Взаимодействие власти, бизнеса и общества в сохранении и укреплении общественного здоровья. Коллективная монография

Правовые основы оказания соотечественникам за рубежом медицинской помощи

Сайт ООН. URL: https://www.who.int/ru/newsroom/factsheets/detail/ adolescent-mental-health (дата обращения: 05.06.2023).

Сайт «Парламентская газета». URL: https:/ / www . pnp . ru / politics / vrach - rasskazal-o-deficite-detskikh-psikhiatrov.html (дата обращения: 23.10.2023).

Сайт «Парламентская газета». URL: https://www.pnp.ru/social/rumyancev- predlozhil-sozdat-kodeks-ob-okhrane-zdorovya-i-blagopoluchiya-detey.html (дата обращения: 06.06.2023).

Сайт Уполномоченного при Президенте Российской Федерации по правам ре-

бёнка. URL: https://deti.gov.ru/Press-Centr/news/568 (дата обращения: 23.10.2023).

Сайт «Федеральный портал проектов нормативно-правовых актов». URL: https://regulation.gov.ru/Regulation/Npa/PublicView?npaID=138102 (дата обращения: 23.10.2023).

Сетко Н. П., Сетко А. Г., Булычева Е. В. Психическое здоровье детей и подростков : монография. Оренбург : Изд-во ОрГМУ, 2019. 335 с.

Правовые основы оказания соотечественникам за рубежом медицинской помощи в России

Исследованы нормативные акты, регулирующие право соотечественников за рубежом на получение медицинской помощи в Российской Федерации. В результате анализа как отечественного, так и зарубежного законодательства делается вывод о тождественности правомочий в данной области иностранных граждан и соотечественников за рубежом. Также излагаются предложения по изменению действующего законодательства с целью реализации более эффективной политики в данной области.

Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, за период с 2008 по 2021 г. прирост населения – участников государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом (далее – государственная программа) – составил 1 028 905 человек1, признающих себя таковыми, однако только участие в вышеуказанной программе позволяет идентифицировать лицо как российского соотечественника.

Конституция РФ в новой редакции ч. 3 ст. 69 закрепляет, что Российская Федерация оказывает поддержку соотечественникам, проживающим

1См.: Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13283 (дата обращения: 01.06.2023). В России на текущий момент проживает значительно большее число лиц

91

Взаимодействие власти, бизнеса и общества

за рубежом, в осуществлении их прав, обеспечении защиты их интересов и сохранении общероссийской культурной идентичности2.

Более значимой является суть приведенной конституционной нормы: на высшем законодательном уровне Российская Федерация гарантирует оказание поддержки соотечественникам за рубежом в осуществлении их прав. Конституция РФ имеет прямое действие и распространяется на все общественные отношения, возникающие в процессе жизнедеятельности людей, общества и государства в целом. В связи с этим мы можем утверждать, что норма ч. 3 ст. 69 Основного закона действует и в отношении тех соотечественников, которые проживают на территории России.

Право на охрану здоровья – фундаментальное субъективное право человека и гражданина, которое непосредственно связано с правом на жизнь. Оно гарантировано ст. 41 Конституции РФ и обеспечивается государственными и муниципальными образованиями за счет средств соответствующих бюджетов, страховых взносов и других поступлений3.

Федеральный закон от 24.05.1999 № 99-ФЗ «О государственной политике Российской Федерации в отношении соотечественников за рубежом»4, в первую очередь, направлен на регулирование вопросов государственной политики в этой области, исходя из своего названия. Однако правовой статус соотечественников данный закон регулирует опосредованно. Законодателем еще не разработан нормативный акт, который позволил бы определить соотечественников как особых субъектов правоотношений, отличных от иностранных граждан. В определенных законом случаях соотечественники действительно имеют льготный правовой статус (например, в вопросах получения гражданства РФ). Но, забегая вперед, следует сказать, что соотечественники в реализации своего права на охрану здоровья и медицинскую помощь от иностранных граждан не отличаются. В связи с этим для целей настоящего исследования необходимо руководствоваться теми нормативными актами, которые регулируют вопросы охраны здоровья и оказания медицинской помощи именно иностранным гражданам.

2См.: Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01 июля 2020 (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30 декабря 2008 г. № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ, от 14.03.2020 № 1-ФКЗ, от 04.10.2022 № 5-ФКЗ, от 04.10.2022 № 6-ФКЗ, от 04.10.2022 № 7-ФКЗ, от 04.10.2022 № 8-ФКЗ) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 6 октября 2022 г., № 0001202210060013.

3Там же.

4См.: О государственной политике Российской Федерации в отношении соотечественников за рубежом: Федеральный закон от 24.05.1999 № 99-ФЗ (ред. от 23.07.2013) // Собрание законодательства Российской Федерации. 1999. № 22. Ст. 2670.

92

Правовые основы оказания соотечественникам за рубежом медицинской помощи

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются одноименным Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»5.

И важным здесь является определить, каким образом данным законом регламентируется правовой статус иностранных граждан.

Вчастности, в ст. 1 закреплено, что вышеназванный нормативный акт определяет права и свободы человека и гражданина в сфере охраны здоровья. Пациент в ст. 2 определяется как физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Использование законодателем сочетаний слов «человек и гражданин», «физическое лицо» позволяет еще раз подчеркнуть положение Конституции РФ, в соответствии с которым правом на охрану здоровья

имедицинскую помощь в России обладают физические лица независимо от гражданской принадлежности.

Всоответствии со ст. 18 право на охрану здоровья обеспечивается несколькими факторами: охраной окружающей среды, созданием благоприятных и безопасных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией безопасных и качественных продуктов питания, доступных, качественных и безопасных лекарственных средств, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи6.

Из всего вышеперечисленного именно медицинская помощь является той частью системы здравоохранения, формы и виды которой напрямую зависят от гражданской принадлежности. В связи с этим необходимо обратить свое внимание на те законодательные акты и их отдельные положения, которые регулируют вопросы оказания иностранным гражданам медицинской помощи.

Всоответствии со ст. 19 Закона об охране здоровья право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством РФ и соответствующими международными договорами. Этой же статьей закреплено, что порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам устанавливается Правительством РФ.

5См.: Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.04.2023) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2011. № 48. Ст. 6724.

6Там же.

93

Взаимодействие власти, бизнеса и общества

В этой связи значение имеют, прежде всего, Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 № 1867. Данные правила, принятые в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», устанавливают, в каком порядке и в каких формах иностранные граждане имеют право получать медицинскую помощь на территории России.

На основании норм указанных правил мы можем разделить иностранных граждан на три категории:

–иностранные граждане – участники системы обязательного медицинского страхования;

–иностранные граждане, застрахованные на основе договоров о добровольном медицинском страховании;

–не застрахованные иностранные граждане.

Форма и вид медицинской помощи напрямую зависят от того, к какой из вышеперечисленных категорий относится лицо с иностранным гражданством.

Правовой статус первой категории лиц определяется в соответствии

сФедеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»8. Так, в соответствии

сч. 1 ст. 10 вышеуказанного закона, к числу застрахованных лиц относятся в том числе иностранные граждане при соблюдении нескольких условий. Во-первых, наличие установленного законом основания проживания на территории РФ – вида на жительство или разрешения на временное проживание. Во-вторых, наличие установленного законом основания для обязательного медицинского страхования – работа по трудовому договору или самостоятельное обеспечение себя работой; членство в крестьянских (фермерских) хозяйствах; членство в семейных общинах коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока в РФ; получение статуса неработающего в соответствии с законом.

Кчислу застрахованных также могут быть отнесены иностранные граждане, не имеющие разрешения на временное проживание или вида на жительство, однако работающие по трудовому договору. В отношении страхования таких иностранных граждан действует одно правило:

7См.: Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации: Постановление Правительства РФ от 06.03.2013 № 186 (ред. от 25.11.2022) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2013. № 10. Ст. 1035.

8См.: Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2010. № 49. Ст. 6422.

94

Правовые основы оказания соотечественникам за рубежом медицинской помощи

страхователями должны быть уплачены взносы за них в течение периода не менее трех лет9.

Данная категория иностранцев наравне с российскими гражданами имеет право на оказание им бесплатной медицинской помощи в любых видах и формах.

Иностранные граждане, относящиеся ко второй и третьей группам, в целом по своему правовому положению тождественны. Разница между ними заключается в финансовом основании оказания им медицинской помощи. Иностранным гражданам данных категорий она оказывается при условии заключения договора о предоставлении платных медицинских услуг либо договора добровольного медицинского страхования. Таким образом, иностранный гражданин либо уплачивает фактическую стоимость каждой медицинской услуги, либо добровольно принимает на себя обязанность по уплате страховых взносов в свою пользу.

Но принцип платности распространяется не на все случаи оказания таким лицам медицинской помощи. Российская Федерация – государство, политика которого строится на началах гуманизма и приоритета прав и свобод человека и гражданина. Никто не должен подвергаться жестокому обращению, в том числе быть оставленным без помощи, когда имеют место угроза жизни или необходимость срочного медицинского вмешательства.

В связи с этим закон предусматривает, что медицинская помощь иностранным гражданам оказывается бесплатно:

а) при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других случаях, требующих срочного медицинского вмешательства (скорая медицинская помощь – и в экстренной, и в неотложной формах); б) при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (меди-

цинская помощь в экстренной форме)10.

Однако нельзя не отметить, что исследуемые общественные отношения регулируются не только отечественным, но и международным законодательством. Следует рассмотреть нормативные правовые акты, принятые между Россией и другими государствами бывшего СССР, поскольку

9См.: Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.04.2023) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2011. № 48. Ст. 6724.

10См.: Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации: Постановление Правительства РФ от 06.03.2013 № 186 (ред. от 25.11.2022) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2013. № 10. Ст. 1035.

95

Взаимодействие власти, бизнеса и общества

именно на их территории на сегодняшний день проживает большинство соотечественников.

Хронологически первым является Соглашение Правительств государств – участников стран СНГ от 27.03.1997 г. «Об оказании медицинской помощи гражданам государств – участников Содружества Независимых Государств».

Указанным актом дается определение двум видам медицинской помощи:

а) скорая и неотложная медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, оказываемых при острых нарушениях физического или психического здоровья пациента, угрожающих его жизни или здоровью окружающих;

б) плановая медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, предоставляемых при нарушениях физического или психического здоровья пациента, не представляющих непосредственной угрозы его жизни или здоровью окружающих11.

Исходя из представленных определений, мы можем выделить основной критерий классификации медицинской помощи: наличие угрозы жизни пациента.

В документе закрепляется, что граждане государств – участников соглашения имеют право на получение неотложной и скорой медицинской помощи в полном объеме, беспрепятственно и бесплатно – на территории государства пребывания. Плановая же медицинская помощь, когда угроза жизни была ликвидирована или отсутствовала вовсе, оказывается на платной основе12. Таким образом, наличие или отсутствие угрозы жизни пациента обусловливает то, будет оказана медицинская помощь на бесплатной или платной основе.

Данное соглашение не вступило в законную силу для Российской Федерации. Однако мы можем отметить, что предлагаемые им критерии деления на виды медицинской помощи легли в основу других международных документов в данной области.

Можно выделить также и другой международный документ – Договор о Евразийском экономическом союзе, подписанный в Астане 29.05.2014 г.13 Вопросы оказания медицинской помощи урегулированы

11См.: Об оказании медицинской помощи гражданам государств – участников Содружества Независимых Государств: Соглашение Правительств государств – участников стран СНГ от 27.03.1997 // Российская газета. 1997. № 90.

12Там же.

13См.: Договор о Евразийском экономическом союзе (подписан в г. Астане 29.05.2014) (ред. от 24.03.2022). Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

96

Правовые основы оказания соотечественникам за рубежом медицинской помощи

в соответствующем протоколе – в приложении № 30 к указанному договору.

В нем так же, как и в ранее упомянутом соглашении, содержатся определения видов медицинской помощи:

а) скорая медицинская помощь (в неотложной форме) – комплекс медицинских услуг, оказываемых при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

б) скорая медицинская помощь (в экстренной форме) – комплекс медицинских услуг, оказываемых при острых заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, представляющих угрозу жизни пациента.

Как мы можем заметить, здесь использован тот же критерий разграничения – наличие угрозы жизни пациента. Однако в сравнении с ранее упомянутым соглашением 1997 г. можно отметить ряд важных отличий.

Пунктом 4 протокола закрепляется, что скорая медицинская помощь (в экстренной и неотложной формах) оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями в стране пребывания бесплатно – трудящимся и членам их семей14.

Во-первых, в отличие от соглашения 1997 г., в данном документе наличие угрозы жизни пациента как критерий разграничения видов медицинской помощи не обусловливает платность или бесплатность оказания такой помощи. Более того, остается неясной первоначальная цель такого разграничения: в тексте протокола оба вида медицинской помощи упоминаются вместе, а их правовое регулирование в рамках договора не различается вовсе. Таким образом, одни и те же правовые категории на международном уровне трактуются неоднозначно, вызывая тем самым как двойственность регулирования, так и его пробельность.

Во-вторых, указанные международные акты отличаются в их действии по кругу лиц. Ранее упомянутое соглашение 1997 г. распространяло свое действие на всех граждан государств – участников соглашения. Однако Договор о ЕАЭС 2014 г. в части протокола о медицинской помощи действует только в отношении трудящихся мигрантов из стран, подписавших договор, а также членов их семей.

Применительно к правовому положению российских соотечественников оба документа являются малоэффективными. Соглашение между государствами СНГ 1997 г., хотя и предлагает универсальный правовой

14См.: Договор о Евразийском экономическом союзе (подписан в г. Астане 29.05.2014) (ред. от 24.03.2022). Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

97

Взаимодействие власти, бизнеса и общества

механизм реализации права на медицинскую помощь, на практике так

ине вступило в законную силу для России. В то же время Договор о ЕАЭС 2014 г. является действующим. Однако в нем право мигрантов на бесплатную медицинскую помощь – это способ обеспечения свободного движения рабочей силы между государствами (наряду с капиталом, товарами

иуслугами). Цель принятия договора – сугубо экономическая. Она никак не связана с одной из наиболее важных задач нашей национальной политики – оказанием поддержки соотечественникам за рубежом и их объединением в рамках общероссийского цивилизационного пространства.

Таким образом, учитывая неэффективность указанных межгосударственных нормативных правовых актов, необходимо совершенствование отечественного законодательства в данной области.

Возвращаясь к первоначальному вопросу об оказании медицинской помощи соотечественникам, мы можем сделать следующий вывод. Являясь, в первую очередь, иностранными гражданами, и в стремлении создать для себя достойные условия жизни в России, такие лица должны обеспечить себя не только документально подтвержденным статусом соотечественника, но и специальными правовыми основаниями получения медицинской помощи. К числу таких оснований относятся: разрешение на временное проживание или вид на жительство, трудовой договор, договор получения медицинских услуг на возмездной основе.

По совокупности данные факторы являются одной из причин комплексной проблемы: недостаточность одного лишь признания себя соотечественником для обеспечения достойного уровня жизни на территории РФ. Вследствие этого, несмотря на признание одним из приоритетов национальной политики содействие добровольному переселению соотечественников в Россию15, имеет место недостаточно высокий темп их воссоединения с исторической родиной.

Вчасти обеспечения права соотечественников на получение медицинской помощи возможен следующий подход к решению данной проблемы.

П. 5 ч. 1 ст. 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает следующие категории не работающих застрахованных лиц: дети до достижения ими возраста 18 лет, студенты очной формы обучения в образовательных орга-

15См.: О Стратегии государственной национальной политики Российской Федерации на период до 2025 года: Указ Президента РФ от 19.12.2012 № 1666 (ред. от 06.12.2018) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2012. № 52. Ст. 7477.

98

Правовые основы оказания соотечественникам за рубежом медицинской помощи

низациях; пенсионеры; лица, зарегистрированные в качестве безработных в соответствии с законодательством о занятости, и другие16.

Ч. 2 ст. 11 того же федерального закона установлено, что страхователями для таких категорий граждан являются органы исполнительной власти субъектов РФ. Именно они являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Участие соотечественников в государственной программе переселения уже обеспечивается средствами бюджетов бюджетной системы РФ17. На наш взгляд, является обоснованным осуществление финансирования бюджетными средствами обязательного медицинского страхования соотечественников – участников государственной программы.

В связи с этим считаем необходимым внести изменения в п. 5 ч. 1 ст. 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» путем включения в перечень неработающих застрахованных лиц – участников государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом.

Данная мера позволит государству в еще большей степени оказать поддержку соотечественникам в осуществлении их прав, как это предписывает Конституция Российской Федерации.

Список источников

Договор о Евразийском экономическом союзе (подписан в г. Астане 29.05.2014)(ред. от 24.03.2022). Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01 июля 2020 (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30 декабря 2008 г. № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ, от 14.03.2020 № 1-ФКЗ, от 04.10.2022 № 5-ФКЗ, от 04.10.2022 № 6-ФКЗ, от 04.10.2022 № 7-ФКЗ, от 04.10.2022 № 8-ФКЗ) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 6 октября 2022 г., № 0001202210060013.

Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2010. № 49. Ст. 6422.

16См.: Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2010. № 49. Ст. 6422.

17См.: О мерах по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом: Указ Президента РФ от 22.06.2006 № 637 (ред. от 12.08.2022) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2006. № 26. Ст. 2820.

99