1. Назовите основные группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения острой и хронической сердечной недостаточности. Принципы фармакотерапии сердечной недостаточности.

Препарты, используемые при лечении ХСН:

1. ИНГИБИТОРЫ АПФ - всем больным, всегда. Нейрогуморальная разгрузка.

2. В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ - в дополнение к и-АПФ. Миокардиальная разгрузка.

3. АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА - нейрогормональные модуляторы, в комбинации с другими ЛС при ХСН со IIФК. Нейрогуморальная разгрузка.

4. ДИУРЕТИКИ – при симптомах задержки жидкости. Объемная разгрузка.

5. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ:

- при мерцательной аритмии в первую очередь;

- при синусовом ритме третьим препаратом, в малых дозах

- кардиотонические средства

5. БЛОКАТОРЫ АТ-РЕЦЕПТОРОВ - при непереносимости и-АПФ

6. Ингибиторы фосфодиэстеразы, адреномиметики – кардиотонические средства, ионотропная стимуляция.

7. Вазодилятаторы – гемодинамическая разгрузка.

Препараты, используемые при лечении ОСН:

1. Морфин.

2. Вазодилятаторы – нитраты (нитропруссид, нитроглицерин, изосорбида динитрат), незиритид

3. Диуретики – при отечном синдроме.

4. Инотропные средства – допамин, норадреналин, добутамин, левосимендан – если есть признаки гипоперфузии тканей.

5. Сердечные гликозиды.

6. Антикоагулянты.

Принципы фармакотерапии ХСН:

Все лекарственные средства для лечения ХСН подразделяют на три основные категории, соответственно степени доказанности их эффективности.

Основные средства – лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН. К ним относятся:

1. Ингибиторы АПФ (иАПФ), которые показаны всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.

2. Антагонисты рецепторов к АII (АРА) рекомендуется применять как в случаях непереносимости иАПФ, так и наряду с иАПФ в качестве средства первой линии для блокады ренин-ангиотензин-адьдестероновой системы (РААС) у больных с клинически выраженной декомпенсацией.

3. Бета–адреноблокаторы (БАБ) – нейрогормональные модуляторы, применяемые «сверху» (дополнительно) к иАПФ.

4. Антагонисты рецепторов к альдостерону, применяемые вместе с иАПФ и БАБ у больных с выраженной ХСН.

5. Ивабрадин.

6. Диуретики – показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме.

7. Сердечные гликозиды (СГ) – являются средством выбора при мерцательной аритмии; в малых дозах и с осторожностью используются при синусовом ритме.

8. Этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот (эйкозопентанаиковой и доксозогексаноиковой) [Омакор].

Дополнительные средства, эффективность и (или) безопасность которых показана в отдельных крупных исследованиях:

– статины рекомендуются всем больным с ишемической этиологий ХСН и способны предотвращать развитие ХСН у больных с разными формами ИБС.

– непрямые антикоагулянты показаны больным с ХСН, протекающей на фоне мерцательной аритмии.

Вспомогательные средства, эффект и влияние которых на прогноз больных с ХСН не доказаны и их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, осложняющими течение собственно декомпенсации:

• периферические вазодилататоры (ПВД), применяемые только при сопутствующей стенокардии;

• блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) – длительнодействующие дигидропиридины, использующиеся при упорной стенокардии и стойкой АГ;

• антиаритмические средства (в основном III класса) - при опасных для жизни желудочковых аритмиях;

• аспирин (и другие антиагреганты) - для вторичной профилактики после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ);

• негликозидные инотропные стимуляторы – при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией.