Задачи аккредитация -2

-Оценка уровня гемоглобина у пациента с ХБП 3 стадии должна проводиться 1 раз в - 6 месяцев

-Исследование гемоглобина, уровня железа, ферритина сыворотки крови у пациента с ХБП и СД 2 типа должно проводиться - 2 раза в год

-Пациенту, находящемуся на пероральной сахароснижающей терапии, рекомендуется проводить самоконтроль гликемии __ и 1 гликемический профиль (не менее 4 р/д) в неделю - не менее 1 раза в сутки в разное время

-Кратность ежегодного посещения врача офтальмолога в рамках мониторинга основного заболевания составляет - 1 раз в год

-Специфическим для сахарного диабета фактором риска развития инсульта является - гипогликемия

-Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, необходимо начинать при гликемии менее - 3,9 ммоль/л

-Пероральный глюкозотолерантный тест проводится при глюкозе плазмы натощак - 6,1-6,9 ммоль/л

-Особенностью ИБС при сахарном диабете является - высокая частота безболевых форм

-Ежегодный офтальмологический осмотр пациентов с СД 2 типа должен включать обязательную - офтальмоскопию при расширенном зрачке

-Фактором риска развития сахарного диабета 2 типа является - избыточная масса тела

-Если АГ+ХБП: Учитывая недостаточный гипотензивный эффект периндоприла, гипотиазида, целесообразно усилить гипотензивную терапию комбинацией с - антагонистом кальция

-Если АГ+ХБП: При использовании в схемах лечения гипотиазида необходимо помнить, что у пациентов с 3Б стадией ХБП прием этого препарата - становится малоэффективным

-Офтальмоскопия при расширенном зрачке пациентам с сахарным диабетом выполняется - всегда, является скрининговым исследованием

-К препаратам ингибиторам ДПП-4 относят - ситаглиптин, вилдаглиптин

-Целевой уровень HbA1c зависит от наличия/отсутствия тяжелых макрососудистых осложнений, общей продолжительности жизни, риска тяжелой гипогликемии и - возраста

-Приемы метформина следует отменить в течение __ суток до и после рентгенконтрастных процедур - 2

-Оценка креатинина и мочевины, липидов сыворотки, СКФ у больного СД 2 типа должна проводиться не реже 1 раза в - 12 мес

-Для исключения диабетической ретинопатии необходимо провести - офтальмоскопия при расширенном зрачке

Диабетическая нейропатия

Диагностика:

-оценка нарушений чувствительности

-определение сухожильных рефлексов

-пальпация периферических артерий

-допплерометрия с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса

-Для диагностики нарушения тактильной чувствительности необходимо - последовательно прикасаться концом монофиламента к различным участкам кожи стопы

-Дополнительным методом обследования при неэффективности стандартной терапии диабетической нейропатии в течение 6 мес является - электронейромиография

Лечение:

-Рекомендации по медикаментозному лечению осложнений СД включают - прегабалин / габапентин

-Для интенсификации сахароснижающей терапии у данного больного назначается

метформин в дозе 1000 мг 2 р/д и гликлазид МВ в дозе - 60 мг 1 р/д

-Если макрососудистые осложнения: к терапии необходимо добавить - клопидогрел, розувастатин

-При развитии критической ишемии нижних конечностей с умеренным риском потери

конечности пациенту необходимо проведение - реваскуляризации артерий конечности

-Если стенозирующий атеросклероз: к терапии необходимо добавить -

ацетилсалициловую кислоту, розувастатин

-Если стенозирующий атеросклероз: контролировать печеночные ферменты при назначении статинов следует до лечения и через __ после начала медикаментозной терапии или увеличения дозы препарата - 8-12 недель

-Если стенозирующий атеросклероз: при недостижении целевого уровня ЛПНП на монотерапии статинами необходима комбинированная терапия статинов с -

эзетимибом

-Пациенту с СД со 2 стадией заболевания артерий нижних конечностей (без

перемежающей хромоты) показана - однокомпонентная антитромбоцитарная терапия

-При снижении СКФ менее 30 необходимо отменить - метформин

Доп.вопросы:

- Пациенты с диабетической дистальной нейропатией входят в группу риска развития - синдрома диабетической стопы

-Трофические нарушения мягких тканей нижних конечностей могут развиваться я- на любой стадии ЗАНК

-Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рассчитывается как - САД на лодыжке / САД на плече

-Классификация раневых дефектов при синдроме диабетической стопы по Вагнеру выделяет - 5 стадий

-Антибиотикотерапия назначается при наличии признаков инфекционного процесса и раневого дефекта начиная с - 2 стадии

-У пациентов с синдромом диабетической стопы для оценки состояния артериального кровотока обязательным является измерение - лодыжечно-плечевого индекса

-На тяжелую ишемию нижней конечности будет указывать величина ЛПИ - менее 0,4

-Основой успешной профилактики синдрома диабетической стопы является -

достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического

контроля

Сахарный диабет 1 типа + кетоацидоз

Диагностика:

-экспресс-анализ гликемии

-общий анализ мочи с определением кетоновых тел

Лечение:

-Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в - госпитализации в стационар

-Рекомендации по питанию при 1 типе СД заключаются в - общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человека

-Начальная доза инсулина короткого действия, которую необходимо ввести в/в

болюсно с учетом веса пациента составляет __ ед/кг массы тела пациента - 0,1-0,15

-В последующие часы инсулин короткого действия вводится со скоростью - 0,1

ед/кг/час

-В первые сутки следует восполнить не менее - 50% дефицита жидкости

-В первые сутки не следует снижать уровень глюкозы плазмы менее - 13-15 ммоль/л

-Скорость снижения глюкозы плазмы должна быть не более - 4 ммоль/л/ч

-Необходимо начать регидратационную терапию путем введения физ.р-ра с начальной скоростью инфузии в течение первого часа - 15-20 мл/кг

-В дальнейшем скорость регидратации корректируется в зависимости от уровня - центрального венозного давления

Доп.вопросы:

-Побочным эффектом инсулинотерапии является - риск гипогликемии

-Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови - не менее 4 раз ежедневно

-В клинической картине диабетического кетоацидоза часто развивается - абдоминальный синдром

-Основной задачей во время физической нагрузки является - профилактика гипогликемии, связанной с физической активностью

-Скрининг диабетической нефропатии проводится у пациентов с СД 1 типа - через 5

лет от дебюта сахарного диабета

-Кратность посещения врача-офтальмолога в рамках мониторинга СД составляет не реже - 1 раза в год

-Суммарный дефицит воды в организме при диабетическом кетоацидозе составляет __ мл/кг реальной массы тела пациента - 50-100

-Дефицит жидкости при диабетическом кетоацидозе должен быть восполнен в течение - 24-48 часов

Сахарный диабет 2 типа + ИБС: ПИКС

Диагностика:

-биохимический анализ крови

-натрийуретические пептиды

-общий анализ мочи

-ЭКГ в покое

-ЭхоКГ

Лечение:

-Препаратом выбора в лечении СД у больного, страдающего ХСН, является -

метформин

-В стандартной терапии бета-адреноблокатором, аспирином, статинами при наличии у больного ХСН и СД, БРА целесообразно заменить на - иАПФ

-ТТГ, Т3, Т4 -антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ к рТТГ)

-клинический анализ крови -биохимический анализ крови -УЗИ щитовидной железы -ЭКГ -ЭхоКГ

-суточное мониторирование ЭКГ

Лечение:

-Пациентке необходимо назначить - тиамазол 30 мг, пропранолол 120 мг в сутки

-Пациентка выписана из гематологического отделения в удовлетворительном состоянии, в клиническом анализе - нормальная формула крови, предъявляет жалобы на сердцебиение, потливость, дрожь в теле. Необходимо - направить на радикальное лечение тиреотоксикоза

-При планировании хирургического лечения тиреотоксикоза операцию рекомендуется провести в объеме - тиреоидэктомии

-При планировании хирургического лечения тиреотоксикоза операцию рекомендуется провести в объеме - тиреоидэктомии

-Для профилактики гипопаратиреоза после тиреоидэктомии рекомендуется назначение препаратов - кальция

-У пациентки риск тромбоэмболических л осложнений по шкале CHA2DS2VASc составляет 2 балла. Предпочтительным вариантом антитромботической терапии является назначение - прямых пероральных антикоагулянтов или варфарина под контролем МНО

-Правильной тактикой лечения фибрилляции предсердий у этой пациентки является - отказ от восстановления ритма, назначение ритм-урежающей и антикоагулянтной терапии

-Лечение сердечной недостаточности у пациентки подразумевает назначение - комбинации ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов и петлевых диуретиков

-Для лечения основного заболевания щитовидной железы, которое привело к развитию осложнений, показано назначение - тиамазола (мерказолол)

-Радикальными методами лечения диффузного токсического зоба являются - хирургическое лечение (тиреоидэктомия) или лечение радиойодом

-Пациентке необходимо назначить - тиамазол 30 мг, анаприлин 120 мг в сутки

-Лечение тиамазолом необходимо продолжать месяцев - 12-18

-В связи с наличием эндокринной офтальмопатии пациентке надо порекомендовать глазные капли с - гипромеллозой

Доп.вопросы:

-Перед назначением лечения пациентке необходимо исследовать биохимию крови с оценкой печеночных трансаминаз, билирубина и - клинический анализ крови

-Пациентка обратилась через 2 недели после начала терапии с жалобами на боль в горле и повышение температуры до 38,2° С. Дальнейшая тактика заключается в - отмене тиамазола, срочном назначении клинического анализа крови

-Получены результаты клинического анализа крови: абс. количество нейтрофилов - 0,4×10%/л. Дальнейшая тактика лечения заключается в - госпитализации

-Для снижения риска развития эндокринной офтальмопатии следует рекомендовать - отказаться от курения

-Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий следует использовать шкалу - CHA2DS2VASc

-У больных с фибрилляцией предсердий при отсутствии антикоагуляции наиболее частым осложнением является - кардиоэмболический инсульт

-На фоне назначения спиронолактона пациентам с сердечной недостаточностью возможно развитие - гиперкалиемии

-С целью профилактики эндокринной офтальмопатии пациентке следует дать рекомендации по - отказу от курения

-Перед назначением лечения пациенту необходимо исследовать - клинический и биохимический анализы крови

-Для решения вопроса о снижении дозы тиреостатических препаратов необходимо провести - исследование св. Т4 в сыворотке крови

-Определение уровня св. Т4 необходимо провести через недель/недели от начала лечения - 3-4

-Пациентке рекомендована консультация - офтальмолога

-Для снижения риска прогрессирования эндокринной офтальмопатии пациентке следует дать рекомендации - прекратить курение

-Профилактика прогрессирования эндокринной офтальмопатии заключается в - поддержании эутиреоза

Болезнь Иценко-Кушинга

Диагностика:

-кортизол в слюне, собранный в 23:00 -ночной подавляющий тест с 1мг дексаметазона -исследование уровня АКТГ (утреннего)

-МРТ гипофиза (с контрастным усилением)

Лечение:

-Методом выбора лечения кортикотропиномы является - трансназальная селективная аденомектомия

-Методом выбора в лечении АКТГ-зависимого эндогенного гиперкортицизма является - эндоскопическая трансназальная аденомэктомия

-В качестве гипотензивных препаратов у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга НЕ рекомендуется использовать - фуросемид и тиазидные диуретики

-При болезни Иценко-Кушинга в качестве терапии первой линии могут быть использованы - антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы АПФ

-У пациентов с болезнью Иценко-Кушинга при отсутствии гипокалиемии в дополнение к препаратам первой линии можно использовать - блокаторы медленных кальциевых каналов

-У пациентов с болезнью Иценко-Кушинга при наличии гипокалиемии в дополнение к препаратам первой линии можно использовать - антагонисты минералкортикоидных рецепторов

Доп.вопросы:

-С учетом полученных данных обследования, проведение селективного забора из нижних каменистых синусов пациентке - не требуется

-Предиктором успешного лечения является - размер опухоли менее 10 мм

-При неэффективности первого нейрохирургического вмешательства повторная операция возможна не ранее чем через - 6 месяцев

-После нейрохирургического лечения ремиссия заболевания с низким риском рецидива регистрируется при - лабораторно подтвержденной (кортизол в крови менее 50 нмоль/л) надпочечниковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде

-Восстановление трудоспособности после патогенетического лечения происходит в течение - 3-12 месяцев

-В течение первого года после операции пациентку необходимо вызывать на осмотр - 1 раз в три месяца

-Неблагоприятным побочным эффектом спиронолактона снижающим приверженность к лечению у мужчин является - болезненная гинекомастия

-Основным преимуществом использования эплеренона, в особенности у пациентов молодого возраста, является - отсутствие антиандрогенного эффекта

-При условии стабильного течения заболевания больные АГ эндокринного генеза наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачомтерапевтом цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейный врач), врачом-кардиологом и врачом-эндокринологом - 2 раза в год

- Диспансерное наблюдение пациентов с АГ эндокринного генеза врачом-кардиологом осуществляется в соответствии со - степенью риска ССО

Узловой токсический зоб

Диагностика:

-ТТГ, Т3, Т4 -УЗИ щитовидной железы

-уровень антител к рецептору ТТГ -сцинтиграфия щитовидной железы

Лечение:

-Тактика лечения пациентки заключается в - тиреоидэктомии или радиойодтерапии

-Перед хирургическим лечением пациентке необходимо назначить - тиамазол, пропранолол до компенсации тиреотоксикоза

-Перед назначением тиреостатической терапии пациентке необходимо оценить - клинический и биохимический анализы крови

-После тиреоидэктомии пациентке показана пожизненная терапия - левотироксином натрия

-Для пожилых лиц с узловым токсическим зобом и противопоказаниями к оперативному лечению и радиойодтерапии может быть рекомендована/рекомендовано - длительная терапия тиреостатиками

Доп.вопросы:

-Определение уровня св. Т4 необходимо провести через недель/недели от начала лечения - 3-4

-Для оценки адекватности заместительной терапии пациентке необходимо контролировать уровень - тиреотропного гормона

-После радикального лечения и подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать - 1 раз в год

Феохромоцитома

Диагностика:

-биохимический анализ крови (глюкоза плазмы натощак) -анализ крови на Т3,Т4,ТТГ

-определение концентрации метанефрина в суточной моче // метанефрины и норметанефрины в суточной моче -УЗИ + КТ надпочечников

- Функциональная топическая диагностика феохромоцитомы заключается в проведении сцинтиграфии всего тела с - метайодбензилгуанидином

Лечение:

-У пациентов с феохромоцитомой в качестве консервативной терапии и предоперационной подготовки предпочтительно назначение - а- и в-адреноблокаторов

-Необходимо соблюдать следующую последовательность назначения препаратов - назначение в-блокаторов только после достижения а-адреноблокирующего действия

-У данной пациентки может быть использована следующая комбинация гипотензивных препаратов - доксазозин + атенолол

-При назначении а-адреноблокатора (доксазозина),в начале терапии пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации - строгий постельный режим в течение 2-3 дней

-Альфа-адреноблокаторы должны быть назначены минимум за дня/дней до операции - 7

-Оптимальным методом лечения феохромоцитомы в данном случае является - хирургический - правосторонняя адреналэктомия

-Терапией выбора феохромоцитомы является - левосторонняя адреналэктомия

-В качестве предоперационной подготовки пациенту необходимо назначить - альфа-адреноблокаторы

Доп.вопросы:

-Критерием эффективности терапии адреноблокаторами является - уменьшение количества кризов и амплитуды повышения артериального давления

-Для констатации успешного удаления опухоли лабораторное обследование должно быть выполнено после восстановительного периода через недели/недель после операции - 2-4

-Лабораторное обследование пациентов после перенесенной операции адреналектомии проводится - 1 раз в год

-После проведения левосторонней адреналэктомии для констатации успешного удаления опухоли лабораторно обследование должно быть выполнено после восстановительного периода через - 2-4 недель после операции

-Если наследственность по медуллярному раку щитовидной железы, необходимо определить уровень - кальцитонина

-Результатом метаболизма норадреналина внутри хромафинных клеток является образование

-норметанефрина