Акушерство в алгоритмах. Учебное пособие по ведению родов для клинических ординаторов и интернов

7.2. Акушерка родильного зала должна:

1)Вызвать второго врача акушера-гинеколога.

2)Начать наружный массаж матки.

3)Пунктировать вену, начать внутривенное капельное введение 5 %- ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.

4)Через систему ввести 1 мл метилэргометрина.

5)Провести обработку наружных гениталий как операционного поля.

6)Ассистировать при осмотре родовых путей и ушивании травм.

7) При необходимости транспортировать пациентку на каталке

воперационную.

8)Измерить окончательный объем кровопотери (взвешивание белья; жидкую часть крови измерить в мерной посуде).

7.3. Акушер-гинеколог (второй врач), ответственный за организацию неотложной помощи, должен:

1)Оценить показатели витальных функций (сознание, цвет кожных покровов, АД, пульс, ЧД).

2)Определить тонус и сократительную способность матки, провести наружный массаж.

3)Вызвать анестезиологическую бригаду (анестезиолога, сеструанестезистку).

4)При необходимости распорядиться о развертывании операционной.

оперативное вмешательство проводить на месте.

5)Сформировать операционную бригаду (хирург, ассистент, операционная сестра, анестезиолог, сестра-анестезистка, дежурный по операционной).

6)Совместно с анестезиологом решить вопрос об объеме инфузионно-трансфузионной терапии соответственно кровопотере.

7)Выписать требования в ОПК о необходимом объеме инфузионнотрансфузионных сред, дать распоряжение об их доставке.

8)При транспортировке в операционную использовать временные методы остановки кровотечения (прижатие брюшной аорты).

7.4. Операционная сестра должна:

1)Проверить готовность стерильных биксов (открыть).

2)Проверить освещение операционного стола.

3)Приготовить раствор для обработки рук.

4)Открыть стерильные растворы и антисептики.

5)Обработать руки, надеть стерильное белье, перчатки.

6)Накрыть рабочий стол операционной сестры (инструментарий, мягкий инвентарь, электрокоагулятор, шовный материал, перчатки).

7)Следить за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима всеми работающими в операционной.

89

7.5. Врач-анестезиолог должен:

1.Обеспечить наркоз на операцию ручной ревизии полости матки.

2.Оценить объем кровопотери, тяжесть состояния, дать распоряжение дежурному по операционной об объеме и качестве необходимых инфузионно-трансфузионных сред.

3.При необходимости оперативного вмешательства:

–проконтролировать готовность аппаратуры для наркоза;

–обеспечить венозный доступ и проходимость дыхательных путей, выбрать метод анестезии, обеспечить мониторинг витальных функций;

–при необходимости проведения реанимационных мероприятий привлечь медицинский персонал любого отделения, координировать работу всех участвующих.

7.6. Сестра-анестезистка должна:

При работе в родильном зале:

1) Обеспечить венозный доступ, начать внутривенную инфузию.

2) По указанию врача ввести препараты для наркоза.

К моменту подачи больной в операционную:

1) Подключить аппарат искусственной вентиляции легких к сети, кислородной подводке, по указанию врача – к ингаляционным анестетикам.

2) Проверить исправность аппарата и защитных устройств.

3) Подготовить набор для интубации: проверить исправность ларингоскопа, герметичность манжеты интубационной трубки, наличие маски и трубки необходимого размера.

4) По указанию врача, подготовить медикаменты для вводного наркоза. 5) Приготовить систему для внутривенной инфузии.

6) Подготовить набор для катетеризации вен.

При поступлении больной в операционную:

1) Обеспечить венозный доступ, начать внутривенную инфузию.

2) Ассистировать при катетеризации центральных вен.

3) По указанию врача ввести препараты для наркоза.

4) Ассистировать при интубации.

5) Определять показатели витальных функций каждые 10 минут.

6) По указанию врача, проводить введение лекарственных препаратов. 7) Участвовать в реанимационных мероприятиях (непрямой массаж

сердца, дефибриляция).

7.7. Врач – дежурный по операционной должен:

1) Проверить наличие материала для определения группы крови и проведения проб на совместимость.

2) Выписать требования в ОПК о необходимых инфузионнотрансфузионных средах, дать распоряжение по их доставке, определить их пригодность по внешним признакам.

3) Определить группу крови пациентки.

90

4)Определить группу крови препаратов для трансфузии, провести пробы на совместимость, передать трансфузионные среды анестезиологической бригаде.

5)Ввести в мочевой пузырь постоянный катетер, фиксировать пациентку на операционном столе.

6)По указанию операционно-анестезиологической бригады, в случае необходимости, вызвать консультантов, лаборантов, необходимый персонал из любых отделений.

7)Заполнить лист регистрации переливания трансфузионных сред.

8)Внести данные о расходовании сред в журнал учета.

ЧАСТЬ V. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ

СИТУАЦИЯХ

При выявлении больной туберкулезом При поступлении больной с клиникой кишечной инфекции

При выявлении больной чесоткой При поступлении пациентки с клиникой гепатита

При выявлении у новорожденного признаков инфекционного заболевания

При поступлении пациентки с диагнозом «ВИЧ-инфекция»

Ситуация 1. При выявлении больной туберкулезом.

1.1. Лечащему врачу необходимо:

1)Поставить в известность заведующего отделением, эпидемиолога,

ввечернее время – дежурного врача роддома.

2)При открытой форме туберкулеза – больную направить в специализированный роддом; если перевод невозможен, то действовать согласно п. 3.

3)При закрытой форме туберкулеза:

–больную изолировать и родоразрешать в «септическом» родзале;

–провести рентгенографию органов грудной клетки;

–провести забор мокроты на бактериоскопию и отправить анализ

влабораторию;

–вызвать на консультацию фтизиатра;

–послеродоразрешениярешитьвопросопереводепациенткиизроддома;

–подать извещение в ЦГСЭН.

1.2. Врачу-неонатологу необходимо:

1)Не прикладывать ребенка к груди в родильном зале.

2)В истории развития новорожденного сделать отметку о том, что мать больна туберкулезом.

91

3) Вопрос о грудном вскармливании, вакцинации БЦЖ и выписке решать после консультации с фтизиатром.

1.3. Акушерке необходимо:

1)Выделить индивидуальные предметы ухода, посуду.

2)Белье и постельные принадлежности больной собирать вклеенчатый мешок отдельно от белья отделения и отправлять в дезкамеру.

3)Проводить текущую дезинфекцию помещения, где находится больная, всех предметов обстановки, инструментария и посуды по режиму туберкулеза (обработку помещения проводить 3 раза в день, кварцевание – 6 раз в день).

4)После выписки больной провести заключительную дезинфекцию помещений, где находилась больная, включая коридор, смотровой кабинет

идругие с последующим УФО по режиму туберкулеза.

5)Обеспечить больную и контактирующий с ней медицинский персонал масками.

6) Выделить индивидуальный уборочный инвентарь, обработать по режиму туберкулеза.

1.4. Врачу-эпидемиологу необходимо:

1)Организовать и контролировать проведение организационноограничительных, дезинфекционных, стерилизационных меропритятий по режиму туберкулеза.

2)Обеспечить наличие информации в санпропускнике родильного блока и отделения патологии беременности о пациентах, имеющих контакт или больных туберкулезом.

3)Проводить учет контактных пациентов.

4)Обеспечить передачу информации в противотуберкулезный диспансер о контактах пациентов и о больных с впервые выявленным туберкулезом в родильном доме.

Ситуация 2. При поступлении больной с клиникой кишечной инфекции.

2.1. Лечащему врачу необходимо:

1)Поставить в известность заведующего отделением, эпидемиолога.

2)Вызвать на консультацию инфекциониста.

3)Если позволяет акушерская ситуация, пациентку вывести из роддома; если нет – изолировать.

4)Родоразрешать в «инфекционном» родзале, после родов – госпитализировать в бокс обсервационного отделения.

5)Забрать материал для бактериологического исследования (на disгруппу, сальмонеллез, брюшной и сыпной тиф).

6)Если пациентка заболела, находясь в стационаре, на палату наложить карантин на 7 дней.

92

7) Контактных больных и медицинский персонал наблюдать 7 дней. 8) Провести однократное бактериологическое исследование кала

уконтактных пациентов.

9)Подать экстренное извещение.

2.2. Среднему медицинскому персоналу необходимо:

1)Организовать изоляционно-ограничительные мероприятия.

2)Проводить текущую уборку помещения по режиму кишечной инфекции, УФО.

3)Выделить индивидуальную посуду, предметы ухода.

4)Белье больной собирать отдельно в клеенчатый мешок, перед стиркой отправить в дезкамеру.

5)Ограничить передвижение больной по отделению, все манипуляции проводить в палате.

6)После выписки пациентки провести заключительную дезинфекцию в помещении, УФО.

2.3. Врачу-эпидемиологу необходимо:

1)Контролировать дезинфекционный, стерилизационный режим, изоляционно-ограничительные мероприятия.

2)Обеспечить учет контактных пациентов.

Ситуация 3. При выявлении больной чесоткой.

3.1. Лечащему врачу необходимо:

1)Поставить в известность заведующего отделением, эпидемиолога.

2)Пациентку изолировать в «инфекционном» родзале, родоразрешать тамже.

3)Вызвать на консультацию дерматолога-венеролога для уточнения диагноза.

4)При подтверждении диагноза чесотки проводить лечение пациентки.

5)Передать экстренное извещение на пациентку (ф. № 089/у-00) в двух экземплярах в баклабораторию.

6)После выписки направить больную в кожно-венерологический диспансер.

7)Рекомендовать явку бытовых контактов и родственников больной

вкожно-венерологический диспансер.

8)Приналичииконтактныхпациентокнаблюдатьихвтечениесемидней.

3.2. Акушерке необходимо:

1)Иметь в наличии препараты для лечения чесотки.

2)Выделить индивидуальные предметы ухода, посуду; проводить их

обработку по режиму чесотки.

3)Проводить текущую дезинфекцию помещения.

4)Постельные принадлежности и белье больной собирать отдельно

вклеенчатый мешок, перед стиркой отправить в дезкамеру.

93

5) Ограничить передвижение больной по отделению, все манипуляции и кормление проводить в палате.

6) Отметки о наблюдении за контактными больными делать

втетради осмотра на педикулез.

7)Выделить специальный уборочный инвентарь для обработки палаты и дезинфекции.

8)После выписки больной провести заключительную дезинфекцию помещения, всех предметов ухода и уборочного инвентаря.

3.3. Всем сотрудникам, контактирующим с больной, необходимо:

1)Соблюдать личную гигиену.

3.4. Врачу-эпидемиологу необходимо:

1) Контролировать проведение изоляционно-ограничительных

идезинфекционных мероприятий.

2)Обеспечить учет контактных пациентов.

3.5. Врачу-неонатологу необходимо:

1) Не прикладывать ребенка к груди в родильном зале, вопрос о грудном вскармливании и выписке решать после консультации дерматолога.

Ситуация 4. При поступлении пациентки с клиникой гепатита.

4.1. Лечащему врачу необходимо:

1)Поставить в известность заведующего отделением, эпидемиолога.

2)Изолировать пациентку в «инфекционном» родильном зале, там же родоразрешать.

3)Вызвать на консультацию инфекциониста для уточнения диагноза.

4)Совместно с инфекционистом решить вопрос о необходимости изоляции пациентки и переводе в инфекционный стационар.

5)Проводить наблюдение за контактными (осмотр, пальпация

печени, термометрия в течение 35 дней при подозрении на гепатит

сфекально-оральным механизмом передачи).

6)Подать экстренное извещение на случай вирусного гепатита.

4.2. Среднему медицинскому персоналу необходимо:

1)Проводить камерную дезинфекцию постельных принадлежностей.

2)Выделить индивидуальную посуду, предметы ухода, кормление осуществлять в условиях палаты до установления окончательного диагноза.

3)Проводить текущую обработку палаты, предметов ухода и посуды по режиму вирусного гепатита.

4)Выделить для уборки палаты специальный уборочный инвентарь до установления окончательного диагноза.

5)После выписки пациентки провести заключительную дезинфекцию помещения, УФО.

94

4.3. Врачу-эпидемиологу необходимо:

1)Контролировать проведение изоляционно-ограничительных, стерилизационных и дезинфекционных мероприятий.

2)Обеспечить учет контактных пациентов, медицинского персонала.

Ситуация 5. При выявлении у новорожденного признаков инфекционного заболевания.

5.1. Врачу-неонатологу необходимо:

1)Поставить в известность заведующего отделением, эпидемиолога, лечащего врача-акушера.

2)При необходимости вызвать на консультацию узких специалистов.

3)Вывести ребенка из родильного дома, если невозможно – изолировать в отдельной палате.

4)Провести забор материала у новорожденного из патологического очага для бактериологического исследования.

5)Проводить наблюдение за контактными детьми, на палату наложить карантин до времени выписки всех контактных.

6)Тщательно соблюдать личную гигиену, проводить обработку рук антисептиком до и после контакта с больным ребенком.

7)Передатьэкстренноеизвещениенаслучайинфекционногозаболевания.

8)Информировать эпидемиолога о новых случаях заболевания.

5.2. Среднему медицинскому персоналу необходимо:

1)Организовать для больного ребенка отдельный пост.

2)Выделить индивидуальные предметы ухода, уборочный инвентарь, емкости для дезинфекции.

3)Проводить текущую дезинфекцию помещения, УФО.

4)После выписки ребенка провести заключительную дезинфекцию помещения.

5.3. Врачу-эпидемиологу необходимо:

1)Провести эпидемиологическое расследование случая.

2)Контролировать проведение изоляционно-ограничительных, стерилизационных и дезинфекционных мероприятий.

3)Обеспечить учет контактных пациентов.

4)Консультировать медицинский персонал по вопросам проведения дезинфекции.

Ситуация6.ПрипоступлениипациенткисдиагнозомВИЧ-инфекция.

6.1. Лечащему врачу необходимо:

1)Отправить пациентку в специализированный родильный дом.

2)При невозможности перевода в специализированный родильный дом:

– поставить в известность заведующего отделением, эпидемиолога;

95

–изолировать пациентку в боксе обсервационного отделения, где она должна находиться до и после родоразрешения; ребенок должен находиться вместе с матерью;

–диагноз «ВИЧ-инфекция» сохранять в тайне, в историю болезни не вносить; история родов маркируется «Форма 50» или «Z 80»;

–при неинвазивных манипуляциях специальные средства защиты не нужны, до и после осмотра руки обрабатываются антисептиком, повреждения заклеиваются лейкопластырем;

–при проведении инвазивных манипуляций должен присутствовать второй специалист (на случай аварийной ситуации), используются все средства защиты, на рабочем месте должна быть аптечка аварийной помощи.

6.2. Акушерке необходимо:

1) Выделить индивидуальные предметы ухода, посуду.

2) Белье и постельные принадлежности больной собирать в клеенчатый мешок отдельно от белья отделения и отправлять в дезкамеру (как во время нахождения больной в стационаре, так и после ее выписки).

3) Проводить текущую дезинфекцию помещения, где находится больная, всех предметов обстановки, инструментария и посуды по режиму вирусного гепатита.

4) После выписки больной провести заключительную дезинфекцию помещений, где находилась больная, включая коридор, смотровой кабинет

идругие с последующим УФО.

5)Обеспечить контактирующий медицинский персонал средствами защиты. Иметь в наличии все средства защиты.

6)Выделить индивидуальный уборочный инвентарь, емкости для дезинфекции.

6.3. Врачу-неонатологу необходимо:

1)Вопрос о проведении прививок решать со специалистами Центра борьбы со СПИДом.

2)Грудное вскармливание не рекомендуется.

3)Провести забор крови из пуповины на ВИЧ-инфекцию.

4)При оказании помощи ребенку соблюдать противоэпидемиологический режим.

6.4. Врачу-эпидемиологу необходимо:

1)Обеспечить соблюдение противоэпидемиологического режима при оказании помощи ВИЧ-инфицированному больному.

2)Передать экстренную информацию о ВИЧ-инфицированном больном в Центр борьбы со СПИДом.

6.5. Всему медицинскому персоналу необходимо:

1)Если при оказании помощи ВИЧ-инфицированной пациентке произошла аварийная ситуация, то:

– принять меры по профилактике ВИЧ-инфекции;

96

–зарегистрировать факт аварийной ситуации в специальном журнале

устаршей акушерки отделения;

–при желании сдать кровь на ВИЧ-инфекцию на момент аварии, в последующем – через 3, 6, 12 месяцев;

–в течение 24 часов после контакта обратиться в Центр борьбы со СПИДом для решения вопроса о проведении экстренной профилактики;

–соблюдать личную гигиену.

6.6. Консультации. Меры профилактики инфекционных заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию (с. 151).

КОНСУЛЬТАЦИИ

1. Оценка недоношенного новорожденного по шкале Сильвермана.

97

2. Таблица оценки показателей ЧСС плода по КТГ.

Анализ: 8–10 баллов – нормальное состояние плода; 5–7 баллов – начальные признаки нарушения сердечной деятельности плода; 4 балла и менее – выраженные декомпенсированные изменения состояния плода.

3. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Неспецифическая профилактика:

Для уменьшения венозного стаза рекомендованы гимнастические упражнения для мышц ног в сочетании с эластическими повязками, раннее вставание, назначение медикаментозных средств, тонизирующих периферические сосуды (эскузан, веностазин).

Для оказания защитного влияния на стенку вены рекомендованы аскорутин, растворы декстранов, бутадион.

Специфическая профилактика:

Использование антикоагулянтов прямого действия: назначается гепарин 2500 ЕД через каждые 12 часов (первая инъекция через 12 часов после операции) п/к в течение семи суток под контролем времени свертывания крови, фраксипарин (0,3 мг) или фрагмин.

Использование аспирина, обладающего дезагрегирующим действием: 0,5 два раза в день в течение двух дней.

Ведение послеоперационного периода:

– Первые сутки. Холод и тяжесть на низ живота в первые 2 часа после операции. Через 6–8 часов поворачиваться в постели, к концу суток – сидеть в постели, дыхательная гимнастика, через 12 часов – круговые банки на грудную клетку; диета – стол 0 (минеральная вода, бульон, кисель), введение обезболивающих средств.

98