Акушерство в алгоритмах. Учебное пособие по ведению родов для клинических ординаторов и интернов

6. Критерии сидеробластных анемий.

При этом виде анемий железо свободно поступает в эритробласты, где накапливается в околоядерных митохондриях из-за дефекта ферментных систем, участвующих в синтезе гемма. Получаются мпецифические кольцевидные сидеробласты, характеризующиеся накоплением гранул железа вокруг ядра. Нарушение синтеза гемоглобина приводит к образованию гипохромных микроцитов.

Выделяют 2 типа сидеробластных анемий:

–наследственная– обусловленнаяаномалиейметаболизмапиридоксина;

–приобретенная – возникает под действием веществ, ингибирующих ферментные системы синтеза протопорфирина.

Критерии сидероахрестической анемии:

–анемия проявляется в подростковом возрасте;

–уровень гемоглобина 80–100 г/л;

– в мазке крови – диморфная популяция, в которой вместе с эритроцитами нормального размера есть гипохромные клетки очень малых размеров;

–повышено содержание ферритина в сыворотке крови выше 35 %;

–эритроидная гиперплазия костного мозга;

–при окраске мазка костного мозга на железо – кольцевидные сидеробласты;

–высокое содержание сывороточного железа.

7. Критерии В12-дефицитной анемии.

Классическая Бирмеровская триада, включающая:

1)Субиктеричность кожи и склер с лимонным оттенком.

2)Хантеровский (гюнтеровский) глоссит – гладкий и блестящий язык.

3)Фуникулярный миелоз – шаткая походка, пощипывание и покалывание в кончиках пальцев, нарушение их чувствительности.

Лабораторные критерии:

– анемия различной степени выраженности в сочетании с макроцитозом, падение числа эритроцитов выражено в большей степени, чем гемоглобина;

– гиперхромия эритроцитов (ЦП более 1,05);

– анизо- и пойкилоцитоз, базофильные включения в эритроцитах, тельца Жоли и кольца Кэботта, гиперсегментированные нейтрофилы;

– снижение количества ретикулоцитов (норма 0,2–1 %);

– лейкопения и тромбоцитопения из-за нарушения созревания всех ростков костного мозга;

– умеренная гипербилирубинемия за счет непрямой фракции

врезультате гемолиза;

–в костном мозге – мегалобласты.

149

8. Гипо- и апластические анемии.

Группа патологических состояний, характеризующихся панцитопенией в периферической крови вследствие угнетения костного мозга.

Разделяют:

–врожденную (анемия Фанкони);

–приобретенную в результате воздействия химических веществ, лекарственных препаратов, инфекционных, лучевых факторов, беременности, инфекционного мононуклеоза, гриппа, лейкоза, тимомы, лимфомы, идиопатическая анемия.

1) Клинические критерии:

–общие признаки (одышка, бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, слабость, снижение массы тела, систолический шум на верхушке);

–частое присоединение гнойно-некротических и воспалительных процессов вследствие нейтропении, язвенно-некротическая ангина;

–крупные и мелкие кровоизлияния, кровотечения, обусловленные тромбоцитопенией;

–снижение АД;

–при анемии Фанкони: низкий рост, микроцефалия, деформация скелета, аномалии почек и сердца, глухота, гиперпигментация кожи. В анализе крови – макроцитоз.

2) Лабораторные критерии:

–панцитопения;

–нормохромные эритроциты;

–удлинение времени кровотечения;

–снижение числа ретикулоцитов;

–повышение сывороточного железа;

–нарушение показателей функции печени;

–при пункции костного мозга: повышение запасов железа, уменьшение числа клеток, снижение количества мегакариоцитов и миелоцитов, эритроидных предшественников; при болезни Фанкони – изменений нет.

9. Гемолитические анемии.

Группа заболеваний, при которых уменьшается средняя продолжительность жизни эритроцитов (в норме 100–120 дней).

1) Клинические критерии:

–острое начало с повышения темепературы;

–желтуха;

–гепатоспленомегалия;

–дистрофия миокарда, слабость, одышка;

–головокружение;

–тахикардия.

150

2) Лабораторные критерии:

–анемия;

–пойкилоцитоз;

–анизоцитоз;

–монетные столбики из эритроцитов;

–ретикулоцитоз;

–ускорение СОЭ;

–гипербилирубинемия за счет непрямого;

–уробилирубинемия;

–протеинурия;

–повышенное содержание стеркобилина;

–эритроидная гиперплазия костного мозга.

67. Меры профилактики инфекционных заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию.

1.При попадании инфицированного материала на кожу:

– обработать 70 %-ным спиртом;

– вымыть руки дважды спиртом;

– повторно обработать 70 %-ным спиртом;

– не тереть.

2.При попадании инфицированного материала в глаза:

– промыть проточной водой;

– промыть 0,05 %-ным раствором KMnO4;

– закапать 20 %-ный раствор сульфацила натрия;

– не тереть.

3.При попадании инфицированного материала в рот или в нос:

– промыть проточной водой;

– промыть 0,05 %-ным раствором KMnO4, рот и горло прополаскать

70%-ным спиртом.

4.При уколахипорезах:

– снять перчатки;

– если кровь идет, не останавливать;

– выдавить из ранки кровь;

– обработать 70 %-ным спиртом;

– вымыть руки с мылом дважды под проточной водой;

– обработать руки 5 %-ным раствором йода.

5.При подготовке к проведению манипуляций больному с ВИЧинфекцией:

– убедиться в целостности аварийной аптечки;

– выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста;

– обработать кожу ногтевыхфаланг йодом перед надеванием перчаток;

151

–при наличии микротравм обработать поврежденную поверхность 70 %-ным спиртом или 5 %-ной спиртовой настойкой йода, заклеить лейкопластырем или пленкообразующим препаратом;

–надеть перчатки;

–при необходимости надеть клеенчатый фартук, защитный экран (очки), двойные или кольчужные перчатки;

–при аварийной ситуации поставить в известность заведующего отделением, старшую медсестру, врача-эпидемиолога (в ночное время – ответственного дежурного врача) и зарегистрировать в журнале.

ЛИТЕРАТУРА

1.Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1200 с. – (Серия «Национальные руководства»).

2.Антифофолипидный синдром в акушерской практике / А. Д. Макацария и др. – М.: «Руссо», 2000. – 344 с.

3.Гемолитическая болезнь плода и новорожденного / В. М. Сидельникова, А. Г. Антонов – М.: Триада-Х, 2004. – 192 с.

4.Затикян, Е. П. Врожденные и приобретенные пороки сердца у беременных (функциональная и ультразвуковая диагностика) – М.: Триада-Х, 2004. – 304 с.

5.Кулаков, В. И. Акушерский травматизм / В. И. Кулаков, Е. А. Бутова – М.: МИА, 2003.

6.Руднов, В. А. Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике, лечению сепсиса // Инфекция и антибиотикотерапия. – 2001. – Т. 4. – № 1.

8.Сидельникова, В. М. Преждевременные роды и недоношенный ребенок/ В. М.Сидельникова, А.Г. Антонов. –М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. –304с.

9.Сидорова, И. С. Физиология и патология родовой деятельности. – М.: МИА, 2006.

10.Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / под ред. Г. М. Савельевой. – М.: МИА, 2006. – 720 с.

11.Федорова, М. В. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия / М. В. Федорова, В. И. Краснопольский, В. А. Петрухин – М.: Медицина, 2001. – 288 с.

12.Шехтман, М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.: Триада-Х, 2005.

13.Шифман, Е. М. Преэклампсия, эклампсия и HELLP синдром. – Петрозаводск, 2002.

152