Задачи аккредитация -2

-У больного с декомпенсированной ХСН, получающего ингибитор АПФ, фуросемид и спиронолактон для мониторинга за развитием нежелательных побочных эффектов необходима динамическая оценка показателя - СКФ

-Типичными клиническими признаками хронической сердечной недостаточности являются - одышка, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, снижение толерантности к нагрузкам, слабость и утомляемость, увеличение в объеме лодыжек

-Дополнительным лабораторным исследованием для верификации диагноза хронической сердечной недостаточности (ХСН) будет определение уровня - натрийуретических гормонов

-Противопоказаниями к физической реабилитации при ХСН являются - активный миокардит, стенозы клапанных отверстий, цианотические врожденные пороки, угрожающие жизни нарушения ритма

-Наилучшим методом для оценки размеров, объема камер сердца, массы миокарда, сократительной функции миокарда в случае неубедительных результатов ЭхоКГ,

является - МРТ (магнитно-резонансная томография)

-Наиболее частой причиной развития безболевой формы инфаркта миокарда является - сахарный диабет

-Целевой уровень ХСЛНП у данного пациента должен быть в пределах _ ммоль/л - <1,4

Ревматическая болезнь сердца

Диагностика:

-общий анализ крови -ревмопробы -ЭхоКГ -ЭКГ

Лечение:

-Тактика ведения больного включает лечение ХСН общепринятыми методами, а также

- консультацию кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении

комбинированного митрально-аортального порока сердца

-Хирургическим методом лечения комбинированного порока сердца является -

протезирование клапанов

-Профилактику инфекционного эндокардита, ассоциированного с проведением процедур на желудочно-кишечном тракте, рекомендуется проводить назначением - амоксициллина

-Больному с ревматическим пороком сердца профилактика повторной ревматической атаки проводится - бензатин бензилпенициллином

Доп.вопросы:

-Причиной возникновения клапанных нарушений у данного больного является - ревматизм

-Систолический шум, выслушиваемый во II точке аускультации, является проявлением - аортального стеноза

-Систолический шум на верхушке, проводящийся в левую аксилярную область, является проявлением - митральной недостаточности

-При проведении стоматологического вмешательства данному больному профилактика инфекционного эндокардита - не показана

Аортальный стеноз

Диагностика:

-ЭКГ в 12 отведениях

-транторакальное ЭхоКГ -ЭхоКГ с доплерографией

-Для оценки показаний к оперативному лечению следует провести - пробу с физической нагрузкой

Лечение:

-Показана - реваскуляризация миокарда

-Для профилактики тромбозов следует назначить - ацетилсалициловую кислоту

-В качестве стартовой антиангинальной терапии можно назначить - бисопролол 5 мг 1 р/д

-Данному пациенту с аортальным стенозом показано лечение - хирургическое (протезирование аортального клапана)

-Показанием для протезирования аортального клапана умеренной степени

симптомным больным являются градиент давления менее 40 мм рт.ст., - низкая

скорость кровотока, сохраненная фракция выброса

-Для лечения артериальной гипертензии пациенту с артериальным пороком умеренной степени рекомендуется - бисопролол

-Пациенту после протезирования аортального клапана показан пожизненно прием варфарина при - имплантации механического клапана

-После протезирования аортального клапана биологическим протезом рекомендуется прием ацетисалициловой кислоты в дозе 75-100 мг в течение месяца/месяцев - 3

Доп.вопросы:

- Эхокардиографическое исследование рекомендуется проводить не реже 1 раза в - 5 лет

-Перед эхокардиографией больному рекомендуется провести - обзорную и боковую рентгенографию органов грудной клетки

-При появлении обморочных состояний средняя выживаемость больных со стенозом аортального клапана без оперативного лечения составляет - 2 года

-Перед протезированием аортального клапана коронарная ангиография

рекомендуется пациентам с риском - ИБС

-Реабилитационный период больного аортальным стенозом после оперативного лечения для возобновления трудовой деятельности составляет минимум месяца/месяцев - З

-Диспансерное пожизненное наблюдение пациента после неосложненного протезирования аортального клапана проводится - 1 раз в год

Гипертрофическая кардиомиопатия

Диагностика:

-ЭКГ в 12 отведениях

-суточное мониторирование ЭКГ

-трансторакальное ЭхоКГ

-мозговой натрийуретический пептид

Лечение:

-В качестве первой линии фармакотерапии для симптоматического лечения данного пациента следует применять - бета-блокаторы

-В случае развития побочных эффектов при приеме БАБ или невозможности

достижения оптимального эффекта рекоменлуется альтернативное назначение -

верапамила

-Противопоказано назначение - нитросорбида

Доп.вопросы:

- Для обструктивной гипертрофической кардиомиопатии характерно нарушение внутрисердечной гемодинамики развитием градиета давления в выходном тракте левого желудочка и/или реже в среднем отделе ЛЖ больше - 30 мм рт. ст.

-Для оценки риска внезапной сердечной смерти следует использовать шкалу - HCM Risk-SCD

-К параметрам, учитываемым в шкале риска оценки внезапной смерти при ГКМП по Европейской модели HCM Risk-SCD относят - возраст

-Имплантация кардиовертера-дефибрилятора может быть рекомендована пациентам с ГКМП если 5-ти летний риск ВСС по шкале HCM Risk-SCD составляет - 4% и более

-Переоценка риска ВСС осуществляется каждые - 1-2 года

Двусторонняя ТЭЛА

Диагностика:

-D-димер

-МСКТ легких с контрастированием легочных артерий

-ЭКГ

-ЭхоКГ

Лечение:

-Проведение тромболитической терапии при острой ТЭЛА показано при - кардиогенном шоке

-Для продленной тромбопрофилактики используют - апиксабан 2,5 мг 2 р/д

-Длительность антикоагулянтной терапии после первого эпизода венозной ТЭ составляет не менее - 3 месяцев

Доп.вопросы:

-Патогномоничным изменением ЭКГ при ТЭЛА является паттерн - S1Q3

-Продленная тромбопрофилактика показана при - повторном эпизоде неспровоцированной ТЭЛА

-Анализ на D-димер проводят для - исключения венозных тромбоэмболических осложнений

-МРТ для диагностики ТЭЛА - не используется

Миокардит

Диагностика:

-определение СОЭ / развернутый клинический анализ крови

-определение СРБ / биохимический анализ крови (электролиты, СРБ)

-определение тропонинов T и I

-определение N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) и/или мозгового натрийуретического пептида (BNP)

-ЭхоКГ

-"Золотой стандарт" - эндомиокардиальная биопсия

-ЭКГ

-рентгенография ОГК

-коронарография

ГЕМАТОЛОГИЯ

Неходжкинская лимфома

Диагностика:

-клинический анализ крови

-биохимический анализ крови

-биопсия лимфоузла с последующим его морфологическим и иммуногистохимичеким исследованием

-КТ органов грудной и брюшной полости

-трепанобиопсия

Лечение:

-Тактика ведения включает применение - полихимиотерапии / иммунохимиотерапии

-В комбинации с цитостатиками для лечения лимфом используют - Преднизолон

-Учитывая массивное поражение лимфатических узлов и мягких тканей, может быть показано - лучевая терапия

-Для коррекции тяжелой анемии при лимфомах - эритротрансфузии

-Длительность лечения для достижения стойкой ремисси должна составлять не менее

-12 мес

Доп.вопросы:

-Частым побочным эффектом применения системных ГКС является - синдром Кушинга / стероидная язва

-Синдром иммунодефицита при лимфомах чаще всего проявляется развитием - пневмонии

-Причина развития анемии тяжелой степени обусловлена - аутоиммунным гемолизом, подавлением эритропоэза

-Наиболее информативным визуализирующим методом, позволяющим получить данные о распространенности опухолевого процесса у пациентов с неходжкинскими лимфомами, является - ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография)

-При ДН пациентов с неходжкинскими лимфомами, получавших антрациклины и блеомицин в сочетании с облучением средостения, дополнительно показано

исследование - функции сердца (ЭКГ и ЭхоКГ)

Железодефицитная анемия (ЖДА)

Диагностика:

-клинический анализ крови

-уровень сывороточного железа (исследование обмена железа; исследование показателей, характеризующих обмен железа)

-уровень витамина Б12 в сыворотке крови

-анилиз кала на скрытую кровь

-биохимический анализ крови: СЖ, ОЖСС, ФС, КНТЖ

-ЭГДС / ФГДС

-колоноскопия

-ЭКГ

-УЗИ ОМТ

-Рентгенография ОГК

-ЭКГ

-УЗИ щитовидной железы

-УЗИ ОБП

Лечение:

-Для лечения необходимо назначить - препараты железа

-Предпочтительным способом введения препаратов железа является - парентеральный (после Бильрот 2)

-Показаниями для парентерального приема препаратов железа являются нарушение всасывания (различные энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкой кишки, резекция желудка по Бильрот II) и - непереносимость оральных

препаратов железа

-Критерием эффективности лечения ЖДА препаратами железа является - нормализация концентрации сывороточного ферритина

-Предпочтительным способом введения препаратов железа является - пероральный

-Одним из основных принципов лечения ЖДА является - долгое лечение пероральными препаратами железа

-Прием пациенткой пероральных препаратов железа во время еды может позволить избежать или минимизировать такие их нежелательные побочные эффекты как - симптомы желудочной диспепсии

-После достижения целевых значений уровня гемоглобина пациентке, с целью определения необходимости поддерживающей ферротерапии, показано ежемесячно контролировать его уровень на протяжении - 12 месяцев

-К принципам ферротерапии относят назначение препаратов железа предпочтительнее - перорально в достаточной суточной дозе 100-300 мг/сутки, длительностью лечения 3-6 месяцев и поддерживающей терапией

-Критерием эффективности назначенной терапии является повышение гемоглобина на 10 г/л к концу - 4 недели лечения

-Достаточная длительность курса лечения анемии средней степени тяжести пероральными препаратами железа составляет - 4,5 месяца

-После завершения грудного вскармливания в качестве наиболее эффективного способа профилактики анемии следует рекомендовать - прием препаратов железа

короткими курсами по 5-7 дней (100 мг/сутки) во время менструации 1 раз в 3-6 мес

-Наибольшей комплаентностью обладают препараты железа - на основе гидроксид полимальтозного комплекса

-Препаратом железа на основе гидроксид полимальтозного комплекса, который можно

назначить вместо Сорбифер дурулес, является - Мальтофер

-Всасыванию железа препятствует __ в диете - чай

-Преимущество гидроксид полимальтозных комплексов трехвалентного железа перед солевыми двухвалентными препаратами железа является - меньшая частота осложнений

-На фоне начала ферротерапии клиническое улучшение самочувствия может наступать уже на - 5-6 сутки

-Длительность терапии препаратами железа при ЖДА определяется - выраженностью желеходефицита

-Если на фоне проводимого лечения появились тошнота и запор, показано - применение низкодозированных препаратов железа короткими курсами (2 недели в месяц)

Доп.вопросы:

-Причиной развития ЖДА у данного больного является проведенная несколько лет назад резекция желудка по Бильрот 2 и - несоблюдение врачебных рекомендаций (не получал препараты железа)

-Для анемического синдрома вне зависимости от генеза анемии характерным симптомом является - тахикардия

-Развитие анемического синдрома обуславливает - гемическая гипоксия

-Причина развития ЖДА - неполноценное питание (вегетарианство)

-Для сидеропенического синдрома характерно - сухость кожи, ломкость и выпадение волос

-В круг дифференциальной диагностики у пациентки следует включить (обильные менструации, лактация) - талассемию

-Повышение уровня гемоглобина целесообразно оценивать не ранее, чем через - 2,5-3 недели от начала лечения

-Ложноотрицательные показатели сывороточного железа (нормальный уровень) у пациента, страдающего железодефицитной анемией могут быть следствием - употребления мясной пищи наканунен исследования

-К нежелательным побочным эффектам парентеральных форм препаратов железа относят возможное развитие - анафилактического шока

-Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет - 1-2 мг

-Усиливают всасывание железа из продуктов растительного происхождения овощи и фрукты с высоким содержанием - аскорбиновой кислоты

-О преодолении тканевой сидеропении можно судить по уровню - сывороточного ферритина

-К биохимическим показателям, свидетельствующим о дефиците железа в депо, относятся - ферритина сывороточного (ФС), коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ)

-Внутривенное введение препаратов железа может осложниться развитием - перегрузки железом

-Внутримышечные инъекции препаратов железа повышают риск развития - инфильтратов и абсцессов в месте введения

Б12-дефицитная анемия (B12)

Диагностика:

-клинический анализ крови

-определение уровня витамина B12 и фолиевой кислоты в крови

-ФГДС

-биохимический анализ крови

- исследование морфологии костного мозга

Лечение:

-Тактика ведения (тяжелая степень) - госпитализация в отделение терапевтического профиля

-Неотложная помощь (тяжелая степень) - переливание эритроцитарной взвеси

-Дальнейшее лечение включает назначение - витамина B12 (цианокобаламина) парентерально

-С учетом имеющихся неврологических нарушений в течение первой недели больной показано назначение цианокобаламина в дозе - 400-500 мкг/сут

-Поддерживающая теоартя предполагает введение витамина B12 - пожизненно (если невозможно устранить причину дефицита)

-Путь введения цианкобаламина - внутримышечный

-После начала терапии цианкобаламином повышение уровня гемоглобина ожидается на - 7-10 сутки

-Показанием для переливания эритроцитарной массы больным B12-дефицитной анемией является - оценка индивидуальных показаний

Доп.вопросы:

-Причина анемии - дефицит внутреннего фактора Кастла / атрофический гастрит

-Патогномоничным признаком B12 дефицитной анемии является - мегалобластический тип кроветворения / обнаружение мегалобластов

-Отличительной чертой при дифференциальной диагностике B12 дефицитной анемии и анемии при дефиците фолиевой кислоты является - фуникулярный миелоз

-Клиническим проявлением фуникулярного миелоза является - ощущение онемения и покалывания в ногах

-Клиническим проявлением поражения системы пищеварения является - гладкий

"лакированный" язык

- Ежедневная потребность организма человека в витамине B12 составляет - 2-4 мкг