Задачи аккредитация -2
.pdf-Метод непрерывной круглогодичной бициллинопрофилактики рожи целесообразен при наличии - 3х и более рецидивов рожи в год с той же локализацией очага
-Тактика ведения (эритематозная форма, среднетяжелое) - госпитализация в инфекционный стационар
-Лечебная тактика при первичной роже лица заключается в назначении - а/б терапии в сочетании с антигистаминными препаратами
-Профилактика рецидивов рожи включает - лечение предрасполагающих заболеваний
Доп.вопросы:
-Диагностическим критерием местного очага воспаления при роже является эритема - с четкими границами и неровными контурами, горячая на ощупь
-К первичным элементам рожистого очага относят - эритему
-К провоцирующим факторам при роже относят - нарушение целостности кожных покровов / переохлаждение
-Предрасполагающим фактором для возникновения рожи является - метаболический синдром / микоз стоп (рецидив рожи)
-К общим осложнениям рожи относится - ИТШ
-Методом профилактики рецидивов рожи является - полноценное лечение первичной
рожи / назначение пролонгированных пенициллинов
-Клинические признаки начального периода рожи включают - озноб, повышение
температуры, слабость, головную боль
-К патогномоничным признакам рожи относят - отек, яркую горячую на ощупь эритему с неровными контурами, геморрагии, буллы, регионарный лимфаденит
-К местным осложнениям рожи относят развитие - единичных или множественных абсцессов / абсцессы, флегмоны
-Дифференциальную диагностику следует проводить с - мигрирующей эритемой, аллергическим дерматитом, опоясывающим лишаем / абсцессом, узловатой эритемой, контактным дерматитом
-Часто рецидивирующей рожей считается наличие рецидивов от - 3 р/год
-Инкубационный период рожи при экзогенном заражении длится до - 3-5 дней
-Клинические признаки буллезно-геморрагической рожи включают наличие - булл и геморрагий на фоне эритемы
-Последствием рожи является - фибридема / лимфедемы
-Опорными диагностическими критериями местных изменений в очаге рожи являются
наличие - эритемы с неровными границами, увеличенных регионарных л/у, отека
-В классификацию рожи по распространенности местных проявлений включена форма - распространенная
-Осложнениями рожи являются - абсцесс, флебит, сепсис, ИТШ, тромбофлебит
Внебольничная пневмония*
Диагностика:
-общий анализ крови развернутый
-рентгенография ОГК
Лечение:
-Оптимальная стартовая АБТ включает назначение - амоксициллина
-Эффективность эмпирической терапии после начала приема а/б следует оценить через - 48-72 ч
Доп.вопросы:
-Одним из критериев достаточности АБТ, которые должны быть при решении вопроса об отмене а/б, является - стойкое снижение температуры <37,2 в течение не менее 48
ч
-При эффективности лечения остаточные явления или нормальна Rg картина легких будут определяться через - 3-4 недели от начала лечения
-В качестве мер профилактики следует рекомендовать вакцинацию от - пневмококка
-После перенесенной пневмонии необходимо контролировать - SpO2
-При отсутствии патологических клинико-рентгенологических признаков в легких по окончании ДН пациент должен быть отнесен к - I группе здоровья
Коронавирусная инфекция
Диагностика:
-ПЦР-диагностика мазга из ротоглотки
-ИФА крови
-КТ легких / рентгенография ОГК
-пульсоксиметрия
Лечение:
-Показанием к госпитализации лиц из группы риска является - выраженная
интоксикация
-В качестве этиотропной терапии могут быть использованы - фавипиравир,
ремдесивир
-В сочетании с этиотропной терапией целесообразно назначить - антикоагулянты
-При легкой форме коронавирусной инфекции целесообразно назначить схему - ИФН-альфа + умифеновир
-Умифеновир целесообразно назначить - 800 мг/сутки, 5-7 дней
-В рекомендованных схемах лечения при среднетяжелом течении в стационарных
условиях фавипиравир может назначаться с - левилимабом
-Пациенту с ГБ, получающему эналаприл, показано - продолжить прием препарата в
той же дозировке
-Препаратом для упреждающей противовоспалительной терапии при среднетяжелом
течении является - сарилумаб / тоцилизумаб
-Для лечения ковида средней степени тяжести в амбулаторных условиях назначают -
ривароксабан
-Длительность применения антикоагулянтов при амбулаторном лечении можеть
продолжаться вплоть до - 30 дней
-При лечении легкой формы целесообразно назначить схему - фавипиравир +
ИФН-альфа интраназально + парацетамол
-В рекомендованных схемах лечения в амбулаторных условиях стартовая разовая доза фавипиравира у пациентов с массой тела меньше 75 кг составляет - 1600 мг
-Для терапии в амбулаторных условиях пациентам с легким течением в качестве дополнительной терапии возможно назначение - будесонида
-Длительность терапии будесонидом в амбулаторных условиях не должна превышать
-14 дней
-Госпитализация пациента в стационар показана при сохранении температуры >38 и
наличия - SpO2 <95%
-Длительность приема фавипиравира составляет - 10 дней
Доп.вопросы:
-Для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии следует провести - пульсоксиметрию
-Исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата рекомендуется при SpO2 менее - 90%
-Характерным изменением в периферической крови является - лимфопения / тромбоцитопения
-Для медикаментозной профилактики у больного СД (живущих вместе родственников)
рекомендовано применение - интерферона-альфа
-Примерный объем выявленных изменений легких (визуально) при КТ-1 составляет -
<25%
-При КТ-2 примерный объем изменений легких (визуально) составляет - 25-50%
-К характерным изменениям КТ ОГК относится - симптом "матового стекла"
-В случае полной реконвалесценции пациента с СД, возобновление приема метформина возможно через - 2 недели
-Для легкого течения ковида характерна сатурация кислорода - >95%
-Для среднетяжелого течения ковида характерна сатурация кислорода - <95%
-Для ковида характерна экзантема в виде - уртикарных высыпаний по типу крапивницы
-Основным лабораторным маркером активности процесса в легких является - СРБ
-IgM при ковиде начинают формироваться с - 7х суток от начала заражения
-Типичным патогенетическим осложнением является - острый респираторный дистресс-синдром
-Низкая интенсивность тени уплотнений в легких на рентгенограмме соответствует
симптому на КТ - "матового стекла"
-Тяжелое течение ссопровождается развитием - ОРДС
-Инкубационный период ковида составляет - 2-14 дней
-Для ковида НЕтипичны поражения кожи в виде - карбункула
-Для вирусной пневмонии ковид на КТ ОГК характерно наличие - уплотнения легочной
ткани / многочисленные двусторонние округлые уплотнения
-Среднетяжелое течение ковида характеризуется - ЧДД более 22, лихорадка выше
38,5, пневмония, SpO2 <95%, изменения в легких КТ 1-2
-Противопоказанием к назначению фавипиравира является - острая почечная
недостаточность / тяжелая печеночная недостаточность
-Использование антикоагулянтов противопоказано в случае обнаружения - уровня
тромбоцитов ниже 25
-У пациентов пожилого и старческого возраста к атипичным симптомам относят - делирий и бред
Эндокринология
Аутоиммунный тиреоидит / подострый тиреоидит / послеродовой тиреоидит
Диагностика:
-ТТГ, Т4св.
-антитела к тире одной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) -клинический анализ крови -кальцитонин (при наличии образования для исключения медуллярного рака)
-УЗИ щитовидной железы -сцинтиграфия щитовидной железы -ЭКГ
Лечение:
-При повторном исследовании через 3 месяца - ТТГ - 12,1 (норма 0,4-4,0 мЕд/л), 74 св. - 8,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/ л) Пациенту необходимо назначить левотироксин натрия в расчетной дозе МКГ - 125 (вес пациента 79 кг (1,6-1,8 на кг массы тела))
- При повторном исследовании через 2 месяца ТТГ 7,1, рекомендовано - увеличить дозу левотироксина натрия
-Приём - может снижать абсорбцию левотироксина натрия в кишечнике, что потребует увеличение его дозы - антацидов
-В качестве симптоматической терапии тиреотоксикоза пациентке могут быть назначены - неселективные В-адреноблокаторы
-Заместительная терапия левотироксином натрия в случае субклинического гипотиреоза показана при повышении уровня ТТГ в крови более мЕд/л - 10
-При аутоиммунном тиреоидите и физиологической лактации препараты йода - показаны в физиологических дозах
-Пациентке необходимо назначить - преднизолон 30 мг в сутки
-Критерием для снижения дозы преднизолона служит - уменьшение (исчезновение) болей в щитовидной железе, нормализация СОЭ
-Учитывая наличие тиреотоксикоза, пациентке необходимо назначить - анаприлин
-Лечение преднизолоном проводят в течение месяцев - 2-3
-При снижении дозы преднизолона к лечению можно добавить - напроксен
-Левотироксин натрия, назначенный во л время гипотиреоидной фазы подострого тиреоидита, должен быть - отменен через 3-6 мес с оценкой функции щитовидной железы
-Пациентке необходимо назначить - левотироксин натрия в дозе 100 мкг (вес пациентки 63кг
*1,6 = 100)
Доп.вопросы:
-Пациенту необходимо рекомендовать - повторить ТТГ, Т4св. через 3 месяца
-Контроль лечения проводится по уровню - ТТГ
-Определение уровня ТТГ необходимо провести через недель/недели - 8
-При обследовании через 8 недель ТТГ - 1,8 мед/л, необходимо рекомендовать - продолжить проводимую терапию
-Вследствие хронической передозировки левотироксина может развиться - остеопороз
-После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать - 1 раз в год
-Исследование динамики содержания циркулирующих антител к щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите для оценки его прогрессирования - не проводят
-Пациентке необходимо - динамическое наблюдение (послеродовый)
-Учитывая наличие субклинического гипотиреоза, пациентке необходимо рекомендовать - контроль ТТГ, Т4св. в динамике
-ТТГ и Т4 св. необходимо проконтролировать через месяцев - 3-6
-Пациентка вернулась через 6 месяцев. Жалоб нет. При обследовании ТТГ - 1,2 мЕл/л, Т4 св. - 19 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/ л). У пациентки имеет место - спонтанная ремиссия
-Послеродовый тиреоидит имеет этиологию - аутоиммунную
-Тест Крайля заключается в - уменьшении болезненности в области шеи и снижении СОЭ через 24-72 часа при назначении - 20-30 мг преднизолона
-Через 2-4 месяца от начала заболевания развивается - гипотиреоидная
-В большинстве случаев подострый тиреоидит заканчивается - выздоровлением
-Пациентке показано проведение - тонкоигольной аспирационной биопсии узла
-Для контроля лечения необходимо оценить уровень - ТТГ
-В случае наступления беременности пациентке необходимо рекомендовать - увеличить дозу левотироксина натрия на
30-50%
-После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать - 1 раз в год
-УЗИ щитовидной железы необходимо проводить раза/раз в год - 1
-Профилактика осложнений первичного гипотиреоза заключается в - поддержании стойкого эутиреоза
-Целевым уровнем ТТГ на фоне заместительной терапии гипотиреоза является - 0,4-4 мЕд/л
-Наиболее вероятной причиной олигоменореи при гипотиреозе является - гиперпролактинемия
-Вследствие хронической передозировки левотироксина натрия может развиться - остеопороз
-В случае наступления беременности необходимо - увеличить дозу левотироксина натрия на
30%
-К препаратам, снижающим абсорбцию левотироксина натрия, относится - кальция карбонат
Диабетическая ретинопатия
Диагностика:
-биохимический анализ крови -определение уровня гликированного гемоглобина -общий анализ мочи -альбуминурия
-офтальмоскопия при расширенном зрачке -ЭКГ
Лечение:
-Рекомендации по изменению образа жизни включают - общее потребление белков, жиров и углеводов, не отличающееся от такового у здорового человека
-Для лечения диабетической ретинопатии показано - проведение лазеркоагуляции сетчатки
-Пациентке с диабетическим макулярным отеком может быть показана терапия - ранибезумабом
Доп.вопросы:
-Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является - HbA1c <% 7,0
-Для компенсации углеводного обмена пациентке показано обучение в школе диабета и - самоконтроль гликемии, подсчет ХЕ, интенсифицированная инсулинотерапия
-Проверка техники и осмотр мест введения инсулина должны проводиться не реже 1 раза в месяцев - 6
-Применение антиоксидантов и витаминов при диабетической ретинопатии - не рекомендуется
Сахарный диабет 2 типа
Диагностика:
-глюкоза плазмы натощак -гликированный гемоглобин - биохимический анализ крови
-бак. исследование отделяемого раны (задача про диабетическую стопу) -УЗДГ нижних конечностей (задача про диабетическую стопу) -рентгенография стоп (задача про диабетическую стопу)
-определение альбуминурии
-офтальмоскопия при расширенном зрачке
-Пациенту выполнен расчет СКФ. Для уточнения стадии поражения почек необходимо - оценить соотношение альбумин/креатинин в разовой (утренней) порции мочи
-Наблюдение пациента с впервые выявленным СД 2 типа с АГ должно включать регулярную оценку - альбуминурии
Лечение:
-Рекомендации для данного пациента по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела и - низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю) // +уменьшение массы тела (если ожирение) / +ограничением животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки)
-В качестве приоритетного препарата сахароснижающей терапии необходимо назначить - лираглутид
-Для лечения артериальной гипертензии к эналаприлу целесообразно добавить - гидрохлортиазид
-В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается - метформин
-При дообследовании выявлен уровень холестерина 7,8 ммоль/л. Для лечения сопутствующей патологии показано назначение - эналаприла, нифедипина и аторвастатина
-При снижении скорости клубочковой фильтрации <45 мл/мин/1,73 M<sup>2</ sup> необходима коррекция дозы - метформина
-Рекомендации по изменению образа жизни включают - низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничением животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела
-В качестве сахароснижающей терапии следует назначить - лираглутид
-Для лечения осложнений сахарного диабета и сопутствующей патологии показано назначение - индапамида, аторвастатина, валсартана
-У пациентки на додиализных стадиях ХБП необходим контроль уровня витамина - Д
-В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить - комбинацию метформина и вилдаглиптина
-При снижении скорости клубочковой фильтрации < 45 мл/час необходимо изменить дозу - метформина
-Наблюдение пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией должно включать регулярную оценку - альбуминурии
-В качестве стартовой сахароснижающей терапии необходимо назначить комбинацию инсулина - базального и метформина
-Для лечения сопутствующей патологии данному пациенту показано назначение - эналаприла, нифедипина
-Рекомендации данному пациенту по изменению образа жизни включают - отказ от курения, уменьшение массы тела, гипокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, ношение разгрузочного башмака
-Для коррекции сахароснижающей терапии необходимо - добавить базальный инсулин
-Пациенту с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы показаны - обработка раны и консультация сосудистого хирурга
-Через 6 месяцев после интенсификации сахароснижающей терапии у пациента уровень HbA1c составил 9,0 % . Пациенту необходимо - отменить алоглиптин, интенсифицировать и оптимизировать инсулинотерапию
-Через 6 месяцев у пациентки уровень HbA1c 7,1% на монотерапии метформином в дозе 2000 мг. Вы порекомендуете - добавить к метформину ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа
-Наиболее рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов является - метформин и агонист рецептора ГПП-1
-В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить - метформин и гликлазид МВ / метформин+вилдаглиптин
-Для лечения АГ (при СД) показано назначение - эналаприла, нифедипина / иАПФ
-Если ХБП: Показана комбинированная сахароснижающая терапия ингибиторами ДПП-4 и - гликлазидом МВ
-Если перенес ОИМ, стентирование ПКА: В случае необходимости интенсификации терапии, пациенту будет ПРОТИВОПОКАЗАНО назначение - пиоглитазона
-Если гипогликемия: Рекомендации по лечению СД у пациента включают - отмену глибенкламида и назанчение ингибитора ДПП-4
-К мероприятиям по купированию легкой гипогликемии относят - прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов
-К мероприятиям по купированию тяжелой гипогликемии относят - в/в струйное введение 60 мл 40% раствора глюкозы
-Для интенсификации сахароснижающей терапии к лечению необходимо добавить - алоглиптин
-Рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов является - ингибиторы ДПП-4 + метформин
-При наличии показаний для назначения бета-адреноблокаторов у больных СД предпочтение следует отдать - небивололу
-В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить - метформин и дапаглифлозин
-Для лечения осложнений сахарного диабета и сопутствующей патологии показано назначение
-аторвастатина, лозартана, индапамида
Доп.вопросы:
-Пациенту необходимо проводить самоконтроль гликемии и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю - 1 раз в сутки в разное время
-Для диагностики наличия диабетической нефропатии пациенту необходимо - оценить альбуминурию
-Данному пациенту рекомендовано проведение самоконтроля артериального давления - 2-3 раза в день
-Для непролиферативной стадии диабетической ретинопатии характерны на глазном дне - микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, твердые и мягкие экссудативные очаги
-Пациентке необходимо рекомендовать проводить самоконтроль гликемии и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю - 1 раз в сутки в разное время
-Наблюдение пациентки с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией должно включать регулярную оценку - альбуминурии
-Кратность посещения врача-офтальмолога в рамках мониторинга пациента с сахарным диабетом без диабетической ретинопатии составляет раза/раз в год - 1
-Для уточнения стадии поражения почек необходимо - оценить соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи
-Оценка альбуминурии/протеинурии у больного с сахарным диабетом и хронической болезнью почек СЗ должна проводится 1 раз в месяца/месяцев - 6
-Кратность ежегодного посещения врача-офтальмолога в рамках мониторинга больного сахарным диабетом без диабетической ретинопатии составляет — раза/раз в год - 1
-У пациента предполагается осложнение сахарного диабета в виде - сенсорной нейропатии
-Для подтверждения наличия сенсорной полинейропатии пациенту необходимо провести - оценку нарушений чувствительности
-Пациенту на комбинированной терапии пероральным сахароснижающим препаратом с базальным инсулином необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови - не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю
-Наблюдение пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией должно включать регулярную оценку - микроальбуминурии
-Профилактика образования язвенных дефектов в области стопы заключается в - регулярном посещении кабинета диабетической стопы
-У пациента с сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии необходимо осматривать места инъекции инсулина не реже 1 раза в месяцев - 6
-Целевой уровень холестерина ЛНП для данной пациентки составляет <ммоль/л - 2,5
-Контролировать клинический анализ крови у больных с сахарным диабетом 2 типа без осложнений необходимо _ раз/раза в год - 1
-Целевые цифры артериального давления у больных с сахарным диабетом без хронической болезни почек составляют для систолического АД мм рт.ст., для диастолического АД мм рт.ст. - ≥120 и <130; ≥70 и <80
-При проведении контроля гликированного гемоглобина через 6 месяцев, индивидуальная цель не достигнута, темп снижения <1,5%, необходимо добавить к сахароснижающей терапии - аналог инсулина длительного действия
-Оценка альбуминурии должна проводиться 1 раз в - 12 месяцев
-Осмотр ног пациента с СД 2 типа должен проводиться - при каждом посещении врача
-Необходимо рекомендовать проводить самоконтроль гликемии не менее __ раз в сутки и один гликемический профиль в неделю - 1
-Патогенез СД 2 типа заключается в - инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина
-Для профилактики поздних осложнений СД показано достижение целевого уровня ЛПНП - <1,4 ммоль/л
-Для профилактики микро- и макрососудистых осложнений СД показано достижение целевого уровня АД - >120 и <130 / >70 и <80 мм рт. ст.