Задачи аккредитация -2

-Оптимальными для кристаллизации солей мочевой кислоты являются значения рН мочи - 5,0-6,0

-Больному подагрой с мочекаменной болезнью необходимо ограничение - продуктов, богатых пуринами (мясные бульоны, консервы, мясо молодых животных, субпродукты, колбаса, сосиски, рыбные консервы, копченая рыба, жареная рыба, креветки, бобовые, грибы, орехи, горячий шоколад, крепкий кофе, какао и алкоголь)

-Хроническую почечную недостаточность (ХПН ) у пациента с уратным тубулоинтерстициальным нефритом следует дифференцировать с - острым почечным повреждением

-Показаниями к госпитализации при подагре являются - олиго-анурия, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ артрита

-К препаратам, способствующим развитию вторичной гиперурикемии, относятся - тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, противотуберкулезные средства, циклоспорин, рибоксин

-К заболеваниям, при которых часто наблюдается вторичная гиперурикемия, относятся - ХПН, хроническая свинцовая интоксикация; псориаз; саркоидоз; гипотиреоз; миелопролиферативные заболевания; гемоглобинопатии

Пиелонефрит + кисты + почечная АГ

Диагностика:

-общий анализ мочи -исследование глюкозы натощак -биохимия (холестерин и тд) -уровень креатинина плазмы -внеофисное измерение АД (СМАД) -ЭКГ в покое -ЭхоКГ -УЗИ почек

Лечение:

-Нерациональной комбинацией антигипертензивных препаратов при лечении артериальной гипертонии является - ИАПФ + калийсберегающий диуретик

-Больной следует - увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением блокаторов РААС

-Феномен "ускользания" антигипертензивного эффекта может наблюдаться при лечении - ингибиторами АПФ

-Абсолютным противопоказанием к назначению иАПФ является - гиперкалиемия

-Абсолютным противопоказанием к назначению блокаторов рецепторов ангиотензина является - гиперкалиемия

Доп.вопросы:

-Для оценки функции почек пациентке необходимо определить уровень - микроальбуминурии

-У пациентки альбуминурия составляет 250 мг/г, категория ХБП - С30, А2

-Больной необходимо - провести бактериологический посев мочи для выбора антибактериальной терапии

-Симптом Ходсона - это рентгенологический признак хронического пиелонефрита, при котором на урограмме отмечается - уменьшение толщины паренхимы на полюсах почки по сравнению со средней частью

-У пациентки риск развития сердечно-сосудистых осложнений - высокий

-При количественной оценке бактериурии в обычных условиях значимым считается уровень КОЕ/мл - 1*104

-В РФ распространена резистентность кишечной палочки к - фторхинолонам

-Пиелонефрит от других интерстициальных поражений почек отличается - отёком и нейтрофильной инфильтрацией почечной лоханки

Диабетическая нефропатия

Диагностика:

-общий анализ крови -общий анализ мочи

-биохимический анализ крови -исследование альбуминурии -гликированный гемоглобин -УЗИ почек

-ЭКГ

-ЭхоКГ

Лечение:

-Общие принципы ведения данного больного СД 2 типа включают - коррекцию веса, физическую активность, отказ от курения соблюдение диеты, достижение индивидуальных целевых значений НЬА1с, прием И-АПФ иЛИ БРА; коррекцию АГ и дислипидемии

-Применение метформина при сахарном диабете допустимо на следующих стадиях хронической болезни почек - С1-3

-Оптимальными методами заместительной почечной терапии при терминальной хронической почечной недостаточности у больных сахарным диабетом являются - перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки, сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы

-Общие принципы ведения данной больной с диабетической нефропатией включают - коррекцию веса, физическую активность, соблюдение диеты, достижение индивидуальных целевых значений HbA1c, прием И-АПФ илИ БРА; коррекцию АГ и дислипидемии

-В качестве сахароснижающей терапии показано назначение - метформина и эмпаглифлозина

-Для лечения сопутствующей патологии показано назначение - лизиноприла, бисопролола, гипотиазида и розувастатина

-При обследовании через 6 месяцев уровень HbA1c составил 8,4%. Пациентке показано назначение - саксаглиптина

-Медикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак заключается в приеме - метформина

-Немедикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак заключается в - снижении массы тела и увеличении физической активности

Доп. вопросы:

-О развитии диабетической нефропатии (ДН) у данного больного могут свидетельствовать - протеинурия без эритроцитурии, снижение СКФ, длительность течения диабета, наличие других микрососудистых осложнений (диабетической ретинопатии, нейропатии)

-Больным СД 2 типа скрининг на выявление ДН, включающий определение альбуминурии/протеинурии и СКФ, необходимо проводить - сразу при постановке диагноза, далее - ежегодно

-При лечении сахарного диабета (СД) выбор целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) зависит от - возраста пациента, ожидаемой продолжительности его жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии

-Регулярная физическая активность при л сахарном диабете 2 типа способствует - компенсации углеводного обмена, снижению и поддержанию массы тела, уменьшению инсулинорезистентности и гиперлипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности

-Показаниями к проведению биопсии почки при сахарном диабете являются - остронефритический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, развитие большой протеинурии и нефротического синдрома при длительности СД менее 5 лет, стойкая или рецидивирующая гломерулярная гематурия

-О развитии диабетической нефропатии (ДН) у данной больной могут свидетельствовать - повышенная альбуминурия, снижение СКФ, длительность течения сахарного диабета, наличие других микрососудистых осложнений (диабетической ретинопатии)

-Скрининг на диабетическую нефропатию, а именно оценка альбуминурии (соотношение альбумин/ креатинин в разовой порции мочи) и расчет СКФ пациенту с СД 2 типа должен выполняться - ежегодно

-Регулярная физическая активность при сахарном диабете 2 типа способствует - уменьшению инсулинорезистентности

-К немодифицируемым факторам риска развития диабетической нефропатии относятся - длительность сахарного диабета, генетические особенности

-Пациентке необходимо рекомендовать проводить контроль глюкозы капиллярной крови и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю - 1 раз в сутки в разное время

Болезнь минимальных изменений

Диагностика:

-общий анализ мочи -общий анализ крови

-биохимический анализ крови -УЗИ почек

Лечение:

-Общие немедикаментозные принципы ведения больных гломерулонефритом с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек включают - диету с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости, жиров, умеренным ограничением потребления белка

-Для лечения дебюта нефротического синдрома при болезни минимальных изменений рекомендована монотерапия - глюкокортикоидами

Доп.вопросы:

-Быстрое/внезапное развитие изолированного нефротического синдрома позволяет, в первую очередь, предполагать наличие - Болезни минимальных изменений

-У данной больной развитие нефротического синдрома наиболее вероятно связано с - атопией

-При лечении глюкокортикоидами нефротического синдрома при болезни минимальных изменений (БМИ) характерно - развитие полной ремиссии

-Причинами развития отеков при нефротическом синдроме являются - гипоальбуминемия со снижением онкотического давления в плазме, задержка натрия и воды, повышенная проницаемость стенки капилляров

Фтизиатрия

Диагностика:

-клинический анализ крови

-прямая микроскопия мазка мокроты на КУМ

-двукратное исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР + определение устойчивости

-посев мокроты на плотные и жидкие питательные среды, определение лекарственной устойчивости МБТ

-трехкратное микроскопическое исследование мазка мокроты на МБТ

-двукратное микроскопическое исследование методом Циль Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия

-проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

-обзорная рентгенография ОГК

-КТ ОГК

-фибробронхоскопия

Лечение:

-На втором месяце лечения получен результат теста на лекарственную чувствительность МБТ на плотных средах, где была выявлена устойчивость к HREKmCm.Необходима коррекция ХТ путем перевода больного на — режим - МЛУ

- При выявление в результате ПЦР-диагностики ДНК возбудителя туберкулеза с лекарственной устойчивостью к рифампицину назначается - IV стандартный режим ХТ

-Длительность лечения больного по МЛУ режиму химиотерапии будет составлять не менее месяцев - 18

-Длительность интенсивной фазы химиотерапии по IV режиму у впервые выявленного больного составляет не менее - 8 месяцев

-Через 1 месяц лечения получен результат исследования ЛУ МБТ по методу BACTEC^ МБТ устойчивы к HRZSE, чувствительны к Am Cm Ofx Pto Cs PAS, больному показано назначение индивидуализированного IV режима химиотерапии, включащего - Km Lfx Z Trd PAS Pto

-В особых ситуациях лечение пациентов с МЛУ/ШЛУ-ТБ требует тщательного контроля за компенсацией углеводного обмена в связи с усилением гипогликемического эффекта антидиабетических препаратов при назначении - протионамида

Доп. вопросы:

-Аускультация при инфильтративном туберкулезе легких долевой локализации характеризуется - бронхиальным дыханием над зоной поражения и влажными хрипами

-Аускультация при инфильтративном туберкулезе легких долевой локализации характеризуется - везикобронхиальным дыханием, могут выслушиваться немногочисленные мелкопузырчатые хрипы

-Дифференциальную диагностику инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада проводят с - неспецифической деструктивной пневмонией

-Отрицательный результат кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у больного отражает - резко выраженную иммунологическую недостаточность

-Полиморфизм очагов на рентгенограмме ОГК при подостром течении диссеминированного туберкулеза обусловлен - повторными волнами бактериемии

-Достоверным методом обнаружения микобактерий туберкулеза является - бактериологическая диагностика

-Благоприятным исходом диссеминированного туберкулеза легких являются - рассасывание, фиброзно-склеротические изменения

-Респираторная симптоматика, подозрительная на туберкулез органов дыхания, включает - длительный сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке

-Причинами развития и быстрого прогрессирования туберкулезного процесса является - снижение иммунной системы вследствие сахарного диабета

-Легочно-сердечная недостаточность у больной казеозной пневмонией обусловлена - разрушением лёгочной ткани и резко выраженной интоксикацией

-Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от вариантов инфильтративного туберкулеза является - отсутствие морфологических признаков отграничения казеозного некроза

-Благоприятными исходами казеозной пневмонии являются - цирротический и фиброзно-кавернозный туберкулез

-Дифференциальную диагностику казеозной пневмонии проводят с - крупозной пневмонией

-Отрицательный результат кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у больного отражает - резко выраженную иммунологическую недостаточность

-Аускультация при милиарном туберкулезе легких характеризуется - ослабленным дыханием, мелкопузырчатыми рассеянными влажными хрипами

-Дифференциальную диагностику милиарного туберкулеза легких следует проводить в первую очередь с - мелкоочаговой двусторонней пневмонией

-Наличие синдрома интоксикации у больного с казеозной пневмонией обусловлено - большой зоной разрушения с резорбцией в кровь продуктов распада легочной ткани

-Данные аускультации при казеозной пневмонии характеризуются - резко ослабленным дыханием, разнокалиберными влажными хрипами

-Наиболее информативным методом верификации диагноза при диссеминированном поражении легких является - гистологическое исследование ткани легкого

-Благоприятным исходом подострого диссеминированного туберкулеза легких является - уплотнение и формирование фиброзных, фиброзно-очаговых изменений

-Дифференциальную диагностику диссеминированного туберкулеза легких следует проводить с - саркоидозом легких || стадии, карциноматозом легких

-При кавернозном туберкулезе легких бактериовыделение является - скудным и непостоянным

-Впервые выявленный кавернозный туберкулез легких характеризуется - отсутствием выраженных перикавитарных инфильтративных изменений

-Дифференциальную диагностику кавернозного туберкулеза легких следует проводить с - абсцессом легкого, полостной формой рака легкого, воздушной кистой

-Клиническая картина казеозной пневмонии обычно характеризуется, как и в данном случае - тяжелым, остро прогрессирующим течением

-Аускультация при казеозной пневмонии характеризуетсяослабленным бронхиальным дыханием и большим количеством звонких разнокалиберных влажных хрипов

-Особенностью рентгенологической картины при туберкулеме является - наличие в окружающей легочной ткани полиморфных очагов и признаков фиброза

-Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от вариантов инфильтративного туберкулеза является - выраженный казеозно-некротический компонент туберкулезного воспаления, отсутствие морфологических признаков отграничения казеозного некроза вследствие апоптоза клеток

-Достоверным методом диагностики туберкулемы легкого является - бронхологическое исследование с катетеризацией и взятием биоптата

-При туберкулеме прогрессирование туберкулезного процесса связано с - размножением микобактерий туберкулеза

-При туберкулеме прогрессирование туберкулезного процесса связано с - размножением микобактерий туберкулеза

-В лечение туберкулемы легких, имеющей наклонность к прогрессированию и резистентность к химиотерапии, целесообразно применять - хирургическое лечение

-Туберкулема легкого чаще локализуется в сегментах легких - 1,2,6

-Дифференциальную диагностику туберкулемы легкого следует проводить - периферическим раком, гамартохондромой, неспецифической пневмонией

-Дифференциальную диагностику диссеминированного туберкулеза легких следует проводить с - двусторонней неспецифической очаговой пневмонией, карциноматозом легких

-Диагноз туберкулеза считается верифицированным по результатам - бактериологических исследований

-Перед назначением лечения больному культуральное исследование мокроты проводится - двукратно

-Кратность бактериологического исследования для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу химиотерапии составляет - 1 раз в месяц

Гастроэнтерология

Панкреатит

Диагностика:

-клинический анализ крови -биохимический анализ крови

-биохимический анализ крови с определением АЛТ, АСТ и др -определение уровня гликированного гемоглобина -копрограмма -УЗИ ОБП

-МСКТ органов брюшной полости -обзорная рентгенография ОБП -МРТ брюшной полости

Лечение:

-Консервативная тактика ведения больного включает отказ от курения и алкоголя, купирование болевого синдрома, лечение экзокринной и эндокринной недостаточности и - нутритивную поддержку

-Для купирования болевого синдрома данному пациенту показано назначение - парацетамола

-Показаниями для заместительной ферментной терапии являются стеаторея, диарея и - потеря в весе

-Ферментные препараты следует принимать - во время еды

-Рациональной комбинацией препаратов для лечения пациента является - ферментные препараты + ингибиторы протоновой помпы

-При неэффективности диеты больным с л панкреатогенным сахарным диабетом для коррекции гипергликемии показано назначение - инсулина

-Минимальной дозой, обеспечивающей нормальное переваривание пищи у больных хроническим панкреатитом, считается тыс.ед. липазы на прием пищи - 25-50

-Для заместительной полиферментной терапии больному следует предпочесть препараты - в форме минимикросфер

-Для уменьшения протокового давления в поджелудочной железе больному целесообразно назначить комбинацию - мебеверина и рабепразола

-Диетическая терапия больного с хроническим панкреатитом предполагает - достаточное содержание жиров при условии адекватной заместительной ферментной терапии

-Помимо низкого содержания жиров диетическая терапия при функциональной панкреатической недостаточности предусматривает - достаточное содержание белков и углеводов

-Для купирования болевых ощущений у пациентки целесообразно назначение комбинации препаратов - гимекромона и рабепразола

-Заместительная полиферментная терапия должна назначаться из расчета - 25-40 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10-25 тыс. ед. в промежуточный прием

Доп.вопросы:

-Для верификации диагноза показано проведение - компьютерной томографии органов брюшной полости

-Принципом диеты для данного пациента является дробный приём пищи с - высоким содержанием белков, низким содержанием насыщенных жиров и холестерина

-Пациент относится к состояния здоровья - IІІб

-К осложнениям хронического панкреатита, требующим хирургического вмешательства, относятся непроходимость двенадцатиперстной кишки, обструкция общего желчного протока и - симптоматические псевдокисты

-У пациента повышен риск развития - аденокарциномы поджелудочной железы

-К возможным осложнениям основного заболевания относят - панкреонекроз

-К клиническим показаниям для проведения заместительной ферментной терапии при панкреатите относят - хроническую диарею

-Увеличение уровня глюкозы плазмы крови при данном заболевании является признаком - эндокринной недостаточности поджелудочной железы

-Показанием к проведению хирургического вмешательства при осложнениях хронического панкреатита служит - обструкция общего желчного протока

-К внепанкреатическим источникам гиперамилаземии и гиперамилазурии относят - болезни слюнных желез

-Профилактика обострений хронического панкреатита включает - отказ от употребления алкоголя

-К возможным осложнениям основного заболевания относится - формирование псевдокисты

-Показателем определения компенсации сахарного диабета является - гликозилированный гемоглобин

-Наиболее вероятной причиной возникновения гипергликемии у данной пациентки является - панкреатогенный сахарный диабет

-Препаратами выбора для лечения гипертонической болезни у данной больной являются - ингибиторы АПФ

-Осложнением основного заболевания, в наибольшей степени определяющим стойкую утрату трудоспособности пациента, является - синдром панкреатогенной мальабсорбции

-Инструментальным исследованием, уточняющим состояние панкреатобилиарной зоны, с которого следует начать обследование, является - ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

-Наиболее точно экзокринную недостаточность поджелудочной железы подтверждает - определение панкреатической эластазы в кале

-Для лабораторного скрининга трофологического статуса больного хроническим панкреатитом используют показатели - общего белка и альбумина крови, уровня гемоглобина, абсолютного числа лимфоцитов в гемограмме

-Панкреатогенный сахарный диабет характеризуется - абсолютной недостаточностью инсулина и глюкагона

-Уточнение состояния панкреатобилиарной зоны у пациентки следует начать с - ультразвукового сканирования органов брюшной полости

-Критерием достаточности заместительной полиферментной терапии являются - исчезновение полифекалии и диспепсии

-Показания к оперативному лечению пациентки определяются - возможностью осложнений желчнокаменной болезни

-Помимо больших размеров конкрементов, возможность эффективной литолитической терапии у пациентки ограничена - давностью конкрементов свыше 5 лет, наличием хронической диареи

Язвенная болезнь желудка или 12ПК

Диагностика:

-клинический анализ крови -анализ кала на скрытую кровь