Врачебно-педагогический контроль в процессе физического воспитания студентов. Учебное пособие

тота сердечных сокращений может достигать 200 и более ударов в минуту. Учитывая эти показатели, можно на каждом занятии определять и регулировать интенсивность нагрузки.

Продолжительность восстановления исходной величины пульса после, например, большой физической нагрузки, в определённой мере может характеризовать успешность восстановительных процессов в организме. Если же такого не происходит в течение 20-30 мин, значит, в организме наступило утомление в связи с недостаточной физической подготовленностью к данной физической нагрузке, её объёму или интенсивности. О хорошей переносимости нагрузок

инормальном восстановлении после них можно говорить в случае, если колебания частоты пульса не превышают 2-4 уд./мин относительно исходного уровня. В случае превышения этого диапазона колебаний пульса следует немедленно внести коррекцию в учебно-тренировочную программу, снизив её объем и интенсивность.

Достаточно информативной является динамика ЧСС при выполнении так называемой ортостатической пробы, провести которую не составит труда любому человеку: выявить разницу частоты сердечных сокращений в положении лежа и через 1 мин после спокойного вставания. Если в вертикальном положении пульс чаще более чем на 20 уд./мин, это свидетельствует о том, что организм не справляется с той нагрузкой, которая ему предлагается.

Итак, основным показателем, доступным для самоконтроля, отражающим состояние сердечно-сосудистой системы при нагрузках, является прежде всего частота сердечных сокращений или пульса. Существует несколько методов измерения частоты пульса. Наиболее простой из них, как уже говорилось, пальпаторный, заключающийся в прощупывании

иподсчёте пульсовых волн. Делать это можно на сонной, височной и других доступных для пальпации артериях. Обычно принято определять частоту пульса на лучевой артерии у ос-

41

нования большого пальца, для чего 2-й, 3-й, 4-й пальцы накладываются несколько выше лучезапястного сустава, артерия прощупывается и слегка прижимается. После интенсивной нагрузки, сопровождающейся учащением пульса до 170 уд./мин и выше, надежнее подсчитывать частоту сердцебиений, положив руку на область верхушечного толчка сердца – в районе пятого межреберья.

В состоянии покоя пульс можно подсчитывать не только за минуту, но и с 10, 15, 30 и 60-секундными интервалами. После физической нагрузки пульс, как правило, считается

в10-секундном интервале. Это позволяет точнее установить момент восстановления пульса. В норме у взрослого нетренированного человека частота пульса колеблется в пределах 60-89 уд./мин. В положении лёжа он в среднем на 10 уд./мин меньше, чем стоя. У женщин пульс на 7-10 уд./мин чаще, чем у мужчин того же возраста. Частота пульса 40 и менее ударов

вминуту является следствием хорошо тренированного сердца или следствием какой-либо патологии.

Если частота пульса во время физической нагрузки

впределах 100-130 уд./мин, то это свидетельствует о небольшой её интенсивности, частота пульса 130-150 уд./мин характеризует нагрузку средней интенсивности, частота пульса 150-170 уд./мин – по интенсивности выше средней, учащение пульса до 170-200 уд./мин свойственно для предельных нагрузок. Так, по некоторым данным, частота сердечных сокращений при максимальной нагрузке в зависимости от возраста может быть: в 25 лет – 200, в 30 – 194, в 35 – 188, в 40 – 182, в 45 – 176, в 50 – 171, в 55 – 165, в 60 – 159,

в65 – 153 уд./мин. Эти показатели могут служить ориентиром при самоконтроле.

Исследования ряда ученых показали, что нагрузка, сопровождающаяся пульсам в 120-130 уд./мин, вызывает существенное увеличение систолического выброса крови (т.е. объема крови, изгоняемого из сердца во время его сокращения), и величина его при этом составляет 90,5% от максимально

42

возможного. Дальнейшее увеличение интенсивности мышечной работы и прироста частоты сердечных сокращений до 180 уд./мин вызывает незначительный прирост систолического объема крови. Таким образом, нагрузки, тренирующие сердце и, следовательно, обуславливающие развитие качества выносливости, должны проходить при ЧСС не ниже

120-130 уд./мин.

При дозировании тренировочной нагрузки по пульсу рекомендуется большую часть времени тренировки уделять циклическим нагрузкам при ЧСС, составляющей 60-80% максимально эффективной величины ЧСС для людей соответствующего возраста.

Жидкость, текущая по сосуду, оказывает на его стенку давление, измеряемое обычно в миллиметрах ртутного столба и реже в дин/см2. Давление, равное 110 мм рт. ст., означает, что если бы сосуд был соединён с ртутным манометром, давление жидкости на конце сосуда сместило бы столбик ртути на высоту 110 мм. При использовании водного манометра перемещение столбика было бы примерно в 13 раз больше. Давление в 1 мм рт. ст. = 1330 дин/см2. Давление и кровоток в лёгких меняются в зависимости от положения тела человека.

Существует градиент давления, направленный от артерий к артериолам и капиллярам и от периферических вен к центральным. Кровяное давление уменьшается в следующем направлении: аорта – артерии – артериолы – капилляры – венулы – крупные вены – полые вены. Благодаря этому градиенту кровь течёт от сердца к артериолам, затем к капиллярам, венулам, венам и обратно к сердцу. Максимальное давление, достигаемое в момент выброса крови из сердца в аорту, называется систолическим (СД). Когда после выталкивания крови из сердца аортальные клапаны захлопываются, давление падает до величины, соответствующей так называемому диастолическому давлению (ДД). Разница между систоличе-

43

ским и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

Важным показателем, характеризующим функцию сер- дечно-сосудистой системы, является уровень артериального давления (АД). Для наблюдения за его уровнем необходимо научиться измерять давление с помощью ртутных спецприборов: сфигмоманометра Рива-Рочи или мембранного тонометра.

При измерении АД на плечо накладывается резиновая манжета так, чтобы она была выше локтевого сгиба на 3-4 см. Затем с помощью резиновой груши в нее накачивается воздух до давления явно выше систолического, на пульсирующую плечевую артерию в области локтевого сгиба прикладывается фонендоскоп, с помощью которого прослушивается сосудистый тон (по имени автора метода он называется коротковским) после выравнивания давления в манжете с систолическим. Дальнейшее снижение давления в манжете связано с исчезновением прослушиваемого пульсирующего тона.

Показания манометра при этом соответствуют диастолическому давлению. У здорового человека максимальное давление (систолическое) в зависимости от возраста равняется 100-125 мм рт. ст., минимальное (диастолическое) – 65-85 мм рт. ст. При физических нагрузках максимальное давление у спортсменов и физически тренированных людей может достигать 200-250 мм рт. ст. и более, а минимальное снижаться до 50 мм рт.ст. и ниже. Быстрое восстановление (в течение нескольких минут) показателей давления свидетельствует о подготовленности организма к данной нагрузке, и наоборот.

Следует иметь в виду, что величину АД в норме можно определить по следующим формулам:

Норма артериального давления для мужчин:

АДс = 109 + 0,5 × возраст + 0,1 × вес; АДд = 74 + 0,1 × возраст + 0,15 × вес.

44

Норма артериального давления для женщин:

АДс = 102 + 0,7 × возраст + 0,15 × вес; АДд = 78 + 0,17 × возраст + 0,1 × вес.

Уровень артериального давления зависит от ряда факторов: количества и вязкости крови, поступающей в сосудистую систему в единицу времени, ёмкости сосудистой системы, интенсивности оттока через прекапиллярное русло, напряжения стенок артериальных сосудов, физической нагрузки, внешней среды и др.

При исследовании АД представляет интерес измерение следующих показателей: минимального артериального давления, среднего динамического, максимального, ударного и пульсового.

Под минимальным (или диастолическим) давлением понимают наименьшую величину, которой достигает давление крови к концу диастолического периода. Минимальное давление зависит от степени проходимости или величины оттока крови через систему прекапилляров, ЧСС и упруговязких свойств артериальных сосудов.

Среднее динамическое давление – это средняя величина давления, которое было бы способно при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся давлении крови, то есть среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Среднее динамическое давление определяют по следующим формулам:

1. Формула Хикэма:

Рm=A/3+Pd,

где Рт – среднее динамическое артериальное давление (мм рт. ст.); А – пульсовое давление (мм рт. ст.); Pd – минимальное, илидиастолическое, артериальноедавление(ммрт. ст.).

2. Формула Вецлера и Богера:

Рm = 0,42Рs + 0,58Рd,

45

где Ps – систолическое, или максимальное, давление; Pd – диастолическое, или минимальное, артериальное давление (мм рт. ст.).

3. Рт = 0,42А + Pd, где А – пульсовое давление; Pd – диастолическое давление (мм рт. ст.).

Максимальное, или систолическое, давление – величина, отражающая весь запас потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущаяся масса крови на данном участке сосудистой системы. Максимальное давление складывается из бокового систолического давления и ударного (гемодинамический удар). Боковое систолическое давление действует на боковую стенку артерии в период систолы желудочков. Гемодинамический удар создаётся при внезапном появлении препятствия перед движущемся в сосуде потоком крови, при этом кинетическая энергия на короткий момент превращается в давление. Гемодинамический удар является результатом действия инерционных сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. Величина гемодинамического удара у здоровых людей равна 10-20 мм рт. ст.

Истинное пульсовое давление представляет собой разницу между боковым и минимальным артериальным давлением.

С возрастом у мужчин систолическое и диастолическое давление растёт равномерно, у женщин же зависимость давления от возраста сложнее: от 20 до 40 лет давление у них увеличивается незначительно, и величина его меньше, чем у мужчин; после 40 лет с наступлением менопаузы показате-

с нормальной массой тела.

При физической нагрузке систолическое и диастолическое АД, сердечный выброс и частота сердечных сокращений

46

повышаются, равно как при ходьбе в умеренном темпе АД возрастает.

При курении систолическое давление может возрасти на 10-20 мм рт. ст.

В покое и во время сна АД существенно снижается, особенно если оно было повышенным.

Артериальное давление повышается у спортсменов перед стартом, иногда уже за несколько дней до соревнований.

На артериальное давление влияют главным образом три фактора: а) ЧСС; б) изменение периферического сопротивления сосудистого русла; в) изменение ударного объёма, или сердечного выброса крови.

Очень важной является также информация и о динамике таких показателей дыхательной функции, как спирометрия, с помощью которой можно определить жизненную ёмкость лёгких, пневмотахометрия (сила дыхательных мышц при форсированном вдохе и выдохе), частота и глубина дыхания; безусловно полезно контролировать и динамику массы тела (веса), не оставлять без внимания различного рода неприятные и болевые ощущения, которые могут быть результатом переутомления, перенапряжения или чрезмерной тренировки.

Индекс Робинсона (двойное произведение) (ПДП) ха-

рактеризует состояние регуляции сердечно-сосудистой системы, косвенно отражая потребление миокардом кислорода:

ПДП = ЧСС уд./мин × АДсист. мм рт.ст. / 100.

У взрослых лиц средние значения – от 76 до 89; выше среднего – 75 и меньше; ниже среднего – 90 и выше.

Низкая и ниже средней оценка индекса Робинсона у детей свидетельствует о нарушении регуляции сердечнососудистой системы. Лица с низкой оценкой этого индекса должны входить в группу риска по возможному возникновению артериальной гипертензии, первичной артериальной ги-

47

потонии, синдрома вегетативной дисфункции, нарушений сердечного ритма.

Частота дыхания (ЧД) измеряется следующим образом: ладонь кладётся так, чтобы она захватила нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть живота, при этом дышать необходимо равномерно. Средними показателями ЧД являются 14-18 дыхательных движений в минуту. У спортсменов ЧД бывает в пределах 10-16 актов в минуту.

Спирометрия позволяет определить жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ) – важный показатель, отражающий функциональные возможности системы дыхания. Измеряется с помощью спирометра. Исследуемый берёт мундштук спирометра с резиновой трубкой в руки. Затем, сделав предварительно 1-2 вдоха, быстро набирает максимальное количество воздуха и плавно выдувает его в мундштук до отказа. Необходимо следить, чтобы воздух не выходил из трубки через нос. Проводят замеры 3 раза подряд и фиксируют лучший результат. Средние показатели ЖЕЛ у мужчин 3500-4200 см,

у женщин 2500-3000 см.

По полученным антропометрическим данным можно сделать оценку уровня физического развития также с помо-

щью так называемых антропометрических индексов. Рас-

смотрим некоторые из них.

Весоростовой показатель. Вычисляется делением массы тела в граммах на его длину в сантиметрах. Хорошая оценка находится в пределах: для женщин – 360-405 г,

для мужчин – 380-415 г. Коэффициент пропорционально-

сти (КП). Измеряется в процентах: КП = (L1-L2 / L2) × 100, где L1 – длина тела в положении стоя; L2 – длина тела в положении сидя. В норме КП = 87-92%.

Жизненный показатель определяется делением ЖЕЛ на массу тела (в граммах). Частное от деления ниже 6570 мл/кг у мужчин и 55-60 у женщин свидетельствует о недостаточной жизненной ёмкости лёгких или об избыточной массе.

48

Индекс пропорциональности развития грудной клет-

ки равен разности между величиной окружности грудной клетки (в паузе) и половиной длины тела. Нормальная разница должна составлять 5-8 см для мужчин и 3-4 см для женщин. Если разница равна или превышает названные, то это указывает на хорошее развитие грудной клетки. Если она ниже указанных величин или имеет отрицательное значение, то это свидетельствует об обратном.

Показатель крепости телосложения выражает раз-

ницу между длиной тела и суммой массы тела и окружности грудной клетки на выдохе. Например, при росте 181 см, массе 80 кг, окружности грудной клетки 90 см этот показатель будет равен 181–(80+90)=11. У взрослых разность меньше 10 можно оценивать как крепкое телосложение, от 10 до 20 – как хорошее, от 21 до 25 – как среднее, от 26 до 35 – как слабое и более 36 – как очень слабое телосложение. Следует, однако, учитывать, что показатель крепости телосложения, который зависит от развития грудной клетки и массы тела, может ввести в заблуждение, если большие величины массы тела связаны не с развитием мускулатуры, а являются результатом ожирения.

Измерение гибкости (подвижности) позвоночного столба. Гибкость – подвижность в суставах, позволяющая выполнять разнообразные движения с большой амплитудой.

Гибкостью называется способность выполнять движения широкой амплитуды. Мерой гибкости является максимум амплитуды движений. Различают активную и пассивную гибкость. Активная – выполняется самим испытуемым, пассивная – под влиянием внешней силы (у больных – с помощью методиста ЛФК, в спорте – тренера). Гибкость зависит от состояния суставов, эластичности (растяжимости) связок, мышц, возраста, температуры окружающей среды, биоритмов, времени суток и др.

С практической точки зрения, наибольшее значение имеет гибкость позвоночника, которую определяют измере-

49

нием амплитуды движений при максимальном сгибании, разгибании, наклонах в стороны и поворотах туловища вокруг продольной оси тела. Обычно гибкость определяется по способности человека наклониться вперед, стоя на простейшем устройстве. Перемещающаяся планка, на которой в сантиметрах нанесены деления от нуля (на уровне поверхности скамейки), показывает уровень гибкости.

Подвижностью в суставах принято считать переме-

щение сочленённых в суставах костей друг относительно друга. Степень её зависит от формы суставных поверхностей и эластичности мышечно-связочного аппарата. Подвижность в суставах выявляется при пассивных и активных движениях. Пассивные движения осуществляются под действием посторонних лиц, активные – самим человеком. На величину подвижности в суставах влияют возраст, пол, вид спорта, а также гипертонус мускулатуры, заболевания суставов и др.

При измерении подвижности в суставах используют браншевый гониометр, состоящий из подвижной бранши и гравитационного гониометра (в градусах). Подвижность в суставах определяется в состоянии сгибания и разгибания. В некоторых видах спорта (гимнастика, акробатика) для увеличения подвижности в суставах применяют пассивные движения (спортсмены работают парами или с помощью тренера), что нередко приводит к травмам и заболеваниям суставов (в последующие годы возникает артроз суставов). Суставы имеют физиологическую норму подвижности, и её насильственное увеличение небезопасно для здоровья.

Наиболее простой способ оценки гибкости проводится стоя на гимнастической скамейке с выпрямленными в коленях ногами. Испытуемый выполняет наклон вперёд, касаясь отметки приложенной измерительной линейки ниже или выше нулевой точки (находится на уровне стоп) и сохраняет позу не менее 2 с. Тест проводится 3 раза, при этом засчитывается лучший результат. Если касание зафиксировано на нулевой

50