Взаимодействие власти, бизнеса и общества в сохранении и укреплении общественного здоровья. Коллективная монография

Правовое регулирование общественного контроля в сфере охраны здоровья

формы его реализации можно визуализировать в содержании других частей данного акта. В первую очередь, речь идет о независимой оценке качества условий оказания услуг медицинскими организациями, которая определяется как одна из форм общественного контроля, осуществляемая в целях предоставления гражданам информации о качестве оказания услуг медицинскими организациями, а также в целях повышения качества их деятельности. При этом отдельно оговаривается, что контроль качества и безопасности медицинской деятельности, а также экспертиза

иконтроль качества медицинской помощи не подпадают под цели ее реализации.

Особый интерес вызывает содержание критериев, формирующих качество условий оказания услуг. Если отталкиваться от международного правового опыта раскрытия данной категории, то стоит в первую очередь упомянуть о подходе, разработанном Всемирной организацией здравоохранения, которая преимущественно оперирует несколько иной дефиницией, а именно «качество медицинской помощи». В нее включается достаточно разнообразный набор характеристик, в частности, эффективность, действенность, безопасность, ориентированность на потребности людей, своевременность, справедливость (равенство, отсутствие дискриминации по каким-либо признакам), интегрированность (скоординированность оказания медицинской помощи по всем уровням

иучастникам ее предоставления, обеспечение доступа ко всему комплексу услуг), этичность4. В Законе об охране здоровья также присутствует категория «качество медицинской помощи», которая определяется как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Субъективно, «качество условий оказания услуг медицинскими организациями» и «качество медицинской помощи» охватывают несколько разные векторы: в то время как качество медицинской помощи сосредоточено именно на пациенте и ставит целью оценить его здоровье и общую удовлетворенность результатом после обращения в медицинскую организацию, то качество условий оказания услуг в большей мере формирует объект оценки в виде деятельности именно медицинских организаций

илечащих врачей. В данном контексте следует согласиться с Е. Ф. Усмановой и Д. А. Гусевой, которые отмечают следующее: «В настоящее

4См.: Сайт Всемирной организации здравоохранения. URL: https://www.who.int/ru/ news-room/fact-sheets/detail/quality-health-services (дата обращения: 20.08.2023).

131

Взаимодействие власти, бизнеса и общества

время качество условий оказания услуг медицинскими организациями влияет не только на удовлетворенность пациентов самими услугами, но и на то, будет ли поощрен медработник, или наоборот наказан за некачественное оказание медицинских услуг больному, и эффективна ли деятельность руководителя медицинской организации»5.

В Российской Федерации законодательно установлены основные критерии, по которым осуществляется данная форма общественного контроля, а именно: открытость и доступность информации о медицинской организации; комфортность условий предоставления медицинских услуг, в том числе время ожидания предоставления медицинской услуги; доброжелательность, вежливость работников медицинской организации; удовлетворенность условиями оказания услуг, а также доступность медицинских услуг для инвалидов. Каждый из вышеперечисленных критериев последовательно раскрывается в Приказе Минздрава России от 04.05.2018 № 201н «Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями, в отношении которых проводится независимая оценка»6. Первоочередное внимание при этом уделяется открытости и доступности информации о медицинской организации, что не удивительно, ведь общедоступная информация, размещаемая в том числе в форме открытых данных, является практически единственным источником для проведения независимой оценки. На это обстоятельство ссылается, в частности, и Конституционный Суд РФ, который отмечает, что «к общедоступной информации относятся общеизвестные сведения и иная информация, доступ к которой не ограничен и которая может использоваться любыми лицами по их усмотрению при соблюдении установленных федеральными законами ограничений в отношении ее распространения»7. Требования к содержанию такой информации устанавливаются многочисленными правовыми актами, разработанными как Минздравом России, так и иными федеральными органами исполнительной власти.

5Усманова Е. Ф., Гусева Д. А. Правовые аспекты оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями // Социальные нормы и практики. 2022. № 4 (6). С. 16.

6Приказ Минздрава России от 04.05.2018 № 201н «Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями, в отношении которых проводится независимая оценка» // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://www.pravo.gov.ru (дата обращения: 24.05.2018).

7По делу о проверке конституционности пункта 8 части 1 статьи 6 Федерального закона «О персональных данных» в связи с жалобой общества с ограниченной ответственностью «МедРейтинг»: Постановление Конституционного Суда РФ от 25.05.2021 № 22-П // Собрание законодательства Российской Федерации. 2021. № 22. Ст. 3915.

132

Правовое регулирование общественного контроля в сфере охраны здоровья

Субъектный состав органов и организаций, осуществляющих общественный контроль качества условий оказания услуг в сфере здравоохранения, не отличается разнообразием и включает исключительно общественные советы по проведению независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями, которые формируются на каждом уровне публичной власти соответствующими общественными палатами из числа представителей общественных организаций, занимающихся защитой прав и интересов граждан, в том числе общественных объединений инвалидов. Правовая регламентация статуса таких советов осуществляется на основе положений, утверждаемых органами власти, при которых такие советы созданы. На федеральном уровне данную форму общественного контроля осуществляет Общественный совет при Министерстве здравоохранения Российской Федерации по проведению независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями. При этом наряду с ним действует еще несколько независимых общественных органов, созданных при Минздраве РФ: Совет общественных организаций по защите прав пациентов – совещательный орган, осуществляющий рассмотрение вопросов по совершенствованию системы здравоохранения и организации медицинской помощи, повышению ее доступности и обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, и Общественный совет, созданный в соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона «Об основах общественного контроля в Российской Федерации» и призванный обеспечить учет потребностей и интересов граждан РФ и их объединений при осуществлении государственной политики в сфере здравоохранения. Все эти органы реализуют самостоятельные направления в области осуществления общественного контроля, однако объединены общей целью – защитой прав и свобод потребителей медицинских услуг.

Результатом независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями выступает информация о ней, которая предоставляется общественным советом в соответствующий орган публичной власти и подлежит обязательному рассмотрению этим органом в течение одного месяца с даты ее поступления, а кроме того, должна учитываться ими при выработке мер по совершенствованию деятельности медицинских организаций и оценке деятельности их руководителей.

Для руководителей медицинских организаций, в отношении которых проводилась такая независимая оценка, федеральный законодатель установил реальные правовые последствия за непринятие мер по устранению выявленных недостатков, которые предполагают применение мер

133

Взаимодействие власти, бизнеса и общества

юридической ответственности в соответствии с трудовым законодательством. Это не случайно, так как в трудовых договорах с руководителями указанных медицинских организаций в показатели эффективности работы руководителей включаются результаты независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями и выполнения плана по устранению недостатков, выявленных в ходе такой оценки.

Следует отдельно отметить, что нередко результаты независимой оценки выступают одним из критериев оценки эффективности деятельности самих органов публичной власти, в частности, органов местного самоуправления8. Закон об охране здоровья регламентирует их использование при оценке эффективности деятельности руководителей органов публичной власти соответствующего уровня (уполномоченного федерального органа исполнительной власти, субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления).

Еще один очень важный вопрос, который требует акцентирования внимания в связи с исследованием независимой оценки качества условий оказания медицинской помощи: все ли медицинские организации без исключения подпадают под данную форму общественного контроля? Вопервых, Законом об охране здоровья оговаривается, что общественные советы по проведению независимой оценки качества условий оказания услуг осуществляют свою деятельность в отношении медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Получается, что медицинские организации, учредителями которых выступают юридические и физические лица, и которые оказывают платные медицинские услуги, не могут быть подвергнуты данной форме общественного контроля. В отношении учреждений такого типа осуществляется экспертиза качества медицинской помощи как форма государственного (проводится аттестованными в установленном законодательством Российской Федерации порядке экспертами, привлекаемыми Росздравнадзором и его территориальными органами) либо ведомственного (проводится привлеченными федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляю-

8См.: О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 апреля 2008 г. № 607 «Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления муниципальных, городских округов и муниципальных районов» и подпункта «и» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 601 «Об основных направлениях совершенствования системы государственного управления»: Постановление Правительства РФ от 17.12.2012 № 1317 (ред. от 30.06.2021) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2012. № 52. Ст. 7490.

134

Правовое регулирование общественного контроля в сфере охраны здоровья

щими ведомственный контроль, учеными и специалистами) видов контроля9.

Кроме того, дополнительную информацию можно найти в Приказе Минздрава России от 28.04.2018 № 197н «Об утверждении перечня видов медицинских организаций в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, в отношении которых не проводится независимая оценка качества условий оказания ими услуг»10, в соответствии с которым под независимую оценку не подпадают отдельные виды лечебно-профилак- тических медицинских организаций, медицинские организации особого типа, а также медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что независимая оценка в сфере здравоохранения имеет определенные границы для своего осуществления в пределах нормативно установленного перечня подконтрольных субъектов.

В Законе об охране здоровья можно найти упоминание еще одной формы общественного контроля – общественных (публичных) слушаний, которые должны проводиться при принятии решения о ликвидации либо прекращении деятельности обособленного подразделения единственной медицинской организации, подведомственной исполнительному органу государственной власти субъекта РФ либо органу местного самоуправления, расположенной в сельском населенном пункте. Организация и осуществление таких слушаний, по сути, способствует учету мнения жителей данного сельского населенного пункта и обеспечивает открытость указанного процесса.

Отдельного внимания в части анализа форм общественного контроля в сфере здравоохранения заслуживает сфера оказания психиатрической помощи. По мнению ученых, психическое здоровье человека представляет собой «один из величайших активов общего здоровья, игнорировать реальность которого государство не может себе позволить»11. Однако важность осуществления общественного контроля в отношении

9См.: Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании: Приказ Минздрава России от 16.05.2017 № 226н // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://www.pravo.gov.ru (дата обращения: 01.06.2017).

10См.: Об утверждении перечня видов медицинских организаций в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, в отношении которых не проводится независимая оценка качества условий оказания ими услуг: Приказ Минздрава России от 28.04.2018 № 197н (ред. от 08.08.2019) // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://www.pravo.gov.ru (дата обращения: 29.05.2018).

11Салагай О. О., Казаковцев Б. А. Сравнительно-правовой анализ законодательства по вопросам оказания психиатрической помощи // Медицинское право. 2010. № 4. С. 37.

135

Взаимодействие власти, бизнеса и общества

соблюдения прав граждан, получающих психиатрическую помощь, обусловлена не только этим доводом. Психиатрические учреждения в силу своей специфики предполагают изоляционную режимность при лечении пациентов, а такая закрытость практически всегда провоцирует большое количество злоупотреблений, что в свою очередь обусловливает необходимость проведения более тщательного внешнего контроля в отношении их деятельности.

На законодательном уровне основополагающим актом, регулирующим особенности оказания психиатрической помощи, является Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»12 (далее – Закон о психиатрической помощи), в ст. 46 которого устанавливается, что общественные объединения врачей-психиатров, иные общественные объединения в соответствии со своими уставами (положениями) могут осуществлять контроль за соблюдением прав и законных интересов граждан по их просьбе или с их согласия при оказании им психиатрической помощи. Право посещения психиатрических и психоневрологических учреждений должно быть отражено в уставах (положениях) этих объединений и согласовано с органами власти, в ведении которых находятся психиатрические учреждения. При этом они обязаны согласовать условия посещения с администрацией психиатрической организации, ознакомиться с правилами, действующими в ней, выполнять их и подписать обязательство о неразглашении врачебной тайны.

Кроме того, следует упомянуть и ст. 38 данного закона, в соответствии с которой государство создает независимые от органов власти службы защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях. Представители этой службы осуществляют целый спектр полномочий, связанных с защитой прав данной категории граждан, принимают их жалобы и заявления, которые разрешают с руководителем указанной медицинской организации либо направляют в зависимости от их характера в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд.

С 1 сентября 2024 г., в связи с вступлением в законную силу поправок, внесенных в вышеназванный нормативный акт, данные службы

12О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 (ред. от 30.12.2021) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. № 33. Ст. 1913; Собрание законодательства Российской Федерации. 2022. № 1 (часть I). Ст. 60.

136

Правовое регулирование общественного контроля в сфере охраны здоровья

будут упразднены13. Нормативной коррекции также подверглось название и содержание ст. 46 Закона о психиатрической помощи. Формально, из наименования исчезло слово «контроль», оно заменено «на защиту прав граждан, страдающих психическими расстройствами». В перечень субъектов, осуществляющих правовую защиту, законодатель включил федеральные и региональные органы государственной власти, институт уполномоченных по правам человека и правам ребенка, общественные палаты Российской Федерации и субъектов РФ, иные субъекты общественного контроля, включая общественные наблюдательные комиссии, сформированные в соответствии с законодательством об общественном контроле и о содействии лицам, находящимся в местах принудительного содержания (далее – ОНК), а также государственные юридические бюро и адвокатов, общественные объединения и негосударственные организации, осуществляющие деятельность в сфере защиты прав граждан, страдающих психическими расстройствами, в соответствии с их уставами (положениями). Неизменным осталось право профессиональных некоммерческих организаций осуществлять контроль за соблюдением прав и законных интересов граждан по их просьбе или с их согласия при оказании им психиатрической помощи.

Какие правовые последствия повлекут вышеназванные новеллы Закона о психиатрической помощи, можно будет оценить только спустя определенное время с момента их апробации, включая принятие правоприменительных актов, направленных на реализацию данных нововведений. Вместе с тем, несмотря на активные протесты правозащитников в отношении указанных поправок, можно сказать, что перечень субъектов, осуществляющих общественный контроль и правовую защиту граждан, находящихся на лечении в психиатрических учреждениях, достаточно серьезно увеличился, что в целом может способствовать расширению форм и методов независимого контроля и правозащитной деятельности в этой сфере.

Заслуживает внимания и одновременно безусловного одобрения включение в данный перечень общественных наблюдательных комиссий, что устранило лакуны и противоречия в действующем законодательстве. Общественной палатой Российской Федерации на протяжении многих лет неоднократно озвучивалось предложение распространить практику ОНК на систему закрытых медицинских учреждений, учиты-

13О внесении изменений в Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»: Федеральный закон от 04.08.2023 № 465-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. 2023. № 32 (часть I). Ст. 6197.

137

Взаимодействие власти, бизнеса и общества

вая также тот факт, что многие пациенты находятся на принудительном лечении. Однако законодательного закрепления смогли достигнуть сравнительно недавно – в 2018 г. ОНК получили право осуществлять общественный контроль в отношении граждан, к которым применены принудительные меры медицинского характера, а также госпитализированным в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке или направленным на психиатрическое освидетельствование в недобровольном порядке14. С принятием соответствующих поправок в перечень объектов контроля общественных наблюдательных комиссий были дополнительно включены судебно-психиатрические экспертные медицинские организации; медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа, специализированного типа или специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Вместе с тем в полной мере реализовывать предоставленные полномочия ОНК смогли только начиная с 2020 г., когда были приняты сразу два приказа Минздрава России, устанавливающие порядок посещения членами общественных наблюдательных комиссий медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь15.

14См.: О внесении изменений в статью 18.1 Федерального закона «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений» и Федеральный закон «Об общественном контроле за обеспечением прав человека в местах принудительного содержания и о содействии лицам, находящимся в местах принудительного содержания» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2018. № 30. Ст. 4538.

15См.: Об утверждении порядка посещения членами общественной наблюдательной комиссии медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа и специализированного типа, а также условий проведения членами общественной наблюдательной комиссии беседы с находящимися в этих медицинских организациях лицами при осуществлении общественного контроля и порядка осуществления членами общественной наблюдательной комиссии кино-, фото- и видеосъемки лиц, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа и специализированного типа: Приказ Минздрава России от 25.02.2020 № 122н; Об утверждении порядка посещения членами общественной наблюдательной комиссии судебно-психиатрических экспертных медицинских организаций и медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением, а также условий проведения членами общественной наблюдательной комиссии беседы с находящимися в этих медицинских организациях лицами при осуществлении общественного контроля и порядка осуществления членами общественной наблюдательной комиссии кино-, фото- и видеосъемки лиц, находящихся в судебно-психиатрических экспертных медицинских организациях и медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением: Приказ Минздрава России от 25.02.2020 № 121н // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://www.pravo.gov.ru (дата обращения: 23.04.2020).

138

Правовое регулирование общественного контроля в сфере охраны здоровья

В 2022 г. были опубликованы результаты мониторинга соблюдения прав пациентов психиатрических учреждений по состоянию на 2020– 2021 гг., проведенного в рамках общественного контроля мест принудительного содержания по итогам 194 посещений членами общественных наблюдательных комиссий психиатрических больниц и экспертных отделений разных регионов страны. Общим неутешительным выводом стал тот факт, что условия содержания пациентов психиатрических больниц в большинстве своем неудовлетворительны. Информирование пациентов об их правах носит зачастую формальный характер, в лучшем случае сообщается о возможности ознакомиться с Законом о психиатрической помощи16.

Подводя итог вышесказанному, следует еще раз отметить универсальность общественного контроля как эффективного правозащитного средства, которое должно обеспечиваться разнообразием его форм

исубъектного состава. Подтверждением тому служит большое количество нормативных правовых актов, предусматривающих общественный контроль в качестве одной из форм обеспечения соблюдения требований законодательства и защиты прав граждан, в том числе в сфере оказания медицинской помощи. Вместе с тем, очевидная слабость общественного контроля в области здравоохранения видится в несколько ограничительном подходе законодателя к субъектному составу, предмету анализа

иоценки оказания медицинской помощи, что, безусловно, нуждается, в нормативной коррекции.

Список источников

Виноградова Л. Н., Гефтер В. М. Обеспечение прав пациентов стационарных психиатрических лечебных и экспертных организаций. Доклад по результатам работы членов общественных наблюдательных комиссий в 2020–2021 гг. М. : Грифон, 2022. 112 с.

Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01 июля 2020 (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30 декабря 2008 г. № 6-ФКЗ, от 30.12.2008

№7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ, от 14.03.2020

№1-ФКЗ, от 04.10.2022 № 5-ФКЗ, от 04.10.2022 № 6-ФКЗ, от 04.10.2022 № 7-ФКЗ, от 04.10.2022 № 8-ФКЗ) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 6 октября 2022 г., № 0001202210060013.

16См.: Виноградова Л. Н., Гефтер В. М. Обеспечение прав пациентов стационарных психиатрических лечебных и экспертных организаций. Доклад по результатам работы членов общественных наблюдательных комиссий в 2020–2021 гг. М. : Грифон, 2022. С. 80–82.

139

Взаимодействие власти, бизнеса и общества

Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2011. № 48. Ст. 6724; 2023. № 1 (часть I). Ст. 76.

Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779

ипунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации // Вестник Конституционного Суда РФ. 2003. № 1. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

Об утверждении перечня видов медицинских организаций в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, в отношении которых не проводится независимая оценка качества условий оказания ими услуг: Приказ Минздрава России от 28.04.2018 № 197н (ред. от 08.08.2019) // Официальный интернетпортал правовой информации. URL: http://www.pravo.gov.ru (дата обращения: 29.05.2018).

Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями, в отношении которых проводится независимая оценка: Приказ Минздрава России от 04.05.2018 № 201н // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http:// www.pravo.gov.ru (дата обращения: 24.05.2018).

Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании: Приказ Минздрава России от 16.05.2017 № 226н // Официальный интернетпортал правовой информации. URL: http://www.pravo.gov.ru (дата обращения: 01.06.2017).

Об утверждении порядка посещения членами общественной наблюдательной комиссии медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа и специализированного типа, а также условий проведения членами общественной наблюдательной комиссии беседы с находящимися в этих медицинских организациях лицами при осуществлении общественного контроля и порядка осуществления членами общественной наблюдательной комиссии кино-, фото- и видеосъемки лиц, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа и специализированного типа: Приказ Минздрава России от 25.02.2020 № 122н // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://www.pravo.gov.ru (дата обращения: 23.04.2020).

Об утверждении порядка посещения членами общественной наблюдательной комиссии судебно-психиатрических экспертных медицинских организаций

имедицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением, а также условий проведения членами общественной наблюдательной комиссии беседы с находящимися в этих медицинских организациях лицами при осуществлении общественного контроля и порядка осуществления членами общественной наблюдательной комиссии кино-, фото- и видеосъемки лиц, находящихся в судебнопсихиатрических экспертных медицинских организациях и медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением: Приказ Минздрава России

140