Взаимодействие власти, бизнеса и общества в сохранении и укреплении общественного здоровья. Коллективная монография

Проблемы правового регулирования телемедицины

–прочие вопросы, возникающие при непосредственной реализации телемедицинских проектов (например, вопросы этики). Телемедициной активно интересуется как научное юридическое, так

имедицинское сообщество, о чем говорит достаточной широкий спектр научных разработок по исследуемой теме. Зарубежный научный опыт сфокусирован на вопросах организации и функционирования электронной медицины, что оправдывается в первую очередь необходимостью оцифровки данных пациентов, облегчения диагностики заболеваний посредством использования новейших технологий, вопросов образования как среди кадров, которые будут оказывать услуги такого толка, так

исреди населения как потенциального пользователя услугой, а также другими насущными вопросами.

Как уже обозначалось ранее, повсеместное и беспрепятственное использование телемедицины на сегодняшний день осложняется достаточным количеством вопросов, которые необходимо решать сообща, в том числе путем обмена опытом с зарубежными коллегами.

Как отмечает Н. В. Городнова, анализируя зарубежный опыт применения телемедицинских технологий, во Франции, исходя из особенностей отношений, возникающих при использовании телемедицины, пациенты должны быть проинформированы обо всех положительных и отрицательных моментах оказания медицинской помощи путем телемедицины22. В Швейцарии особую актуальность приобретают вопросы, связанные с порядком финансирования медицинской помощи, оказываемой посредством телемедицины.

Зарубежные практики, кроме положительных сторон, выделяют

иряд негативных, с которыми соглашается и российское юридическое

имедицинское сообщество. Так, лицензирование медицинских услуг такого толка может вызвать некоторые проблемы. Например, при оказании помощи больному одновременно двумя врачами разных государств может возникнуть проблема признания их лицензий одним из таковых. Данная проблема может быть решена двумя способами – дополнительным получением лицензий лечащим врачом в другом государстве либо путем заключения дополнительных международных договоров.

Развитие телемедицины в Российской Федерации так же, как и в европейских странах, весьма интересует органы власти. На сегодняшний день большинство медицинских учреждений подключено к высокоскоростному Интернету, не исключая даже небольшие села или деревни.

22См.: Городнова Н. В., Клевцов В. В., Овчинников Е. Н. Перспективы развития телемедицины в условиях цифровизации экономики России // Вопросы инновационной экономики. 2019. Т. 9, № 3. С. 1049–1066.

41

Взаимодействие власти, бизнеса и общества

Однако до сегодняшнего дня многие вопросы телемедицины на территории нашей страны остаются открытыми. Данный факт объясняется тем, что нормативно-правовое регулирование носит рамочный характер, его исполнение может быть обеспечено лишь при принятии дополнительных «ведомственных правовых актов, которые максимально подробно изложили бы порядок оказания медицинской помощи посредством использования телемедицинских технологий»23.

Новейшие технологии, в том числе такое явление, как телемедицина, способствуют повышению общего качества и уровня жизни населения той страны, в которой они активным образом будут использованы. Данный факт подтверждается опытом такого использования в зарубежных странах, который может быть заимствован для нашего государства с учетом определённых особенностей.

Создание, наполнение и поддержание функционирования ЕГИСЗ позволяет значительно повысить эффективность оказываемых медицинских услуг, а также существенным образом сократить время их оказания, исключает необходимость обращения бумажной документации, а также позволяет комплексно работать с огромными массивами данных. Необходимость использования компьютерных технологий при оказании медицинских услуг на сегодняшний день не является чем-то новым, а приобретает повсеместный характер. Даже в небольших муниципальных клиниках государством обеспечиваются должные программы по компьютеризации, а новые технологии активным образом внедряются в жизнь медицинских учреждений.

Российская Федерация на сегодняшний день уже имеет значительный опыт использования информационных систем здравоохранения. Такие системы позволяют значительно улучшить качество оказания медицинских услуг, упростить работу медицинских учреждений, понизить экономические издержки при их полноценном использовании. Кроме этого, использование информационных систем здравоохранения позволяет сократить трудовые затраты медицинского персонала, обеспечивает моментальное и беспрепятственное получение информации о состоянии больного, налаживает преемственность оказания медицинских услуг (например, при переводе из одного медицинского учреждения в другое), сокращает количество очередей в клиниках, тем самым не допуская дополнительного распространения вирусных и сезонных заболеваний.

23Рынок телемедицины в России: перспективы развития цифровой медицины. URL: https:/ / delprof . ru / press - center / open - analytics / rynok - telemeditsiny - v - rossii - perspektivy - razvitiya-tsifrovoy-meditsiny/ (дата обращения: 02.09.2023).

42

Проблемы правового регулирования телемедицины

Организация работы информационной системы здравоохранения в первую очередь должна отвечать требованиям её эффективности, мобильности и законности. Современные информационные системы должны функционировать на базе нового оборудования в целях соответствия требованиям времени.

Традиционно в научном сообществе под медицинской информационной системой понимается совокупность программно-технических средств, баз данных и знаний, предназначенных для автоматизации различных процессов, которые протекают в лечебно-профилактическом учреждении. В науке принято деление всех информационных систем на автоматические и автоматизированные, отличительной чертой которых является степень участия человека. В случае с медицинскими информационными системами полное исключение человеческого участия не представляется возможным, поэтому их часто именуют как «автоматизированные».

Базовой целью создания ЕГИСЗ является повышение качества медицинской, лечебно-профилактической помощи. При этом должны быть решены следующие ключевые задачи:

–высокий уровень защиты и сохранности результатов медицинских наблюдений за пациентом. На практике зачастую можно столкнуться с потерей документов в медицинском учреждении, оформленных на бумажном носителе. Ведение информационной базы позволяет упорядочить и оптимизировать информацию о пациенте, полностью исключить возможность потери электронных документов;

–оптимизация доступа специалистов к результатам медицинского наблюдения за пациентом. Благодаря использованию информационных систем лечащий врач или вспомогательный медицинский персонал моментально может получить необходимую информацию о прежних заболеваниях пациента, его общем состоянии здоровья, времени последнего обращения в медицинское учреждения, а также иной, полезной для оказания медицинской помощи информации;

–автоматизация создания и ведения медицинской документации. Значительное сокращение обращения бумажных документов. Исключение бюрократических моментов позволяет значительно облегчить работу медицинского персонала, а также снимет обязанность пациента по сбору необходимой дополнительной документации в случае, если она представлена в ЕГИСЗ в электронной форме;

–сроки обследования и лечения больных могут быть значительно сокращены. Обладая полной информацией, зафиксированной в электронной форме в ЕГИСЗ, врач может более полно и точно поставить

43

Взаимодействие власти, бизнеса и общества

диагноз больному, определить необходимое лечение, изучить опыт использования других лекарственных препаратов конкретным пациентом;

–качество оказываемых медицинских услуг значительно возрастает. Поскольку медицинский персонал сосредоточивает свое внимание исключительно на изучении заболеваний конкретного пациента и не распространяет его на поиск необходимой информации, качество оказываемых услуг значительным образом будет повышено.

Ввиду того что информационные системы здравоохранения решают настолько большое количество задач, справедливо сделать вывод о том, что ЕГИСЗ по сути это объединение множества медицинских информационных систем, различающихся по назначению, профилю, уровню объединяемых медицинских учреждений.

Резюмируя, следует отметить, что организация медицинских информационных систем является крайне важным и сложным процессом, который должен быть осуществим в точном соответствии с требованиями конкретных медицинских учреждений и решать поставленные перед ними задачи. Приведение всех специализированных систем в единую структуру является весьма трудной задачей. Важно поддерживать стабильное автономное существование отдельных систем, при этом необходимо обеспечить возможность взаимодействия одних информационных систем с другими. Механизм передачи данных из системы в систему должен быть тщательно проработан, нормативно закреплен и технически обеспечен.

В заключение можно констатировать, что телемедицина является не отдельным направлением медицинской деятельности, а лишь методом, способом оказания соответствующей помощи24.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что для решения обозначенных выше проблем телемедицины необходимо внести ряд изменений в законодательство.

При этом, по мнению А. В. Смышляева, Ю. Ю. Мельникова, М. А. Садовской, «при определении требований к порядку оказания медицинской помощи посредством телемедицинских технологий все же стоит учитывать особенности такой деятельности»25.

24См.: Письмо Министерства здравоохранения РФ от 9 апреля 2018 г. № 18-2/0579. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

25Смышляев А. В. Нормативно-правовое регулирование развития цифровых технологий

вздравоохранении в Российской Федерации // Главный врач Юга России. 2020. № 2 (72). С. 15.

44

Проблемы правового регулирования телемедицины

Н. И. Платонова выделяет ряд нерешенных законодателем вопросов, в частности, вопрос определения и пересчета рабочего времени для врачей, работающих посредством телемедицинских технологий. Она задается вопросом: «могут ли нормы, предусмотренные для врачей, работающих в очном режиме, быть использованы для нормирования рабочего времени и врачей, оказывающих телемедицинские услуги?» Не менее важным является поднимаемый ей вопрос о включении «телемедицинских услуг в программы ОМС. На сегодняшний день такие виды медицинских услуг осуществляются в рамках программ добровольного медицинского страхования». Однако Платонова считает, что «учитывая особенности экономического развития страны и ее территориальные особенности, включение телемедицинских услуг в программы ОМС создаст благоприятные условия для развития отрасли»26.

При этом наиболее проблемными в области цифровизации медицины представляются вопросы безопасности хранения и использования медицинской информации, которая в силу своей правовой природы может распространяться только на условиях, согласованных с пациентами27, и вопросы правовой обоснованности использования искусственного интеллекта в медицине в той мере, в которой необходимо соблюдение баланса между его способностью повышать скорость принятия врачебных решений при диагностике заболеваний и полной заменой врача28. Также следует учитывать, что в ряде отдаленных регионов Российской Федерации в связи с затрудненностью доступа к высокоскоростному Интернету может быть затруднен доступ к цифровым услугам медицины, что создает предпосылки для нарушения прав граждан на получение гарантированной медицинской помощи.

В работе М. Ю. Старчикова дан подробный анализ проблемных вопросов правого регулирования оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий29. Он отмечает, что в законе

26Платонова Н. И. Цифровизация системы здравоохранения в период пандемии // Юрист. 2021. № 1. С. 17.

27См.: Ковалева Н. Н. Способы идентификации личности в условиях использования телемедицинских технологий // Аграрное и земельное право. 2021. № 7. С. 142–146.

28См.: Изотова В. Ф. Проблемы правового регулирования искусственного интеллекта киберфизических систем и робототехники // Проблемы и вызовы цифрового общества: тенденции развития правового регулирования цифровых трансформаций : сб. науч. тр. по материалам I Междунар. науч.-практ. конф. (Саратов, 17–18 октября 2019 г.) / под ред. Н. Н. Ковалевой. Саратов : ФГБОУ ВО «Саратовская государственная юридическая академия», 2019. С. 125–127.

29Старчиков М. Ю. Проблемные вопросы правовой регламентации оказания медицинской помощи (услуг) с применением телемедицинских технологий: законодательство и судебная практика. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

45

Взаимодействие власти, бизнеса и общества

не определен инициатор применения телемедицинских технологий при лечении пациента, не регламентирована форма оформления отношений между медицинскими работниками и пациентами при применении телемедицинских технологий, не определен порядок оказания медицинских услуг с применением телемедицинских технологий. По мнению автора, закон не определяет, кто именно должен осуществлять (контролировать) дистанционное наблюдение за пациентом – представители консультирующей медицинской организации или лечащий врач.

Определяя будущее телемедицины на территории нашей страны, можно обозначить ряд тех целей, достижение которых видится возможным исключительно при поддержке государства. Телемедицина, как явление, несмотря на ряд отрицательных сторон, нуждается в повсеместном использовании, которое возможно только при должном уровне правовой регламентации и прямом указании дозволенных предписаний как для ее непосредственных пользователей, так и субъектов, оказывающих данные услуги.

Список источников

Андреев Ф. Доктор из Интернета // Российская газета: сайт. URL: https:// rg.ru/2021/03/17/telemedicina-budet-dostupna-rossiianam-i-v-selskoj-mestnosti.html (дата обращения: 07.04.2021).

Вызовы информационного общества: тенденции развития правового регулирования цифровых трансформаций / Е. Н. Абанина, М. А. Агаларова, Д. А. Агапов [и др.] : монография по материалам 3.0 Международной научно-практической конференции. Саратов : ФГБОУ ВО «Саратовская государственная юридическая академия», 2022. 432 с.

Городнова Н. В., Клевцов В. В., Овчинников Е. Н. Перспективы развития телемедицины в условиях цифровизации экономики России // Вопросы инновационной экономики. 2019. Т. 9, № 3. С. 1049–1066.

Изотова В. Ф., Вотинов А. С. Информационное регулирование в Японии

иСША // Проблемы управления в социально-экономических и технических системах : сб. науч. ст. XVIII Междунар. науч.-практ. конф. Саратов : Сарат. гос. техн. ун-т, 2022. С. 285–289.

Изотова В. Ф. Проблемы правового регулирования искусственного интеллекта киберфизических систем и робототехники // Проблемы и вызовы цифрового общества: тенденции развития правового регулирования цифровых трансформаций : сб. науч. тр. по материалам I Междунар. науч.-практ. конф. (Саратов, 17– 18 октября 2019 г.) / под ред. Н. Н. Ковалевой. Саратов : ФГБОУ ВО «Саратовская государственная юридическая академия», 2019. С. 125–127.

Ковалева Н. Н., Новикова Е. А. Особенности правового регулирования телемедицинских технологий в условиях цифровизации // Право и государство: теория

ипрактика. 2021. № 7. С. 150–152.

46

Проблемы правового регулирования телемедицины

Ковалева Н. Н. Способы идентификации личности в условиях использования телемедицинских технологий // Аграрное и земельное право. 2021. № 7. С. 142– 146.

Ковалёва Н. Н., Чайковский Д. С., Изотова В. Ф. Умный город и искусственный интеллект: правовые аспекты // Информационное право. 2022. № 3. С. 4–9.

Концепция информатизации Саратовской области до 2022 года (01.01.18– 31.12.22) (утв. постановлением Правительства Саратовской области от 20.12.2017 № 660-П. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

Манукиян Е. Перехожу на прием // Российская газета: сайт. URL: https://rg. ru/2020/09/07/kak-razvivaetsia-rynok-telemediciny-v-rossii.html (дата обращения: 07.09.2023).

Медведев О. С. Что такое телемедицина? URL: http://www.ctmed.ru/telemed/ tm1.html (дата обращения: 02.09.2023).

Немков А., Новак Ю., Радюк И., Попова Г., Ульянова К. Цифровая трансформация здравоохранения: опыт Тюменской области // Менеджмент качества в медицине. 2023. № 1 (19). С. 38–44.

Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. 2011. № 48 ст. 6724.

Об утверждении стратегического направления в области цифровой трансформации здравоохранения: Распоряжение Правительства РФ от 29.12.2021

№3980-р // Собрание законодательства Российской Федерации. 2022. № 1 (часть IV). Ст. 434.

Овнесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья: Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. 2017. № 31 (часть I). Ст. 4791.

Оперсональных данных: Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. 2006. № 31 (часть I). Ст. 345, ст. 10.

Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16). Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

Паспорт национального проекта «Национальная программа «Цифровая экономика Российской Федерации» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 04.06.2019

№7). Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

Паспорт регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» (Саратовская область). URL: http://minzdrav.saratov. gov.ru/arkhivydoc/New%20Folder/Цифровой%20контур.pdf (дата обращения: 05.04.2023).

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 9 апреля 2018 г. № 18-2/0579. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

Платонова Н. И. Цифровизация системы здравоохранения в период пандемии // Юрист. 2021. № 1. С. 17–22.

47

ГЛАВА 2. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОРГАНОВ ПУБЛИЧНОЙ ВЛАСТИ В СФЕРЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ГРАЖДАН

Здоровье главы государства как общественно значимая категория1

Рассматривается здоровье Президента РФ как неотъемлемая часть кон- ституционно-правового статуса, имеющее высокую общественную значимость, поскольку его состояние оказывает влияние на функционирование власти и затрагивает интересы значительного числа граждан.

Проанализированы правовые дефекты и пробелы процедуры фиксации стойкой неспособности по состоянию здоровья осуществлять президентскую власть, требующей дальнейшей организационно-пра- вовой регламентации и информирования соответствующих органов

идолжностных лиц для принятия решения о досрочном прекращении полномочий главы государства.

При изучении предлагаемых законопроектов, действующего законодательства и сложившейся практики подтверждена необходимость официального удостоверения состояния здоровья как кандидата, так

идействующего Президента РФ, а также обеспечения открытости и доступности информации о достоверном состоянии здоровья Президента РФ для неограниченного круга лиц.

Внесены предложения по преодолению правового вакуума в определении состояния президентского здоровья путем принятия конституционных поправок, внесения изменений в избирательное законодательство, а также утверждения ряда подзаконных актов, регламентирующих порядок и процедуру проведения соответствующего медицинского освидетельствования.

Место и роль главы Российского государства во властной системе, особенности его правового статуса обусловили наделение его конституционно значимыми функциями, надлежащая реализация которых является залогом стабильности конституционного строя, обороноспособности

1Подготовлено при информационной поддержке СПС «КонсультантПлюс».

49

Взаимодействие власти, бизнеса и общества

ибезопасности страны, гражданского мира и согласия, эффективности деятельности органов публичной власти. Гарантиями его деятельности служат правовые средства и инструменты, обеспечивающие свободное

иответственное осуществление властных полномочий, а также непрерывность функционирования всего института главы государства2. Одной из таких гарантий является его личная неприкосновенность, как в период пребывания в должности, так и после прекращения исполнения полномочий, в связи с истечением срока, отставкой или стойкой неспособностью по состоянию здоровья их осуществлять (ст. 91, 92.1 Конституции РФ3, ст. 3 Федерального закона от 12.02.2001 № 12-ФЗ4).

Состояние физического и психического здоровья руководителя страны является частью его конституционного статуса и имеет высокую общественную значимость, поскольку когерентно его возможностям управлять государством, гарантировать благополучие населения и обеспечивать жизнеспособность политической системы. Не случайно за Президентом РФ, прекратившим исполнение полномочий по указанным выше основаниям, сохраняется право на прежнее медицинское обслуживание, а его жизнь и здоровье подлежат обязательному государственному страхованию за счет средств федерального бюджета в случае гибели (смерти), причинения увечья или иного повреждения здоровья (ст. 2 Федерального закона от 12.02.2001 № 12-ФЗ).

Способность первого лица осуществлять в полном объеме принадлежащие ему полномочия определяет перспективы его политической судьбы, оказывая влияние на константность состояния и динамику развития государственного механизма. Так, при сложении с себя верховной власти, Николаю II пришлось дважды составлять акт об отречении – в начале в пользу наследника, который, по мнению лечащего врача, не был способен нести

2См.: По делу о толковании положений статей 91 и 92 (часть 2) Конституции Российской Федерации о досрочном прекращении полномочий Президента Российской Федерации в случае стойкой неспособности по состоянию здоровья осуществлять принадлежащие ему полномочия: Постановление Конституционного Суда РФ от 06.07.1999 № 10-П // Собрание законодательства Российской Федерации. 1999. № 29. Ст. 3773.

3См.: Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01 июля 2020 (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30 декабря 2008 г. № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ, от 14.03.2020 № 1-ФКЗ, от 04.10.2022 № 5-ФКЗ, от 04.10.2022 № 6-ФКЗ, от 04.10.2022 № 7-ФКЗ, от 04.10.2022 № 8-ФКЗ) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 6 октября 2022 г., № 0001202210060013.

4См.: О гарантиях Президенту Российской Федерации, прекратившему исполнение своих полномочий, и членам его семьи: Федеральный закон от 12.02.2001 № 12-ФЗ (ред. от 22.12.2020) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2001. № 7. Ст. 617; 2020. № 52 (часть I). Ст. 8608.

50