Задачи аккредитация -2

-определение уровня железа -ЭГДС с уреазным тестом

Лечение:

-Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает комбинацию - ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина

-Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет (в днях) - 10-14

-Контроль эрадикации Н. pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через (в неделях) - 4-6

-В период лечения пациенту показано соблюдение рекомендаций по питанию, соответствующих диете N° - 1

-В данной ситуации лечение следует начать с - невсасывающихся антацидов (беременная)

-Для купирования болевого синдрома целесообразно назначение - спазмолитиков (беременная)

-Наиболее рациональной комбинацией лекарственных препаратов для лечения пациента является - ингибитор протоновой помпы + кларитромицин + амоксициллин

-В четырехкомпонентную схему эрадикации Helicobacter pylori входит препарат - висмута трикалия дицитрат

-Пациенту показано следующее медикаментозное лечение - назначение ингибитора протонной помпы в первые дни внутривенно, в перспективе - переход на его пероральный прием и назначение эрадикационной антигеликобактерной терапии

-Для лечения железодефицитной анемии показано назначение - препарата железа

-В данной клинической ситуации (эрадикация ранее не проводилась, аллергических реакций не наблюдалось) больному следует назначить - тройную схему эрадикации Helicobacter pylori на срок 14 дней, ингибитор протонной помпы в повышенной дозировке (удвоенной по сравнению со стандартной)

-Алгоритм антисекреторной терапии при данном заболевании включает - назначение ингибитора протонной помпы на общий срок не менее 1 месяца с момента обнаружения язвенного дефекта с постепенной отменой при условии наступления рубцевания язвенного дефекта

-Минимальная продолжительность приема ингибитора протонной помпы для достижения заживления язвенного дефекта составляет - 4-6 недель

-Лечение основного заболевания включает - проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии

-Трехкомпонентная схема эрадикационной терапии первой линии включает кларитромицин в сочетании с - ингибитором протонной помпы и амоксициллином

-Для улучшения всасывания пероральных препаратов железа назначают - аскорбиновую кислоту

Доп.вопросы:

-Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данного больного составляют (в днях) - 21

-Контроль эффективности эрадикационной антихеликобактерной терапии проводится - через 4-6 недель после завершения эрадикационной терапии

-Пациент относится к состояния здоровья - |||б

-Основу лечения развившегося у больного осложнения составляет - назначение препаратов железа

-Самым ранним (на 7-10 день) показателем эффективности лечения железодефицитной анемии препаратами железа является - ретикулоцитарная реакция (повышение содержания ретикулоцитов) на 7-10 день терапии

-Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет раз/раза - 1

-Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет раз/раза - 1

-Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с момента последнего обострения составляет (в годах) - 5

-Альтернативным методом инструментальной диагностики у данной пациентки является - ультразвуковое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (беременная)

-Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данной пациентки составляют дней - 25 (беременная)

-Осложнением, которое может возникнуть при данном заболевании является - кровотечение

-В нозологии, относящиеся к кислотозависимым заболеваниям желудка, входит - язвенная болезнь желудка

-Осложнением, не характерным для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, является - малигнизация

-Препаратами, вызывающими язвенное поражение слизистой желудка, являются - нестероидные противовоспалительные

-Для болевого синдрома при язвенной болезни в теле желудка в стадии обострения характерны боли - возникающие через 30 минут после еды

-Для желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерно - исчезновение болей, слабость

-Причиной развития анемии у данного пациента является - острая кровопотеря из эрозированного сосуда в дне язвы («острая постгеморрагическая анемия»)

-Оценить эффективность терапии препаратами железа на ранних сроках (7-10 дней) позволяет определение - уровня ретикулоцитов в крови

-Боль при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке характеризуется - возникновением через 2-3 часа после еды, «ночные» боли

-Дополнительным лабораторным методом исследования при часто рецидивирующем течении заболевания является - исследование уровня гастрина крови

-Дифференциальный диагноз следует проводить с - симптоматическими (вторичными) язвами

-При отрицательном результате теста на

инфекцию Helicobacter pylori при язвенной болезни до проведения эрадикационной терапии - необходимо применить второй (подтверждающий) метод диагностики инфекции Helicobacter pylori

-Контроль эффективности проведенного лечения осуществляется через - 4-6 недель после окончания терапии на основании обнаружения антигенов хеликобактер пилори в кале

-К осложнениям данного заболевания относят - желудочно-кишечное кровотечение, перфорацию язвы, пенетрацию язвы, малигнизацию язвы, стеноз

-К наследственно-конституциональным факторам риска развития данного заболевания относят - принадлежность к 0 (1) группе крови, увеличение массы обкладочных клеток

-Язвенное поражение слизистой желудка наиболее часто вызывает прием - аспирина

-Болевой синдром при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке характеризуется - появлением боли через 1-1,5 часа после еды и в ночные часы

-К неинвазивным методам определения H.pylori относится - дыхательный тест с мочевиной

-Наиболее точным неинвазивным методом диагностики инфекции Н. pylori является - уреазный дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами 13С или 14С

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ)

Диагностика:

-клинический анализ крови

-биохимический анализ крови

-анализ кала на скрытую кровь

-ЭГДС с прицельной биопсией + определение обсемененности H.pylori

-К серологическим методам диагностики инфекции HP относится выявление антител -

IgA, IgM, IgG к H.pylori

-ЭКГ

-быстрый уреазный тест

-13С-дыхательный уреазный тест

-трансабдоминальное УЗИ*

Лечение:

-Пациентам с обострением язвенной болезни желудка показан стол - 1 по Певзнеру

-В период лечения показано соблюдение рекомендаций по питанию, соответствующих диете № - 1

-Немедикаментозное лечение должно включать - отказ от курения

-Пациенту следует рекомендовать употреблять в пищу - мясо и рыбу

-Из рациона питания больного следует исключить - крепкие мясные бульоны

-Лекарственными препаратами, блокирующими синтез соляной кислоты, являются - ингибиторы протонной помпы

-Стандартная тройная схема эрадикационной терапии (схема первой линии) включает

-ИПП (в стандартной дозе 2 р/д), кларитромицин (по 500 мг 2 р/д), амоксициллин (по 1000 мг 2 р/д) в течение 2 недель

-При неэффективности лечения язвенной болезни препаратами группы ИПП, либо при непереносимости данных препаратов, следует назначить - блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

-При язвенной болезни у беременных назначают - невсасывающиеся антациды и адсорбенты

-Перед назначением препаратов "третьей линии" для эрадикационной терапии

необходимо определение - индивидуальной чувствительности H.pylori к антибиотикам

-Для уменьшения проявлений симптомов и заживления язвы рекомендуется

назначить - ИПП

-Пациенту следует избегать употребления - чеснока

-При язвенной болезни пациенту следует принимать пищу - 5-6 раз в сутки

-Продолжительность тройной эрадикационной терапии должна составлять - 14 дней

-Для контроля эрадикационной терапии целесообразно применить - 13С-уреазный

дыхательный тест

-Пациентам с обострением заболевания с целью ускорения сроков заживления язвы и

улучшения качества образующегося рубца рекомендуется применение - ребамипида

Доп.вопросы:

-Целью эрадикационной терапии при язвенной болезни желудка является -

профилактика последующих рецидивов язвенной болезни

-Обострение язвенной болезни желудка необходимо дифференцировать с - раком

желудка

-Пациент с язвенной болезнью желудка подлежит направлению на

санаторно-курортное лечение - не раннее чем через 2-3 месяца после стихания

обострения

-Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности составляют - 21-25 дней

-Периодичность осмотров при ДН пациентов с неосложненной язвенной болезнью

желудка составляет - 1 р/год

-Пациент с неосложненной язвенной болезнью желудка подлежит ДН в течение __ лет

с момента последнего обострения - 5

-В зависимости от язвенного дефекта язвой малых размеров считаются язвы до - 0,5

см

-Локализация язвы в желудке по сравнению с язвой в 12-перстной кишке встречается - реже

-Основным этиологическим фактором развития ЯБЖ является - инфицирование слизистой желудка H.pylori

-Наиболее точным неинвазивным методом диагностики инфекции H.pylori является - уреазный дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами 13С или 14С

-Для контроля эрадикации H.pylori определяют - антиген H.pylori в кале

-Учитывая назначенное ЭГДС, в качестве диагностики H.pylori целесообразно выполнить - быстрый уреазный тест

-Диспансерные приемы врачом-терапевтом пациента с ЯБЖ рекомендуется проводить не реже 1 раза в - 6 месяцев

-Кратность посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения составляет - 1 раз в год

-Исследования с целью контроля эрадикационной терапии следует проводить через __ после прекращения приема ИПП во избежание ложноотрицательных результатов - 2 недели

-Выявлен язвенный дефект 11 мм. Его следует классифицировать как язва - среднего

размера

-При подозрении на наличие у пациентов с язвой синдрома Золлингера-Эллисона в план обследования следует включить исследование крови на - гастрин

-При диагностики ЯБ проведение рентгенографии желудка и ДПК показано - при

невозможности проведения ЭГДС

-При возникновении подозрения на развитие перфорации язвы в первую очередь

пациенту показано проведение - КТ ОБП

-Мерой повышения эффективности эрадикационной терапии у пациента может быть - увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином до 14 дней

-H.pylori-негативные язвы чаще всего бывают обусловлены - приемом НПВП

-Группа здоровья - IIIа

Язвенная болезнь ДПК (ЯБ ДПК)

Диагностика:

-общий анализ крови

-ЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка

-определение уровня ОЖС, ферритина

-УЗИ ОБП

-кал на скрытую кровь

Лечение:

-Наиболее рациональной комбинацией ЛП для лечения является - ИПП+кларитромицин+амоксициллин

-Продолжительность тройной эрадикационной терапии составляет 10-14 дней

-Если ЖДА: прием препаратов железа при анемии легкой степени необходимо

назначить курсом на - 3 месяца

-Если ЖДА: преимущество трехвалентного железа перед двухвалентным является - меньшая частота осложнений

-Если ЖДА: суточная доза препаратов железа для лечения взрослого пациента составляет - 100-300 мг

-Среди всех ИПП самое низкое сродство к системе цитохрома P450 проявляют - рабепразол и пантопразол

-Одним из показаний к хирургическому лечению язвенной болезни является - перфорация язвы

-Показанием к хирургическому лечению ЯБ является - декомпенсированный стеноз привратника

Доп.вопросы:

-При язвенной болезни ДПК к типичным относят боли - "голодные", возникающие через 2-3 часа после еды

-Золотым стандартом в диагностике HP является - 13С-уреазный дыхательный тест

-Серологический метод выявления антител HP используется только при - первичной диагностике инфекции HP и определении антител, относящихся к классу IgG

-Осложнение, которое может возникнуть при данном заболевании, является -

кровотечение

-Для ЖКК при язвенной болезни ДПК характерно - исчезновение болей, слабость

-Если крапивница после эрадикации: Для лечения крапивницы следует назначить -

неседативные антигистаминные (дезлоратадин) препараты

-Если крапивница после эрадикации: При сохранении симптомов крапивницы через 2

недели необходимо увеличить дозу принимаемого антигистаминного препарата в - 4

раза

-Если крапивница после эрадикации: При неэффективности применения антигистаминного препарата в 4-х кратной дозе рекомендовано к терапии добавить - омализумаб

-Длительность ДН больного язвенной болезнью ДПК с момента последнего

обострения составляет - 5 лет

-Для контроля эрадикации целесообразно использовать 13С-уреазный дыхательный тест или - определение антигена H.pylori в кале иммунохроматографическим методом

-Право назначить тройную терапию с левофлоксацином имеет только -

гастроэнтеролог

-Для профилактики рецидивирования язвенной болезни пациенту необходимо рекомендовать отказ от - курения

-После эпителизации язвенного дефекта санаторно-курортное лечение можно рекомендовать через - 2-3 месяца

Хронический HP-гастрит

Диагностика:

-клинический анализ крови

-ЭГДС

-исследование на инфекцию HP

-биопсия слизистой оболочки желудка

-анализ кала на скрытую кровь

-анализ крови на антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Кастла

-определение в сыворотке крови уровня гастрина-17, пепсиногена I, II

Лечение:

-Тактика ведения подразумевает назначение - схемы эрадикации HP

-Препаратами, входящими в стандартную трехкомпонентную схему эрадикации, являются: ИПП в удвоенной стандартной дозе, а также - кларитромицин (500 мг 2 р/д) и амоксициллин (1000 мг 2 р/д)

-При непереносимости препаратов группы пенициллина следует назначить классическую четырехкомпонентную схему, включающую препараты висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 р/д) в комбинации с ИПП (в стандартной дозе 2 р/д), а также - тетрациклин (500 мг 4 р/д) и метронидазол (по 500 мг 3 р/д)

-Средством базисной терапии обострений ЯБ являются - ИПП

-Среди всех ИПП самое низкое сродство к системе цитохрома P450 проявляют - рабепразол и пантопразол

-В периоды обострения в случае выраженных проявлений диспепсии (переполнение в эпигастрии, раннее насыщение), следует рекомендовать - препараты с

прокинетическим эффектом

Доп.вопросы:

-Обсеменение слизистой оболочки желудка хеликобактер пилори сопровождается

формированием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к __ уровня

гастрина с последюущим __ секреции соляной кислоты - повышению; усилением

-Контроль эффективности эрадикации HP проводится через __ после завершения курса лечения - 4-6 недели

-Для контроля эрадикационной терапии лучше всего применять - 13C-уреазный дыхательный тест

-Микробиологический (бактериологический) метод исследования биоптатов слизистой

желудка на HP следует рекомендовать - при неэффективности лечения

-Наиболее оптимальными тестами для первичной диагностики инфекции HP служает 13С-уреазный дыхательный тест и - определение антигена HP в кале

-К неинвазивным методам опрежедения HP относится - 13С-уреазный дыхательный

тест

-Диспансерное наблюдение показано - пожизненно

-Группа здоровья - IIIб

ГЭРБ

Диагностика:

-клинический анализ крови

-биохимический анализ крови

-сывороточные показатели обмена железа

-кал на скрытую кровь

-липидный профиль сыворотки крови

-ЭГДС

-ЭКГ / ЭхоКГ / пробы с физической нагрузкой

-УЗИ ОБП

-рентгенография ОГК

-колоноскопия

-спирометрия / бронхоконстрикторные тесты / определение уровня эозинофилов в мокроте

-внутрипищеводная суточная pH-метрия

-pH-импедансометрия

-исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)

-пищеводная манометрия высокого разрешения

-исследование наличия инфекции HP

Лечение:

-Рекомендации по изменению образа жизни для данной пациентки включают: уменьшение массы тела и приём пищи раз/раза в день - 3-4

-Рекомендации по образу жизни для пациента включают - поддержание нормальной массы тела, отказ от курения, последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна / избегать переедания, не ложиться после приема пищи, последний прием пищи за 2 часа до сна

-К рекомендациям по изменению образа жизни пацеинта с ГЭРБ относят - уменьшение массы тела

-К рекоменлации по изменению образа жизни включают - отказ от курения, уменьшение массы тела, 3-4 разовый прием пищи с последующим приемом за 2 часа до ночного сна

-Из немедикаментозных методов лечения пациента применяют - сон с приподнятым головным концом кровати; исключение нагрузки, повышающей внутрибрюшное давление

-Из немедикаментозных методов лечения следует рекомендовать - не одевать тугие пояса, корсеты; исключить нагрузки, повыщающие внутрибрюшное давление и упражнения с перенапряжением мышц брюшного пресса

-Диетические рекомендации содержат исключение: жирной пищи, шоколада, томатов, газированных напитков, кофе

-Для устранения гастроэзофагеального рефлюкса и нормализации двигательной функции верхнего отдела пищеварительного тракта необходимо назначить - итоприда гидрохлорид

-Продолжительность основного курса лечения ингибиторами протонной помпы в данной ситуации составляет не менее недель - 4

-В состав комплексной терапии данного заболевания включают приём - прокинетиков

-Диетические рекомендации для данной пациентки содержат исключение жирной пищи, шоколада, томатов и - кислых фруктовых соков

-Для повышения эффективности терапии основного заболевания целесообразно к лечению добавить препараты - биоадгезивной формулы на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата

-Медикаментозное лечение больных ГЭРБ должно включать комбинацию - ингибиторов протонной помпы, альгинатов, прокинетиков

-Поддерживающая терапия ГЭРБ включает прием - ингибиторов протонной помпы в режиме «по требованию»

-В качестве фармакотерапии необходимо назначить - ингибитор протонной помпы

-Ингибиторы протонной помпы необходимо назначить - на срок в 4-6 недель

-Из немедикаментозных методов лечения пациента применяют - сон с приподнятым головным концом кровати; исключение нагрузки, повышающей внутрибрюшное давление

-В качестве основного курса лечения является прием - ингибиторов протонной помпы

-ИПП необходимо назначить - на срок в 4-6 недель

-В качестве вспомогательных средств фармакотерапии рекомендован прием - прокинетиков, альгинатов, антацидов

-В качестве основного курса лечения является прием ингибиторов протонной помпы в течение

-4 недель

-Доза рабепрозола, в отсутствие эрозивного поражения пищевода, составляет - 10 мг 1 р/д

-Рекомендовано принимать ИПП (Омепразол) - за 30 мин до еды

-К стимуляторам моторики ЖКТ относится - итоприд

-Если ГЭРБ+ЖДА: суточная доза железа составляет - 200 мг 1 р/д

-Если ГЭРБ+ЖДА: пероральные препараты железа назначаются сроком на - 1-3 мес

-Помимо ИПП, пациенту следует назначить - прокинетики

-Применение монотерапии антацидами возможно только при - редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием эзофагита

-Показанием к антирефлюксному хирургическому лечению ГЭРБ будет - повторные кровотечения

-Лечение включает назначение - прокинетиков и ИПП (в стандартных дозах)

-Препаратами выбора для лечения изжоги беременных являются - альгинаты

-Если есть HP: Лечение включает назначение тройной схемы эрадикации плюс - прокинетик в стандартной дозе

-Оценку клинической эффективности назначенного лечения и ЭГДС необходимо провести через - 1 месяц

-Учитывая сохранение симптомов в ночное время, пациенту целесообразно назначить ИПП с модифицированным высвобождением активного вещества - декслансопразол

-Для уменьшения "кислотного кармана" и нейтрализации кислоты в области

пищеводно-желудочного перехода, пациенту необходимо назначить - альгинаты

-Если есть HP: Приоритетным будет назначение следующей схемы лечения - тройной схемы эрадикации + Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе

-К стимуляторам моторики ЖКТ относится - итоприда гидрохлорид

-При заживлении эрозии пищевода поддерживающая терапия ИПП должна составлять минимум - 16 недель / 16-24 недели

-В качестве прокинетика пациентке следует назначить __ в дозе 50 мг 3 р/д - итоприда гидрохлорид

-ИПП с модифицированным высвобождением активного вещества - декслансопразол

-Для нормализации моторики пищевода необходимо назначить - прокинетики

-Для профилактики возникновения изжоги рекомендуется назначение - ИПП

-Пациентам следует избегать употребления - томатов

-Наиболее частым осложнением, возникающим после отмены всасывающихся антацидов, является - синдром "рикошета"

-Если рефлюкс-эзофагит B-D: В качестве основного курса лечения в данной ситуации показан прием ИПП в течение - 8 недель

-Если рефлюкс-эзофагит B-D: В качестве поддерживающего курса лечения показан последующий прием ИПП в течение - 16-24 недель

Доп.вопросы:

-В данной клинической ситуации предрасполагающим фактором к развитию ГЭРБ является - ожирение І степени

-Пациентам с рефрактерным течением ^ ГЭРБ (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4-8 недель при проведении терапии в стандартной дозе ИПП) рекомендовано - проведение ЭГДС с биопсией пищевода и гистологическим исследованием биоптатов

-Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в первые 3 года после последнего обострения составляет раз/раза в год

- 2

-Проведение контрастной рентгеноскопии пищевода и желудка должно проводиться для исключения - скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы