5. Перечислите осложнения, побочные эффекты сердечных гликозидов.
Противопоказания:
I Абсолютные: интоксикация СГ. АV блокада выше ΙΙ степени. аллергия на СГ. ЧСС менее 50 в покое
II Относительные: СССУ. ЧСС 50-55 в покое. Мерцательная аритмия брадисистолическая форма. АV блокада I степ. Синдром WPW. Гипертоническое сердце (особенно при ФВ>40%). Легочная недостаточность II-III ст.
Состояния, прикоторых использование СГ нецелесообразно:
заболевания, сопровождающиеся диастолической дисфункцией ЛЖ: рестриктивная кардиомиопатия, митральный стеноз, аортальная недостаточность, гипертрофическая кардиомиопатия (гипертрофический субаортальный стеноз), хронический констриктивный перикардит.
ХНК с высоким сердечным выбросом (при отсутствии МА): тиреотоксикоз, анемия.
Острый инфаркт миокарда: (при отсутствии ФП и без снижения ФВ менее 35 %)
Побочные эффекты СГ
Проаритмогенное действие: ЖЭ, узловая тахикардия, синусовая брадикардия, МА, СА-блокада, АV-блокада. На ЭКГ: удлинение инт. PQ, депрессия сегмента ST
Со стороны ЖКТ: анорексия, диспепсия, диарея, абдоминальные боли, геморрагический некроз кишечника, пищевода.
Со стороны зрения: диплопия, ксантопсия, макро/микропсия, мелькание «мушек» перед глазами,
Неврологические: головная боль, головокружение, апатия, психозы, нарушение сна, невриты, парестезии
Гематологические: тромбоцитопения, носовые кровотечения, петехии
Прочие: гинекомастия, кожные реакции (макулопапулёзная сыпь)
Возможно развитие дигитальной интоксикации.
Назовите схемы насыщения сердечными гликозидами.
Рекомендуемые терапевтические концентрации СГ в плазме крови:
- Дигоксин 1-2 нг/мл
- Строфантин 3-5 нг/мл
- Дигитоксин 13-25 нг/мл
Дайте характеристику полярных сердечных гликозидов.
ПОЛЯРНЫЕ СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ – имеют 4-6 ОН-групп, находятся в диссоциированном состоянии (строфантин, коргликон). Их основные свойства: ■ хорошо растворимы в воде, но плохо в жирах ■ плохо всасываются в ЖКТ, биодоступность около 3-5%, поэтому внутрь не назначаются ■ плохо связываются с белками, активная фракция быстро оказывает лечебный эффект ■ выделяются через почки ■ назначаются внутривенно
8. Дайте характеристику неполярных сердечных гликозидов.
НЕПОЛЯРНЫЕ СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ –находятся в недиссоциированном состоянии (дигитоксин, метилдигитоксин), имеют такие свойства: ■ плохо растворимы в воде, хорошо в жирах ■ хорошо всасываются в ЖКТ, биодоступность около 100% ■ в крови до 90% связаны с белками (альбуминами), то есть много неактивной фракции, медленное действие ■ большая их часть метаболизируется в печени, а затем выводится с почкой в виде неактивных метаболитов ■ участие в печеночно-кишечной циркуляции до 25%, что обеспечивает длительное пребывание препарата в организме ■ назначаются исключительно внутрь в таблетках.
9. Дайте характеристику относительно полярных сердечных гликозидов.
ОТНОСИТЕЛЬНО ПОЛЯРНЫЕ СЕРДЕЧНЫЕГЛИКОЗИДЫ – имеют немного ОН-групп, что придает им некоторую полярность (дигоксин, целанид), можно отметить следующие их свойства: ■ биодоступность около 40-50% ■ хорошо растворяются в воде и жирах ■ в печеночно-кишечной циркуляции участвует около 7-8% ■ назначается и в таблетках, и в ампулах