процессе физического воспитания студентов. Учебное пособие

ния физиологического равновесия в системе меридианов у обследуемого, сообразуясь с учением традиционной восточной медицины, утверждающей, что патологическое изменение активности функциональной системы имеет место уже при нарушении ее взаимодействия с другими системами организма и, следовательно, такая функциональная система нуждается в коррекции.

Е.С. Вельховер и В.Г. Никифоров определяют точки акупунктуры (ТА) как «проекционные точки» соматовисцеральных систем. В частности, они пишут: «Экстерорецепторы разных органов чувств, расположенные в коже, радужке глаз, ушных раковинах, полости носа и полости рта, являются очень чувствительными посредниками между внешним миром и внутренней средой. В совокупности они составляют систему прямой и обратной связи организма, по которой сигналы поражения соматовисцеральных систем выносятся в определённые, спроецированные на наружной поверхности тела участки, называемые сейчас «проекционными точками» (или зонами)...»

Разработанное П.К. Анохиным (1980) учение о функциональных системах организма принципиально соответствует представлениям традиционной восточной медицины, рассматривающей органы как функциональные биологические системы, а не только как топографически очерченные анатомические структуры. Функциональные системы – это интегральные, динамические, саморегулирующиеся образования, избирательно объединяющие различные органы и уровни нервной и гуморальной регуляции для достижения полезных для организма результатов (П.К. Анохин, 1970-1975; К.В. Су-

даков, 1999, 2000).

Подобного мнения придерживается и В.А. Загрядский, который вводит понятие «соматовисцеральной функциональной системы»: «Эта теория и данный метод согласуются с понятиями «функциональный орган» А.А. Ухтомского (1950), «висцеральная система» Н.В. Черниговского (1975),

71

а также положениями теории «функциональных систем» П.К. Анохина (1975), нашедшими своё дальнейшее развитие в работах К.В. Судакова (1984-1987) и позволяющими отождествлять традиционный термин «меридиан» с понятием «соматовисцеральной функциональной системы». Аналогичная интерпретация этого же термина поддерживается большинством отечественных и зарубежных китаеведов, а также специалистов в области восточной медицины…» (Цит. по: В.А. Загрядский, 1990).

Введённое В. Кенноном в 1921 г. понятие «гомеостаз» отражает концепцию современной медицины о физиологическом равновесии в функциональных системах организма и учение традиционной восточной медицины о сбалансированном протекании «жизненной энергии» по органам (В.Г. Вогралик, М.В. Вогралик, 1988).

Многочисленные литературные данные позволяют рассматривать проекции точек акупунктуры (ТА) как наиболее периферические звенья системы отражённой афферентации и использовать их для получения информации о состоянии соответствующих функциональных систем (Д.М. Табеева, 1987, 2001; S.Y. Chiou, C.K. Chao, Y.W. Yang, 1998; J. Krop, G.T. Lewith, W. Gziut et al., 1997; Nakatani Y., 1972), то есть для функциональной диагностики.

Е.С. Вельховер и В.Г. Никифоров (Е.С. Вельховер, В.Г. Никифоров, 1984) определяют ТА как «проекционные точки» соматовисцеральных систем. В частности, они отмечают: «Экстерорецепторы разных органов чувств, расположенные в коже, радужке глаз, ушных раковинах, полости носа и полости рта, являются очень чувствительными посредниками между внешним миром и внутренней средой. В совокупности они составляют систему прямой и обратной связи организма, по которой сигналы поражения соматовисцеральных систем выносятся в определенные, спроецированные на наружной поверхности тела участки, называемые сейчас «проекционными точками» (или зонами)...».

72

Всравнении с другими инструментальными методами, такими как эндоскопические методы, радиоизотопная диагностика, методы лучевой диагностики и др., исследование точек акупунктуры имеет ряд преимуществ благодаря доступности объекта исследования (кожа более доступна для обследования, чем любой внутренний орган), простоте исполнения, возможности за короткий срок получить объективную информацию о локализации патологического процесса, а также о его динамике при развитии болезни или

входе лечения (В.С. Гойденко, Н.Л. Лупичев, 1988; М.Б. Дунаевская, 1956; Ю.К. Иванов, 1974). Кроме того, некоторые авторы отмечают, что изменения в точках акупунктуры могут проявляться раньше, чем явные клинические признаки заболеваний, т.е. возможно выявление самых ранних стадий заболеваний и проведение их первичной профилактики (М.Б. Дунаевская; Н.Л. Лупичев, 1990; А.И. Нечушкин, 1987;

И.И. Русецкий, 1959; Y. Nakatani 1972; Voll R., 1976).

Комплекс «Диакомс-7.22» (В.В. Лакин, И.К. Лакин, 2001) разрешён к использованию Комитетом по новой технике МЗ РФ (протокол № 5 от 11.09.92), имеет Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 59.199.93, сертификат соответствия Госстандарта РФ № РОСС ru. 11ИМ02 и рекомендован к внедрению на всех уровнях системы здравоохранения и медицинской науки письмом МЗ РФ (№ 05-16/10-16

от 23.03.93).

Вцелом комплекс «Диакомс» состоит из компьютера, датчиков измерения электропроводности, устройства согласования датчиков с компьютером и специализированного программного средства.

Устройство согласования датчиков с компьютером – цифровой преобразователь тока ЦПТ-2М – предназначено для преобразования значений микротока в репрезентативных точках на поверхности тела человека в цифровую форму с целью обработки этих значений на персональном компьютере. ЦПТ-2М прошёл испытания и имеет разрешение на

73

практическое использование в качестве медицинского измерительного прибора (АСГК.943112.001 ТО).

Программное обеспечение комплекса. Специализиро-

ванное программное средство (ПС) «Диакомс» обеспечивает автоматизацию процесса измерения микротоков и передачу их цифровых значений в компьютер, обработку полученных результатов и их вывод в виде таблиц и графиков на экран, печатающее устройство или в текстовый файл, а также организацию и обеспечение хранения результатов обследования в базе данных комплекса.

Программное средство «Диакомс» построено по модульному типу и состоит из следующих модулей:

–модуля обследования пациента, позволяющего, благодаря использованию специального алгоритма обработки

ианализа результатов измерения микротоков, получать развёрнутую статистически обеспеченную модель функционального состояния здоровья человека;

–модуля работы с базой данных;

–модуля создания контрольного файла, позволяющего осуществлять учёт половых, возрастных, региональных, профессиональных и других групповых особенностей;

–модуля расчёта правил классификации, дающего возможность после статистической обработки результатов предварительного обследования верифицированных групп больных создавать правила отнесения индивида в ту или иную нозологическую группу, т.е. ставить конкретный диагноз;

–модуля оценки и анализа состояния здоровья группы, необходимого для проведения оценки состояния здоровья различных обследованных групп населения в целом по функциональным и нозологическим критериям, выделяя при этом в каждой из них конкретных лиц с отклонением от нормы, т.е. формируя так называемые «группы риска» (В.В. Лакин, И.К. Лакин, 2001).

Интерпретацию выходных документов «Диакомс» осуществляют в соответствии с «Иллюстрациями к курсу

74

Электропунктурная диагностика по Накатани и компьютерный комплекс экспресс-диагностики “Диакомс»”(Москва, 1996)» и частью III (В.В. Лакин, 2003).

Общая идеология, а также техническая и программная реализация комплекса «Диакомс» выгодно отличают его от других аналогичных компьютерных систем, основанных на методе Накатани. Необходимо заметить, что метод Накатани, как и все методы оценки состояния здоровья человека, заключает в себе три последовательно осуществляемые процедуры.

Последовательность оценки состояния здоровья человека

Для ясного представления о том, какую диагностику позволяет осуществлять комплекс «Диакомс» и какие виды диагнозов можно ставить с его помощью, приведём несколько наиболее принятых в медицине определений диагностики и видов диагноза, имеющих непосредственное отношение к рассматриваемому нами вопросу (Энциклопедический словарь медицинских терминов. М., 1982, т. I, с. 345–346).

Процедура проведения обследования. Процедура об-

следования пациента по методике Накатани состоит из следующих этапов:

–подготовка электродов;

–включение и настройка измерительного прибора;

–подготовка испытуемого к обследованию;

–проведение измерения электропроводности;

–обработка и анализ результатов обследования.

Подготовка электродов заключается в закладывании в изолирующую эбонитовую чашечку поискового электрода

75

кусочка хлопчатобумажной ткани (ваты) и смачивания её изотоническим раствором хлорида натрия (физиологическим раствором). Необходимо следить за тем, чтобы вата была смочена достаточно хорошо, но не избыточно. Это может приводить к растеканию физиологического раствора по коже обследуемого в процессе измерения электрокожного сопротивления и тем самым к увеличению измеряемых значений и искажению истинных результатов.

Затем включают измерительный прибор и настраивают его, проводя калибровку. Для этого головку поискового электрода со смоченной физиологическим раствором ватой приводят в плотный контакт с поверхностью индифферентного электрода, и поворотом ручки регулятора в цепи устанавливается сила тока, равная 200 мкА. Такая процедура необходима, чтобы компенсировать возможный уход напряжения батареи и чтобы измерения проходили всегда при одних и тех же вольтамперных характеристиках прибора.

Перед проведением обследования пациент должен снять обувь и носки (чулки, колготки), а также все металлические украшения с пальцев и запястий, часы с металлическим браслетом. Не следует проводить обследование сразу после физической нагрузки или приёма пищи. В некоторых случаях при повышенной влажности кожи можно производить предварительную обработку кожи в местах измерения этиловым спиртом. Необходимо следить за тем, чтобы пациент не испытывал особых волнений перед обследованием.

Процедура обследования производится путём касания поисковым электродом поверхности кожи в области репрезентативных точек в строго заданной последовательности: Н1–Н6 левой руки, Н1–Н6 правой руки, F1–F6 левой ноги, F1–F6 правой ноги.

Программное обеспечение «Диакомс» содержит пакет статистической обработки, основанный на пошаговом дискриминантном анализе. В базе пакета также имеются контрольные группы по полу, возрасту, региону, некоторым но-

76

зологиям и профессиям. Есть возможность пополнения контрольных групп и создания новых по любому интересующему признаку.

Выходной документ имеет вид таблиц и графиков, по которым можно сразу же оценить состояние органов и систем обследуемого в терминах гипо- и гиперфункции относительно как своего среднего значения, так и относительно контрольной группы. При необходимости можно провести интра- и интеркорреляции всех полученных показателей.

Интегральные показатели, получаемые при помощи метода «Диакомс»: показатели волевого, интеллектуального, эмоционального и физического уровней; характеристика активизирующей, тормозящей и гармонизирующей систем; функциональный дисбаланс, соотношение активности левой и правой половины тела; характеристика энергообеспечения организма; характеристика эрго-/трофотропной систем; наличие межполушарной асимметрии; преобладание симпатической либо парасимпатической регуляции нервной деятельности; уровень адаптации; показатели иммунитета; склонность к конфликтности и агрессивности; уровень тревожности; мотивация к учёбе.

77

ГЛАВА 4 НАБЛЮДЕНИЯ ЗА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ

СФЕРОЙ СТУДЕНТОВ

4.1.Изучение силы нервных процессов

спомощью теппинг-теста

Нейродинамические процессы, характеризующие соотношение возбуждения и торможения в ЦНС, были изучены с помощью теппинг-теста, оценивающего лабильность двигательного анализатора и уровень активации мозговой деятельности, т.е. процессов возбуждения и торможения в соответствующих моторных центрах головного мозга (Taylor S.E., Kemeny M.E., Reed G.M. et al., 2000).

Теппинг-тест (ТТ) является одним из методов, позволяющих оценить скоростные характеристики двигательного аппарата, темп и устойчивость моторного действия. Е.П. Ильин (1975, 1980, 1983) предлагает использовать этот метод для оценки такой индивидуально-типологической характеристики, как сила-слабость нервной системы (см. прил. 2). Для удобства на одном бланке имеется два теста (теппинг и Шульте), которые удобно проводить последовательно.

Максимальные скоростные показатели человека (качество быстроты) в физиологии принято понимать как проявление способности совершать различного рода действия в минимальный промежуток времени. Максимальный темп движений, изменяясь при утомлении, торможении и возбуждении нервной системы, может служить индикатором функционального состояния человека.

Частоту движений рук и ног оценивают с помощью теп- пинг-тестов. Регистрируется число движений руками (поочередно или одной) или ногами (поочередно илиодной) за 5-30 с.

78

График работоспособности по типу нисходящий: максимальный темп снижается уже со второго 5-секундного отрезка времени и остаётся на сниженном уровне в течение всей остальной работы. Это свидетельствует о слабости ти-

па нервной системы испытуемого.

График работоспособности по типу ровный, при этом максимальный темп удерживается испытуемым примерно на одном уровне в течение всего времени работы. Тип нервной системы у испытуемого средней силы.

Средним показателем быстроты движений является способность поставить 30-35 точек в каждый квадрат за 5 с. Уменьшение количества точек от квадрата к квадрату указывает на недостаточную функциональную устойчивость нерв- но-мышечного аппарата (Барков А.Ю., Гулько Я.Н., Галочкин Г.П. с соавт., 2005).

4.2. Тест на исследование внимания с использованием таблиц Шульте

Внимание – это способность мозга ограничивать круг объектов и явлений, с которыми человек имеет дело в процессе познания и интеллектуальной деятельности, для повышения эффективности взаимодействия с ними и улучшения качества переработки поступающей информации (Е.И. Нико-

лаева, 2003).

Поведенчески внимание связывается с сосредоточенным взглядом. Движение глаз в сторону источника интереса необходимо потому, что участок поля зрения, которому соответствует высокая разрешающая способность, очень мал (его приблизительный размер составляет пятно величиной с ноготь большого пальца, расположенного на расстоянии вытянутой руки). Человек двигает глазами, стремясь взглянуть на предмет прямо и разглядеть его более отчётливо. Глаза обычно совершают 3-4 движения в секунду. Возможно, есть и форма внимания, действующая в то время, когда глаза неподвижны. Этот вид внимания пока плохо изучен. Показа-

79

но, что частота разрядов некоторых нейронов в зрительной системе у обезьян зависит от того, к какому предмету в поле зрения животное проявляет внимание.

Выделяют произвольное и непроизвольное внимание. Непроизвольное внимание обнаруживается в отвлечении человека от текущей деятельности при изменении любого параметра среды. В основе этого вида внимания лежит ориентировочный рефлекс. Произвольное внимание связано с осознанной сменой деятельности человеком под влиянием собственных мотивов.

Характеристики внимания изучаются с помощью тестов, основанных на использовании корректурных проб: теста «Отыскивание чисел» – вариант «Корректурной таблицы Шульца–Платонова» (аналог теста Агаркова).

При движении взгляда наибольшая острота зрения возникает только в центральной зоне сетчатки глаза, так называемой зоне ясного видения. Все, что лежит за пределами этой зоны, на периферии, видится как бы в тумане. Широкое поле зрения сокращает время поиска информативных фрагментов текстов. Поле, с которого происходит съём информации, как показали исследования, можно расширить, например, при регулярном использовании таблиц Шульте.

Работа с таблицей Шульте развивает объёмное (параллельное, а не последовательное) внимание, когда символы, находящиеся в поле зрения, воспринимаются одновременно, а пересчитываются последовательно. Главное – не отыскать цифры, главное – при взгляде в центр таблицы видеть одновременно с центральной цифрой верхние левую и правую, нижние левую и правую цифры.

При регулярном использовании данный тренинг расширяет периферийное зрение и это позволяет повысить скорость чтения как за счёт охвата большего пространства читаемого текста, так и за счёт освоения параллельного режима (а не сканирующего, последовательного) распознавания пе-

80