Задачи аккредитация -2

-Наиболее часто в связи со схожестью клинико-рентгенологической картины дифференциальную диагностику пневмонии следует проводить с - туберкулезом легких

-Критерием тяжести пневмонии является - снижение сатурации крови менее 90%

-О развитии дыхательной недостаточности у больной свидетельствуют - жалобы на одышку; цианоз и тахипноэ при осмотре

-Критерием эффективности антибактериальной терапии у больной с пневмонией является - стойкое снижение температуры тела < 37,2°С в течение не менее 48 ч

-Рентгенологическим критерием пневмонии является - инфильтрация легочной ткани

-Дополнительным методом исследования, позволяющим определить наличие плеврального выпота, является - УЗИ

-Для определения тяжести пневмонии в амбулаторных условиях может быть

применена шкала - CURB 65

-Для исключения Cl.difficile-ассоц болезни у пациента с диареей, развившейся на 5 сутки приема амоксиклава показано - ПЦР, ИФА на токсины A и B

-Оценку эффективности проводимой стартовой АБТ следует проводить по истечении - 48-72 часов

-Бронхопневмонию после проведения Рг необходимо дифференцировать с - туберкулезом, недифференцируемой аденокарциномой легкого

-Могут вызывать пневмонию с наибольшей вероятностью - S.pneumoniae, M.pneumoniae, H.influenzae

-Амоксициллин высокоактивен в отношении - S.pneumoniae

-Применение парацетамола и НПВС может быть рекомендовано при повышении температуры тела более - 38,5

-К респираторный фторхинолонам относится - левофлоксацин

-К факторам риска развития пневмонии, вызванной полирезистентными

возбудителями, относят - прием цефалоспоринов 3 поколения в предшествующие 30

дней

-Показанием для проведения КТ ОГК является - рецидивирующая, медленно

прогрессирующая пневмония

-Эффективность терапии Cl.difficile-ассоц болезни метронидазолом необходимо

оценить на - 5-7 день лечения

-Шкала CURB-65 включает повышение уровня азота мочевины >__, тахипноэ >__ - 7;

30

-Основным критерием эффективности АБТ является - снижение температуры /

стойкое снижение температуры менее 37,2 в течение не менее 48ч

-Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики пневмонии являются

-пневмококковые и гриппозные вакцины

-К группам высоко риска развития пневмококковых инфекций относятся - пациенты в возрасте 65 лет и старше

-Тяжелой внебольничной пневмонией считают пневмонию - с выраженной острой ДН и/или сепсисом

-Всем амбулаторным пациентам с внебольничной пневмонией для оценки прогноза и выбора места лечения рекомендуется использовать шкалу - CURB/CRB-65

-Принять решение и назначить АБТ пациенту следует - не позднее 4 часов с момента установления диагноза

-Основным возбудителем внебольничных пневмоний у лиц до 60 лет без сопутствующей патологии является - пневмококк

-Внебольничную верхнедолевую пневмонию в первую очередь необходимо дифференцировать с - туберкулезом

-Об отсутствии дыхательной недостаточности можно говорить на основании - результата пульсоксиметрии

-Продолжительность АБТ внебольничной пневмонии определяется - критериями достаточности

-Для оценки прогноза пневмонии в стационе следует использовать шкалы - PORT, CURB/CRB-65

-Амбулаторно - перорально, стационарно - парентерально > в/в

-При принятии решения о переводе на пероральным прием а/б целесообразно

использовать криетрии - ЧДД<24, снижение температуры, ЧСС<100, сАД>90,

SpO2>90%

-При проведении респираторной поддержки рекомендуется поддерживать целевые значения SpO2 на уровне не менее - 92%

-Показанием к проведению стандартной оксигенотерапии является снижение SpO2 от

-90%

-С целью противоэпидемических мероприятий МО, выявившая больного внебольничной пневмонией, обязана - подать экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф 058/у)

-При улучшении состояния пациента противопоказанием для отмены АБТ будет наличие - лейкоцитоза 12*10^9/л

Аллергический альвеолит

Диагностика:

-общий анализ крови -КТ ОГК -спирометрия

Лечение:

-Из медикаментозной терапии пациентке необходимо в первую очередь назначить - системные глюкокортикостероиды

-Дополнительно к основному лечению при данном варианте течения показано назначение - плазмафереза

-Продолжительность противовоспалительной терапии при данном варианте течения заболевания должна составлять ( в месяцах) - 1

Доп.вопросы:

-Диагноз экзогенного аллергического альвеолита подтверждают данные - анамнеза (занимается разведением голубей)

-Дифференциальный диагноз необходимо проводить в первую очередь - пневмонией

-Руководствуясь основным принципом лечения больных экзогенным аллергическим альвеолитом, данной пациентке следует рекомендовать - сменить работу

-Критерием излеченности является стабилизация клинических и рентгенологических признаков болезни после прекращения лечения в течение ( в месяцах) - 3

-Основным средством профилактики заболевания является - использование индивидуальных средств защиты

Рак легкого

Диагностика:

-клинический анализ крови -общий анализ мокроты -Д-димер -биохимический анализ крови

-исследование свертывающей системы крови -рентгенография ОГК -КТ ОГК

-спирометрия с тестом обратимости обструкции -ЭКГ

Лечение:

-Для базисной фармакотерапии сопутствующего заболевания пациенту следует назначить - длительно действующие антихолинергические препараты (ХОБЛ сопутствующее)

-Для устранения симптомов сопутствующего заболевания в режиме «по требованию» пациенту следует назначить - коротко действующие бронходилятаторы (ХОБЛ сопутствующее)

-В качестве нефармакологических методов лечения сопутствующего заболевания следует рекомендовать прекращение курения и проведение - лёгочной реабилитации (ХОБЛ сопутствующее)

-Препаратами выбора для базисной фармакотерапии сопутствующего заболевания являются - длительнодействующие антихолинергики (ХОБЛ сопутствующее)

-В качестве нефармакологических методов лечения сопутствующего заболевания следует рекомендовать - прекращение курения, лёгочную реабилитацию (ХОБЛ сопутствующее)

-После дообследования пациенту вероятнее всего будет показано назначение - химиолучевой терапии

-Госпитализация пациенту - показана в отделение торакальной хирургии онкологического стационара

-С помощью опухольассоциированных маркеров можно - оценить эффективность проводимой терапии

Доп.вопросы:

-Для верификации основного диагноза следует назначить бронхоскопию и - компьютерную томографию органов грудной клетки

-Пациенту показано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и - гриппа

-Для оценки влияния ХОБЛ на качество жизни пациента следует использовать опросник - САТ

-Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет раз/раза - 2 (ХОБЛ сопутствующее)

-Кратность ежегодного посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет раз/раза - 2 (ХОБЛ сопутствующее)

-Для верификации основного диагноза следует назначить - бронхоскопию и компьютерную томографию органов грудной клетки

-Пациенту показано проведение вакцинации против - гриппа, пневмококковой инфекции

-Для средней степени тяжести ХОБЛ характерно значение ОФВ1, % от должного - 50%≤ОФВ1< 80%

-Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет раз/раза в год - 2 (ХОБЛ сопутствующее)

-Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет - раз/раза в год - 2 (ХОБЛ сопутствующее)

-Дифференциальный диагноз необходимо проводить в первую очередь - туберкулезом

-Пациенту требуется в первую очередь консультация - торакального хирурга, онколога

-Стадийность процесса определяется - размером и распространением опухоли, наличием метастазов (TNM)

-После радикального лечения показано динамическое наблюдение с обследованием в течение первого года каждые месяца/месяцев - З

-Рак легких метастазирует в первую очередь в периферические лимфатические узлы - надключичные

-При злокачественных опухолях легких наиболее частыми поражаемыми органами-мишенями, доступными для УЗИ, являются - почки, надпочечники

ХОБЛ

Диагностика:

-клинический анализ крови -общий анализ мокроты

-бактериологическое исследование мокроты с окраской по Цилю Нильсену и Граму -цитологический анализ мокроты -микробиологическое исследование мокроты -СРБ

-спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции -рентгенография ОГК -пульсоксиметрия -ЭКГ

-Для диф.диагноза: ЭКГ, ЭхоКГ, пульсоксиметрия

-Для подбора адекватной АБТ следует провести - бактериологический посев мокроты

Лечение:

-Для базисной фармакотерапии заболевания следует назначить комбинацию - длительно действующего антихолинергического препарата и длительно действующего бетаг-агониста

-Для устранения симптомов в режиме «по требованию» следует назначить - короткодействующий бронходилататор

-В качестве нефармакологических методов лечения больному следует рекомендовать - прекращение курения, легочную реабилитацию

-Для лечения обострения заболевания следует назначить - небулайзерную терапию короткодействующими бронходилятаторами, антибиотики, муколитики

-Для базисной фармакотерапии ХОБЛ следует назначить комбинацию - длительно действующего антихолинергика и длительно действующего бетаг-агониста

-В качестве нефармакологических методов лечения основного заболевания следует рекомендовать - прекращение курения, лёгочную реабилитацию

-Для лечения обострения заболевания необходимо назначить - бронходилататор через небулайзер в сочетании с коротким курсом пероральных или ингаляционных глюкокортикостероидов

-После проведенного лечения у пациента купировано обострение заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течения заболевания необходимо назначить комбинацию - В2-адреномиметика длительного действия с М-холинолитиком длительного действия

-В план лечения пациента дополнительно необходимо включить - длительную кислородотерапию и дыхательную гимнастику

-В план лечения пациента дополнительно нужно включить - проведение вакцинации по графику

-Из системных проявлений заболевания у пациента присутствует - недостаточная масса тела

-Дифференциально-диагностический ряд в данном клиническом случае включает - хронический бронхит, бронхиальную астму, хроническую сердечную недостаточность

-Пациенту показано проведение вакцинации против - гриппа, пневмококковой инфекции

-Кратность ежегодного посещения врача терапевта в рамках диспансерного наблюдения по основному заболеванию составляет раз/раза в год - 2

-Лабораторные исследования при диспансерном наблюдении включают клинический анализ крови и - общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты

-Инструментальные исследования при диспансерном наблюдении включают спирометрию и - рентгенографию органов грудной клетки, пульсоксиметрию

-Дополнительное инструментальное обследование для оценки сопутствующей патологии включает ЭКГ и - эхокардиографию, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

-Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения по основному заболеванию составляет - раз/раза в год - 4

-Лабораторные исследования при диспансерном наблюдении по основному заболеванию включают клинический анализ крови и - общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты

-Инструментальные исследования при л диспансерном наблюдении по основному заболеванию включают спирометрию и - рентгенографию органов грудной клетки, пульсоксиметрию

-Как осложнение основного заболевания у пациента развилась - дыхательная недостаточность

-Определение выраженности клинических симптомов у пациента возможно провести по шкалам

- CAT, mRC

-Обязательным критерием диагноза ХОБЛ СлУЖИТ - значение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% В постбронходилатационной пробе

-Необходимо предусмотреть вакцинацию пациента с ХОБЛ против - гриппа

-Обязательные мероприятия по изменению образа жизни должны включать - отказ от курения и физическую активность

-У пациента с приведенной клинической картиной дифференциальный диагноз должен проводиться между - пневмонией, обострением хронического бронхита и ХОБЛ

-В план ведения пациента дополнительно нужно включить - проведение вакцинации против гриппа

- Дифференциальная диагностика проводится между - пневмонией, обострением хронического бронхита и ХОБЛ / бронхиальной астмой, бронхоэктазами, туберкулезом, облитерирующим бронхиолитом

-Длительная хроническая дыхательная недостаточность способствует развитию - вторичного эритроцитоза

-Фактором риска заболеваний ДС является - курение

-Диагноз ХОБЛ является несомненным, тк по данным спирометрии у пациента показатель __ соответствует ___ от нормы - ОФВ1/ФЖЕЛ; 58%

-При определении степени нарушения бронхиальной проходимости учитывалось значение - объем форсированного выдоха за 1 сек

-В случае максимального облегчения симптомов объем бронходилятационной терапии рекомендуется - оставить прежним

-Перед проведением спирометрии пациенту необходимо - исключить курение за 1 час перед исследованием

-Всем пациентам с ХОБЛ рекомендована вакцинация против - пневмококковой инфекции / гриппа

-ДН пациента врачом-терапевтом - должно быть 1 раз в 6 месяцев

-Контроль эффективности предписанного плана лечения пульмонолог производит в первый год

-через 1, 3, 12 мес

-Для выяснения дневной сонливости пациента рекомендуется проведение - ночной оксиметрии с последующим уточнением диагноза с помощью полисомнографии

-Наиболее вероятным возбудителем обострения у пациента является - Hemophilus influenzae

-К необратимым компонентам экспираторного ограничения воздушного потока относят - потерю эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции

-Интегральная оценка тяэести пациентов, страдающих ХОБЛ, учитывает выраженность клинических симптомов, оцененных по шкале - mMRC

-В рамках ДН пациенту с ХОБЛ необходимо выполнить через 6 месяцев - КТ

-Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках ДН, начиная со второго года после установления диагноза, составляет - 1 раз в год

-Оценка тяжести пациентов при ХОБЛ должна определяться - на основании классификации ХОБЛ согласно GOLD

-Как в проксимальных, так и в дистальных отделах дыхательных путей для ХОБЛ характерно повышение - нейтрофилов

-Одним из показаний для хирургического лечения ХОБЛ - проведения трансплантации легких является - ОФВ1 <15% от должных

-В качестве реабилитационного лечения пациенту следует рекомендовать - обучение в школе для больных, отказ от курения

-Для ХОБЛ, в отличие от БА, характерным является - слабо выраженный эффект от лечения ИГКС

-Курсы легочной реабилитации показаны в первую очередь пациентам с ХОБЛ - с постоянной одышкой

Бронхит

Диагностика:

-клинический анализ крови -общий анализ мокроты

-бактериологическое исследование мокроты с окраской по Цилю Нильсену и Граму -спирометрия с тестом обратимости обструкции -рентгенография ОГК -пульсоксиметрия

Лечение:

-КТ-паттерну ИЛФ соответствует - мелкосетчатый фиброз в субплевральных отделах с формированием сот

-Характерным аускультативным симптомом ИЛФ является выявление в базальных отделах легких - двусторонней инспираторной крепитации

-Заподозрить обострение ИЛФ при динамическом наблюдении за пациенткой можно будет при появлении - острого ухудшения или развития одышки <1 месяца

-При динамическом наблюдении за пациентом поводом для обсуждения вопроса о трансплантации легких может служить снижение - ФЖЕЛ на 25% через полгода

Кардиология (в рот ее ебать)

ИБС: стенокардия напряжения

Диагностика:

-ЭКГ в 12 отведениях / стресс-ЭКГ с физической нагрузкой

-трансторакальное ЭхоКГ

-стресс-ЭхоКГ

-нагрузочный пробы

-клинический анализ крови / +общий анализ мочи

-креатинин крови + СКФ

-липидный спектр крови

-предтестовая вероятность ИБС

-если ХСН - +натрийуретические пептиды; рентгенография ОГК

-определение уровня HbA1c

-определение уровня глюкозы крови натощак

-инвазивная коронароангиография

-суточное мониторирование ЭКГ -УЗИ сонных артерий -биохимический анализ крови

-уреазный теста на Хеликобактер Пилори -ЭГДС

Лечение:

-Для предотвращения развития сердечно-сосудистых событий пациенту необходимо

назначить - антиагреганты, статины, ингибиторы АПФ (если атеросклероз коронарных

артерий со стенозом - +дигидропиридиновый антагонист кальция)

-Терапия стабильной ИБС первой линии для контроля ЧСС и симптомов

подразумевает назначение короткодействующих нитратов и - бета-адреноблокаторов

или недигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов (длительного

действия)