2. Охарактеризуйте механизм действия сердечных гликозидов.

Классификация сердечных гликозидов по длительности действия:

• короткого действия: строфантин

• средней длительности действия: дигоксин

• длительного действия: дигитоксин

Фармакологические эффекты сердечных гликозидов

• «+» инотропный эффект (↑ силы сердечных сокращений): ↑ СВ, усиление и укорочение систолы, удлинение диастолы

• «-» хронотропное действие (↓ ЧСС)

• Оптимизация внутрисердечной гемодинамики (удлинение диастолы, ↓ЧСС)

• «-» дромотропное действие (снижение проводимости в САУ и АВУ)

• «+» батмотропное действие (повышение возбудимости миокарда)

• Нейромодуляторный эффект (↑ активность ПНС, ↓ активность СНС и РААС)

• Расширение почечных артерий, блок Na/К – АТФ азы почечных канальцев → диуретический эффект, ↓ выделения ренина

• Опосредованное вазодилатирующее влияние на артериолы и вены (↓ пост- и преднагрузки)

3. Какие препараты из группы сердечных гликозидов применяются при острой сердечной недостаточности.

При ОСН сердечные гликозиды незначительно повышают СВ и снижают давление заполнения камер сердца. У больных с тяжелой СН применение невысоких доз сердечных гликозидов уменьшает вероятность повторного развития острой декомпенсации. Предикторами этого благоприятного эффекта служат наличие III тона, выраженной дилатации ЛЖ и набухания шейных вен во время эпизода ОСН. Вместе с тем, при ИМ назначать сердечные гликозиды в качестве средства инотропной поддержки не рекомендуется из-за возможного неблагоприятного влияния на прогноз. Показанием к использованию сердечных гликозидов может служить наджелудочковая тахиаритмия, когда ЧСЖ не удается контролировать другими препаратами, в частности БАБ.

Хз??? Видимо тоже дигоксин только. В клин реках про него вообще ничего нет.

4. Какие препараты из группы сердечных гликозидов применяются при хронической сердечной недостаточности.

Показания к назначению сердечных гликозидов

• ХСН II-IV ФК с малым выбросом в результате систолической дисфункции миокарда в сочетании с мерцательной тахиаритмией — лечение проводится пероральным приемом сердечных гликозидов;

• ХСН II-IV ФК с синусовым ритмом и ФВ ЛЖ менее 30- 35%, если не удается добиться компенсации при помощи диуретиков и иАПФ — лечение проводится пероральным приемом сердечных гликозидов.

• Наджелудочковые тахиаритмии (мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия) независимо от наличия или отсутствия недостаточности кровообращения — обычно лечение проводится внутривенными инъекциями сердечных гликозидов.

Применение сердечных гликозидов у пациентов с ХСН ограничено. Из существующих препаратов рекомендован дигоксин, эффективность и безопасность других сердечных гликозидов при ХСН изучена недостаточно. Назначение дигоксина пациентам с ХСН не улучшает их прогноз, тем не менее, снижает количество госпитализаций из-за ХСН, улучшает симптомы ХСН и качество жизни.

Применение дигоксина в ряде случаев может только дополнять терапию β-АБ, иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил, альдостерона антагонистами и диуретиками.

Рекомендуется рассмотреть возможность назначения дигоксина пациентам с ХСН II-IV ФК, сниженной ФВ ЛЖ ≤ 40%, с синусовым ритмом и с сохраняющимися симптомами СН, несмотря на терапию иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами для снижения риска госпитализаций из-за СН и по любой причине. ЕОК IIbB (УУР В, УДД 2).

Оптимальной дозой дигоксина для лечения пациентов с ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина в крови, которая должна находиться в безопасных пределах.

Оптимальной концентрацией у пациентов ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (<1,2нг/мл). Доза дигоксина должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых пациентов и женщин.