Вопросы контроля самоподготовки.

Сердечная недостаточночть - синдром с типичными симптомами (одышка, отеки, утомляемость, снижение физической активности) и признаками (хрипы в легких, повышенное давление в яремных венах), вызванными нарушением структуры и/или функции сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса и/или повышению внутрисердечного давления в покое или во время нагрузки.

Бывает:

1. СНнФВ - СН с низкой фракцией выброса (систолическая дисфункция) (ФВ < 40%)

2. СНсФВ - СН с сохранённой фракцией выброса (диастолическая дисфункция) (ФВ ≥ 50%)

3. СНпФВ - СН с промежуточной фракцией выброса (ФВ 40-49%)

Механизмы развития ХСН

• Систолическая дисфункция (ФВ < 40%) – ИБС, Миокардит, Дилатационная кардиомиопатия

• Диастолическая дисфункция (ФВ > 40%) – ГБ со значительной ГЛЖ, Гипертрофическая кардиомиопатия, Рестриктивная кардиомиопатия, Экссудативный перикардит, Констриктивный перикардит

• Смешанная форма - (систолическая и диастолическая дисфункция)

Функциональные классы ХСН:

Ι ФК. Ограничения физической активности (ФА) отсутствуют: привычная ФА не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и /или замедленным восстановлением.

Ι Ι ФК. Незначительное ограничение ФА: в покое симптомы отсутствуют, привычная ФА сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением

Ι Ι Ι ФК. Заметное ограничение ФА: в покое симптомы отсутствуют, ФА меньше привычной сопровождается появлением симптомов

ΙV ФК. Невозможность выполнять какую-либо ФН без появления дискомфорта; симптомы ХСН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной ФА.

Стадии ХСН:

Ι ст. Начальная стадия поражения сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая СН. Бессимптомная дисфункция левого желудочка.

ΙΙА ст. Клинически выраженная стадия. Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выражены умеренно. Адаптивное ремоделирование сосудов и сердца

ΙΙБ ст. Тяжёлая стадия. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов

ΙΙΙ ст. Конечная стадия. Выраженные изменения гемодинамики и тяжёлые (необратимые) структурные изменения органов- мишеней (сердца, лёгких, сосудов, мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

Принципы лечения больных ХСН

• Лечение основного заболевания

• Влияние на обратимые факторы развития и прогрессии СН

• Диета и режим физической активности

• Психологическая и медико-социальная реабилитация, организация школ по ХСН

• Медикаментозная терапия

• Электрофизиологические методы лечения

• Хирургические методы лечения

Главная задача фармакотерапии ХСН – замедление прогрессирования болезни путём защиты органов- мишеней

НЕЛЬЗЯ препараты:

– ЛП с отрицательным инотропным действием

– введение больших объемов жидкости

– НПВП, ГКС, глитазоны – задержка жидкости

– Антидепрессанты, симпатомиметики - тихиаритмии

– Доксорубицин - токсическое поражение миокард

- Большинство БМКК - «-» инотропное действие, риск декомпенсации ХСН. Исключение: фелодипин и амлодипин (не влияют на прогноз при ХСН).

- Антиаритмики IА, IС класов, дронедарон - риск ВС при ХСН

Диета и физическая активность при ХСН

- ограничение потребления соли в зависимости от ФК (1-3 г/сутки) и жидкости до 1,5 л/сутки при декомпенсации

- ежедневный контроль массы тела (при увеличении веса более чем на 2 кг за 1-3 дня немедленно проконсультироваться с врачом), ИМТ менее 25 кг/м2

- отказ от курения, употребления алкоголя избегать

- аэробные физические тренировки при стабильной СН (разрабатываются в зависимости от ФК ХСН).

Бета-адреноблокаторы при ХСН

Показаны при любом ФК ХСН, т.к. достоверно увеличивают выживаемость

• Бисопролол, карведилол, метопролола сукцинат.

• Небиволол у пожилых с ХСН не снижал смертность, но уменьшал число повторных госпитализаций

- Только после стабилизации состояния и компенсации ХСН на фоне ИАПФ

- Начинать с 1/8 среднесуточной дозы, удваивать дозу не чаще 1 раза в 2 нед. до целевой или максимально переносимой

- Контроль: ЭКГ, ЧСС, АД, симптомы застоя жидкости, масса тела (при резком росте - повышение дозы диуретика и/или уменьшение дозы β-АБ в 2 раза)

- При резкой отмене возможен синдром «рикошета», усиления ишемии/развития ИМ, аритмии

- При непереносимости/недостаточной эффективности БАБ → ивабрадин (вместо/вместе с β-АБ).