Акушерство в алгоритмах. Учебное пособие по ведению родов для клинических ординаторов и интернов
.pdf3.3. Операционная сестра должна:
1)Проверить готовность стерильных биксов (открыть).
2)Проверить освещение операционного стола.
3)Приготовить раствор для обработки рук.
4)Открыть стерильные растворы и антисептики.
5)Обработать руки, надеть стерильное белье, перчатки.
6)Накрыть рабочий стол операционной сестры (инструментарий, мягкий инвентарь, электрокоагулятор, шовный материал, перчатки).
7)Следить за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима всеми работающими в операционной.
3.4. Сестра-анестезистка должна:
К моменту подачи больной в операционную:
1)Подключить аппарат искусственной вентиляции легких к сети, кислородной подводке, по указанию врача – к ингаляционным анестетикам.
2)Проверить исправность аппарата и защитных устройств.
3)Подготовить набор для интубации: проверить исправность ларингоскопа, герметичность манжеты интубационной трубки, наличие маски и трубки необходимого размера.
4)По указанию врача подготовить медикаменты для вводного наркоза.
5)Приготовить систему для внутривенной инфузии.
6)Подготовить набор для катетеризации вен.
При поступлении больной в операционную:
1)Обеспечить венозный доступ, начать внутривенную инфузию.
2)Ассистировать при катетеризации центральных вен.
3)По указанию врача ввести препараты для наркоза.
4)Ассистировать при интубации.
5)Определять показатели витальных функций каждые 10 минут.
6)По указанию врача проводить введение лекарственных препаратов.
7)Участвовать в реанимационных мероприятиях (непрямой массаж сердца, дефибриляция).
3.5. Врач-анестезиолог должен:
1)Проверить исправность и готовность аппаратуры для наркоза и реанимационных мероприятий.
2)При поступлении пациентки в операционную оценить тяжесть состояния, обеспечить венозный доступ и проходимость дыхательных путей, выбрать метод анестезии, обеспечить мониторинг витальных функций, дать указание дежурному по операционной об обеспечении инфузионными средами и препаратами крови.
3)При необходимости проведения реанимационных мероприятий привлечь медицинский персонал любого отделения, координировать работу всех участвующих.
79
3.6. Врач – дежурный по операционной должен:
1)Проверить наличие материала для определения группы крови и проведения проб на совместимость.
2)Определить наличие инфузионных сред, определить их пригодность по внешним признакам.
3)Определить группу крови пациентки.
4)Определить группу крови препаратов для трансфузии, провести пробы на совместимость, передать трансфузионные среды анестезиологической бригаде.
5)Ввести в мочевой пузырь постоянный катетер, фиксировать пациентку на операционном столе.
6)По указанию операционно-анестезиологической бригады, в случае необходимости, вызвать консультантов, лаборантов, необходимый персонал из любых отделений.
7)Заполнить лист регистрации переливания трансфузионных сред.
8)Внести данные о расходовании сред в журнал учета.
3.7. Детская сестра операционной, родзала должна:
1)Проверить наличие источника кислорода.
2)Проверить рабочее состояние электроотсоса.
3)Подготовить источник лучистого тепла.
4)Согреть пеленки и реанимационный стол.
5)Подготовитьразовые шприцы, катетердлявведения впупочную вену.
6)Проверить наличие медикаментов (адреналин, альбумин, изотонический раствор хлорида натрия, гидрокарбонат натрия, вода для инъекций).
7)Надеть стерильные перчатки.
8)Ассистировать при врачебных манипуляциях.
3.8.Врач-неонатолог должен:
1)Оценить готовность рабочего места для оказания реанимационных мероприятий новорожденному в операционной или родильном зале.
2) Дать указание сестре отделения интенсивной терапии о подготовке соответствующей аппаратуры и необходимых инфузионнотрансфузионных сред (выписать требования в ОПК).
3) Наблюдать за течением периода изгнания или извлечения плода. 4) При необходимости приступить к оказанию реанимационной
помощи новорожденному.
5) Заполнитькартупервичнойреанимационнойпомощиноворожденному.
6) Транспортироватьноворожденного вотделение интенсивной терапии.
3.9.Детская сестра отделения интенсивной терапии должна:
1)Включить кювез в сеть, настроить работу в нужном температурном режиме и режиме влажности (по указанию врача).
2)Подготовить аппарат искусственной вентиляции легких, проверить его исправность, проконтролировать подачу кислородно-воздушной смеси.
3)Подготовить набор для интубации.
80
4)Проверить исправность вакуум-отсоса.
5)Подготовить необходимый инструментарий для пункции периферической вены (иглы, системы, инфузомат).
6)Проверить наличие необходимых медикаментов (инфузионные среды, гормоны, вазопрессоры).
7)Ассистировать при интубации.
8)Провести пункцию периферической вены новорожденного.
9)Подключить монитор к новорожденному.
10)Обеспечить доставку инфузионно-трансфузионных сред.
Ситуация 4. Совершившийся разрыв матки.
4.1. Постовая акушерка должна:
1)Вызвать ответственного врача акушера-гинеколога и реаниматолога.
2)Известить персонал операционного блока об операции.
3)Приготовить необходимые инструменты (шприцы, системы для внутривенных инфузий, мочевой катетер) и лекарственные препараты (полиглюкин, реополиглюкин, ГЭК, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида, 5 %-ный раствор глюкозы и другие).
4)Пунктировать вену, начать капельное внутривенное введение 5 %- ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора хлорида натрия; взять кровь из вены для определения группы крови и пробы на совместимость.
5)Обеспечитьналичиенеобходимыхинфузионно-трансфузионныхсред.
6)Приготовиться к приему новорожденного.
4.2. Врач акушер-гинеколог должен:
1)Оценить витальные функции (сознание, АД, пульс, ЧД, цвет кожных покровов).
2)Оценить состояние плода.
3)Сформировать операционную бригаду (хирург, два ассистента, операционная сестра, анестезиолог, сестра-анестезистка, дежурный по операционной).
4)Осуществлять контроль и координировать работу персонала по оказанию неотложной помощи.
5)Сопровождать роженицу на каталке в операционную.
6)Начать противошоковые мероприятия (внутривенная инфузия полиглюкина, 2 %-ный раствор промедола, ингаляция увлажненным кислородом).
7)Определить группу крови пациентки, сопоставить с данными анамнеза и обменной карты.
4.3. Операционная сестра должна:
1)Проверить готовность стерильных биксов (открыть).
2)Проверить освещение операционного стола.
3)Приготовить раствор для обработки рук.
81
4)Открыть стерильные растворы и антисептики.
5)Обработать руки, надеть стерильное белье, перчатки.
6)Накрыть рабочий стол операционной сестры (инструментарий, мягкий инвентарь, электрокоагулятор, шовный материал, перчатки).
7)Следить за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима всеми, работающими в операционной.
4.4. Врач-анестезиолог должен:
1)Оценить тяжесть состояния и степень кровопотери.
2)Проверить исправность и готовность аппаратуры для наркоза и реанимационных мероприятий.
3)Обеспечить венозный доступ и проходимость дыхательных путей, выбрать метод анестезии, обеспечить мониторинг витальных функций.
4)Дать указание дежурному по операционной об объеме и качестве необходимых инфузионных сред и препаратов крови.
5)При необходимости проведения реанимационных мероприятий, привлечь медицинский персонал любого отделения, координировать работу всех участвующих.
4.5. Сестра-анестезистка должна:
При работе в родильном зале:
1)Обеспечить венозный доступ, начать внутривенную инфузию.
2)По указанию врача ввести препараты для наркоза.
К моменту подачи больной в операционную:
1)Подключить аппарат искусственной вентиляции легких к сети, кислородной подводке, по указанию врача – к ингаляционным анестетикам.
2)Проверить исправность аппарата и защитных устройств.
3)Подготовить набор для интубации: проверить исправность ларингоскопа, герметичность манжеты интубационной трубки, наличие маски и трубки необходимого размера.
4)По указанию врача подготовить медикаменты для вводного наркоза.
5)Приготовить систему для внутривенной инфузии.
6)Подготовить набор для катетеризации вен.
При поступлении больной в операционную:
1)Обеспечить венозный доступ, начать внутривенную инфузию.
2)Ассистировать при катетеризации центральных вен.
3)По указанию врача ввести препараты для наркоза.
4)Ассистировать при интубации.
5)Определять показатели витальных функций каждые 10 минут.
6)По указанию врача проводить введение лекарственных препаратов.
7)Участвовать в реанимационных мероприятиях (непрямой массаж сердца, дефибриляция).
4.6. Врач – дежурный по операционной должен:
1) Проверить наличие материала для определения группы крови и проведения проб на совместимость.
82
2)Выписать требования в ОПК о необходимых инфузионнотрансфузионных средах, дать указания акушерке об их доставке и оценить их качественный состав.
3)Определить группу крови пациентки.
4)Определить группу крови препаратов для трансфузии, провести пробы на совместимость, передать трансфузионные среды анестезиологической бригаде.
5)Ввести в мочевой пузырь постоянный катетер, фиксировать пациентку на операционном столе.
6)По указанию операционно-анестезиологической бригады, в случае необходимости, вызвать консультантов, лаборантов, необходимый персонал из любых отделений.
7)Заполнить лист регистрации переливания трансфузионных сред.
8)Внести данные о расходовании сред в журнал учета.
Ситуация 5. Кровотечение в первом периоде родов.
5.1. Акушерка предродовой палаты должна:
1)Вызвать дежурного врача акушера-гинеколога.
2)Вызвать в операционную анестезиолога, второго врача акушерагинеколога, неонатолога, операционную сестру.
3)Пунктировать вену, начать внутривенное капельное введение 5 %- ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. Взять кровь из вены для определения группы крови и крови на совместимость, на биохимическое исследование крови.
4)Транспортировать пациентку на каталке в операционную.
5)Контролировать витальные функции (сознание, жалобы, АД, пульс, температуру, ЧД, цвет кожных покровов) каждые 10 минут.
6)Контролировать объем выделений из половых путей (контрольная подкладная).
7)Приготовиться к приему новорожденного.
5.2. Врач акушер-гинеколог, ведущий роды, должен:
1)Оценить витальные функции (сознание, цвет кожных покровов, АД, пульс, ЧД). Убедиться в том, что женщине предоставлен психоэмоциональный и физический покой.
2)Оценить акушерскую ситуацию для выбора метода родоразрешения. Влагалищное исследование проводить в условиях развернутой операционной.
3)Оценить состояние плода.
4)Распределитьфункции участвующих воказании неотложной помощи.
5)Сформировать операционную бригаду (хирург, ассистент, операционная сестра, анестезиолог, сестра-анестезистка, дежурный по операционной, неонатолог).
83
6) Выписать требования в ОПК о необходимом объеме инфузионнотрансфузионных сред, дать распоряжение по их доставке.
5.3. Операционная сестра:
1)Проверить готовность стерильных биксов (открыть).
2)Проверить освещение операционного стола.
3)Приготовить раствор для обработки рук.
4)Открыть стерильные растворы и антисептики.
5)Обработать руки, надеть стерильное белье, перчатки.
6)Накрыть рабочий стол операционной сестры (инструментарий, мягкий инвентарь, электрокоагулятор, шовный материал, перчатки).
7)Следить за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима всеми работающими в операционной.
5.4. Врач-анестезиолог:
1)При поступлении пациентки в операционную оценить витальные функции и тяжесть состояния, обеспечить мониторинг витальных функций.
2)Обеспечить венозный доступ и проходимость дыхательных путей, выбрать метод обезболивания.
3)Проконтролировать готовность аппаратуры для наркоза.
4)Определить объем и качество необходимой инфузионнотрансфузионной терапии, дать распоряжение дежурному по операционной по их доставке.
5)При необходимости организовать проведение реанимационных мероприятий.
5.5. Сестра-анестезистка должна:
К моменту подачи больной в операционную:
1)Подключить аппарат искусственной вентиляции легких к сети, кислородной подводке, по указанию врача – к ингаляционным анестетикам.
2)Проверить исправность аппарата и защитных устройств.
3)Подготовить набор для интубации: проверить исправность ларингоскопа, герметичность манжеты интубационной трубки, наличие маски и трубки необходимого размера.
4)По указанию врача подготовить медикаменты для вводного наркоза.
5)Приготовить систему для внутривенной инфузии.
6)Подготовить набор для катетеризации вен.
При поступлении больной в операционную:
1)Обеспечить венозный доступ, начать внутривенную инфузию.
2)Ассистировать при катетеризации центральных вен.
3)По указанию врача ввести препараты для наркоза.
4)Ассистировать при интубации.
5)Определять показатели витальных функций каждые 10 минут.
6)По указанию врача проводить введение лекарственных препаратов.
7)Участвовать в реанимационных мероприятиях (непрямой массаж сердца, дефибриляция).
84
5.6. Врач – дежурный по операционной должен:
1)Проверить наличие материала для определения группы крови и проведения проб на совместимость.
2)Выписать требования в ОПК о необходимых инфузионнотрансфузионных средах, дать распоряжение по их доставке, определить их пригодность по внешним признакам.
3)Определить группу крови пациентки.
4)Определить группу крови препаратов для трансфузии, провести пробы на совместимость, передать трансфузионные среды анестезиологической бригаде.
5)Ввести в мочевой пузырь постоянный катетер, фиксировать пациентку на операционном столе.
6)По указанию операционно-анестезиологической бригады, в случае необходимости, вызвать консультантов, лаборантов, необходимый персонал из любых отделений.
7)Заполнить лист регистрации переливания трансфузионных сред.
8)Внести данные о расходовании сред в журнал учета.
9)Обеспечить быструю транспортировку новорожденного в палату интенсивной терапии.
5.7. Врач-неонатолог должен:
1)Оценить готовность рабочего места для оказания реанимационных мероприятий новорожденному в операционной.
2)Приготовиться к приему новорожденного:
– проверить наличие источника кислорода;
– проверить рабочее состояние электроотсоса;
– включить источник лучистого тепла, согреть пеленки
иреанимационный стол;
–приготовить шприцы, катетеры для введения в пупочную вену;
–проверить наличие необходимых медикаментов;
–надеть стерильные перчатки.
3)Дать указание сестре отделения интенсивной терапии о подготовке соответствующей аппаратуры и необходимых инфузионнотрансфузионных сред (выписать требования в ОПК).
4)При необходимости приступить к оказанию реанимационной помощи новорожденному.
5)Заполнитькартупервичнойреанимационнойпомощиноворожденному.
6)Транспортировать новорожденного в палату интенсивной терапии.
5.8. Детская сестра отделения интенсивной терапии должна:
1)Включить кювез в сеть, настроить работу в нужном
температурном режиме и режиме влажности (по указанию врача).
2) Подготовить аппарат искусственной вентиляции легких, проверить его исправность, проконтролировать подачу кислородновоздушной смеси.
85
3)Подготовить набор для интубации.
4)Проверить исправность вакуум-отсоса.
5)Подготовить необходимый инструментарий для пункции периферической вены (иглы, системы, инфузомат).
6)Проверить наличие необходимых медикаментов.
7)Ассистировать при интубации.
8)Провести пункцию периферической вены новорожденного.
9)Подключить монитор к новорожденному.
10)Обеспечить доставку инфузионно-трансфузионных сред.
Ситуация 6. Кровотечение в последовом периоде.
6.1. Врач акушер-гинеколог, ведущий роды, должен:
1)Оценить витальные функции (сознание, цвет кожных покровов, АД, пульс, ЧД).
2)Оценить акушерскую ситуацию (объем кровопотери, признаки отделения плаценты).
3)Подготовиться к операции ручного вхождения в полость матки, осмотра и ушивания травм родовых путей.
4)При отсутствии признаков отделения плаценты и максимально допустимом объеме кровопотери провести операцию ручного отделения плаценты и выделения последа, ревизию полости матки.
5)При подозрении на истинное вращение плаценты дать распоряжение о развертывании операционной.
6)Провести осмотр родовых путей, ушивание травм.
6.2. Акушерка родильного зала должна:
1)Вызвать второго врача акушера-гинеколога.
2)Пунктировать вену, начать внутривенное капельное введение 5 %- ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
3)Провести обработку наружных гениталий как операционного поля.
4)Ассистировать при осмотре родовых путей и ушивании травм.
5) При необходимости транспортировать пациентку на каталке
воперационную.
6)Измерить окончательный объем кровопотери (взвешивание белья; жидкую часть крови измерить в мерной посуде).
6.3. Акушер-гинеколог (второй врач), ответственный за организацию неотложной помощи, должен:
1)Оценить витальные функции.
2)Вызвать анестезиологическую бригаду (анестезиолога, сеструанестезистку).
3)Сформировать операционную бригаду (хирург, ассистент,
операционная сестра, анестезиолог, сестра-анестезистка, дежурный по операционной).
86
4)Совместно с анестезиологом решить вопрос об объеме инфузионно-трансфузионной терапии соответственно кровопотере.
5)Выписать требования в ОПК о необходимом объеме инфузионнотрансфузионных сред, дать распоряжение об их доставке.
6.4. Врач-анестезиолог должен:
1)Обеспечить наркоз на операцию ручного отделения плаценты и выделения последа, ревизии полости матки.
2)Оценить объем кровопотери, тяжесть состояния, дать распоряжение дежурному по операционной об объеме и качестве необходимых инфузионно-трансфузионных сред.
3)При необходимости оперативного вмешательства:
– проконтролировать готовность аппаратуры для наркоза;
– обеспечить венозный доступ и проходимость дыхательных путей, выбрать метод анестезии, обеспечить мониторинг витальных функций.
– при необходимости проведения реанимационных мероприятий, привлечь медицинский персонал любого отделения, координировать работу всех участвующих.
6.5. Врач – дежурный по операционной должен:
1)Проверить наличие материала для определения группы крови и проведения проб на совместимость.
2)Выписать требования в ОПК о необходимых инфузионнотрансфузионных средах, дать распоряжение по их доставке, определить их пригодность по внешним признакам.
3)Определить группу крови пациентки.
4)Определить группу крови препаратов для трансфузии, провести пробы на совместимость, передать трансфузионные среды анестезиологической бригаде.
5)Ввести в мочевой пузырь постоянный катетер, фиксировать пациентку на операционном столе.
6)По указанию операционно-анестезиологической бригады, в случае необходимости, вызвать консультантов, лаборантов, необходимый персонал из любых отделений.
7)Заполнить лист регистрации переливания трансфузионных сред.
8)Внести данные о расходовании сред в журнал учета.
6.6. Сестра-анестезистка должна:
При работе в родильном зале:
1)Обеспечить венозный доступ, начать внутривенную инфузию.
2)По указанию врача ввести препараты для наркоза.
К моменту подачи больной в операционную:
1)Подключить аппарат искусственной вентиляции легких к сети, кислородной подводке, по указанию врача – к ингаляционным анестетикам.
2)Проверить исправность аппарата и защитных устройств.
87
3)Подготовить набор для интубации: проверить исправность ларингоскопа, герметичность манжеты интубационной трубки, наличие маски и трубки необходимого размера.
4)По указанию врача подготовить медикаменты для вводного наркоза.
5)Приготовить систему для внутривенной инфузии.
6)Подготовить набор для катетеризации вен.
При поступлении больной в операционную:
1)Обеспечить венозный доступ, начать внутривенную инфузию.
2)Ассистировать при катетеризации центральных вен.
3)По указанию врача ввести препараты для наркоза.
4)Ассистировать при интубации.
5)Определять показатели витальных функций каждые 10 минут.
6)По указанию врача проводить введение лекарственных препаратов.
7)Участвовать в реанимационных мероприятиях (непрямой массаж сердца, дефибриляция).
6.7. Операционная сестра должна:
1)Проверить готовность стерильных биксов (открыть).
2)Проверить освещение операционного стола.
3)Приготовить раствор для обработки рук.
4)Открыть стерильные растворы и антисептики.
5)Обработать руки, надеть стерильное белье, перчатки.
6)Накрыть рабочий стол операционной сестры (инструментарий, мягкий инвентарь, электрокоагулятор, шовный материал, перчатки).
7)Следить за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима всеми работающими в операционной.
Ситуация 7. Кровотечение в раннем послеродовом периоде.
7.1. Врач акушер-гинеколог, ведущий роды, должен:
1)Оценить целость последа.
2)Определить объем кровопотери.
3)Подготовиться к осмотру родовых путей, ручному вхождению в полость матки (стерильные руки, белье, перчатки).
4)При наличии дефекта плаценты или задержке оболочек провести ручное удаление остатков последа, ревизию полости матки.
5)При гипотоническом кровотечении и отсутствии эффекта от консервативных мероприятий (наружный массаж матки, введение сокращающих матку средств) провести ручную ревизию полости матки, бимануальную компрессию матки.
6)Провести осмотр родовых путей, обеспечить быстрое и качественное восстановление травм.
7)Информировать ответственного дежурного врача о результатах проводимых манипуляций и мероприятий по остановке кровотечения.
88