Задачи аккредитация -2

Пульмонология

Бронхиальная астма

Диагностика:

- клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой -определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к злаковым травам

-определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пыльцевым, бытовым и грибковым аллергенам -специфический иммуноглобулин Е к эпителию кошки в сыворотке крови -клинический анализ крови

-общий анализ мокроты или микроскопический // цитологический анализ мокроты // уровень эозинофилов в индуцированной мокроте -спирометрия с проведением бронходилятационного теста -пульсоксиметрия -пикфлоуметрия в течение 2-х недель и более -рентгенография ОГК

Лечение:

-Рекомендации по изменению образа жизни включают - элиминацию аллергена, отказ от курения

-В качестве базисной терапии бронхиальной астмы у данного пациента необходимо назначить - ингаляционные глюкокортикостероиды +длительнодействующие В-2 агонисты в низких дозах

-Рассмотрение вопроса о смене дозировки назначенного препарата, в сторону уменьшения, может быть произведён через дней - 90

-В качестве вспомогательных средств фармакотерапии рекомендован приём - короткодействующих В-агонистов по потребности

-Тяжелое течение у больных находящихся на базисной терапии длительное время характеризуется - терапией 4-5 ступени

-На пятой ступени терапии тяжелой аллергической бронхиальной астмы, с уровнем общего иммуноглобулина Е 1200МЕ, необходимо рассмотреть применение - омализумаба

-Для лечения бронхиальной астмы у данной пациентки целесообразно назначить - комбинация ингаляционные глюкокортикостероиды в низкой дозе + В2 агонист длительного действия

-Для терапии персистирующей бронхиальной астмы легкого течения ингаляционные глюкокортикостероиды показаны в дозах - низких

-Доза ингаляционных глюкокортикостероидов для лечения впервые выявленной бронхиальной астмы подбирается с учетом - выраженности симптомов

-Для поддерживающей терапии заболевания необходимо назначить комбинацию длительнодействующих бета 2-агонистов и - низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов

-Уменьшение объёма поддерживающей терапии при достижении контроля симптомов заболевания после начала терапии может быть проведено через (в месяцах) - З

-Для устранения симптомов в режиме «по требованию» следует назначить - коротко действующий бета2-агонист

-Для неотложной терапии заболевания необходимо назначить небулайзерную терапию короткодействующими бронходилататорами и внутрь - глюкокортикостероиды

-Эффективность неотложной терапии после назначения следует оценить через (в минутах) - 60

-Суточная доза системных глюкокортикостероидов (преднизолон внутрь) для лечения обострения заболевания составляет (в мг) - 40-50

-Для поддерживающей терапии заболевания необходимо назначить комбинацию - высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бета2-агонистов

-Учитывая недостаточный контроль бронхиальной астмы у данного пациента возможно рассмотрение вопроса о добавлении к терапии препаратов - антилейкотриеновых

-Доза ингаляционных глюкокортикостероидов подбирается с учетом - степени тяжести бронхиальной астмы

-Больному необходимо назначить в качестве базисной терапии - ингаляционные глюкокортикостероиды в низкой дозе

-При стабилизации состояния больного коррекция дозы ИГКС проводится через - три месяца

-Наиболее целесообразно снижение дозы ИГКС на % от исходной - 25

-Диетические рекомендации у больных бронхиальной астмой включают - гипоаллергенную диету

-У пациентов с коморбидным течением бронхиальной астмы и ИБС ДЛя купирования приступов удушья целесообразно применение - комбинации В2-адреномиметика короткого действия и М-холиноблокатора

-В качестве базисной терапии среднетяжелой БА необходимо назначить - низкие дозы иГКС + длительнодействующие Б2А

-Для поддерживающей терапии заболевания необходимо назначить комбинацию - высоких доз ингаляционных ГКС и длительно действующих бета2-агонистов

-При развитии легкого или среднетяжелого обострения необходимо в первую очередь - многократное применение ингаляционных КДБА

-На пятой ступени терапии тяжелой аллергической БА, с уровнем общего IgE 1200 ME, необходимо применение - омализумаба

-В случае недостаточного контроля БА возможно рассмотрение вопроса о добавлении к терапии - антилейкотриеновых препаратов

-Антилейкотриеновым препаратом является - монтелукаст

-Рекомендации по изменению образа жизни должны включать - смену рода деятельности, снижение массы тела, ограничение контакта с аллергеном

-Снижение объема терапии (переход на ступень вниз) показано при достижении и сохранении стабильного контроля - >3 месяцев (пороговое значение)

-Показанием к назначению тиотропия бромида больным БА является - наличие хотя бы 1 обострения, потребовавшего госпитализации

-Для купирования обострения на догоспитальном этапе можно использовать комбинацию - КДБА и ипратропия бромида с подбором дозы в соответствии с эффектом терапии

-Обострения средней тяжести требуют назначения КДБА __ доз каждые __ часа - 6-10; 1-2

-Пациентам с тяжелым обострением бронхиальной астмы, рефрактерным к назначению коротко действующих бета-агонистов, рекомендуется назначение - магния сульфата

Доп.вопросы:

-Пациент жаловался на пищевую аллергию, проявляющуюся сыпью и зудом, но не знает на что, необходимым и разрешенным методом обследования в практике врача терапевта или пульмонолога является - исследование аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пищевым аллергенам

-При аллергии на собаку, вы порекомендуете, кроме элиминации животного из жилища - никаких животных не заводить

-К факторам риска развития обострений ^ бронхиальной астмы относится - чрезмерное использование короткодействующих В2-агонистов

-Для конца апрелясередины мая, в средней полосе России, характерно цветение таких растений, как - берёза, ольха, лещина, клён

-Перекрёстную пищевую реакцию пыльца берёзы даёт с - яблоками, грушами, персиками, черешней, вишней

-При назначении В2-адреномиметика короткого действия как средства, купирующего приступы удушья, необходимо предупредить больного о возможности передозировки препарата с - тахикардией (ЧСС до 200 уд./мин), трепетанием желудочков

-Больной для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой должен отслеживать - суточные колебания пиковой скорости выдоха

-Факторами, провоцирующими проявление бронхиальной астмы, аллергического ринита являются - контакт с химическими веществами: стиральные порошки, моющие средства, употребление продуктов вызывающих перекрестную реактивность

-Мониторирование пиковой скорости выдоха проводится - ежедневно 2 раза в сутки

-Пациентке показано проведение вакцинации против - гриппа

-Пациентка относится к состояния здоровья - Illа

-Минимальная периодичность диспансерных приемов (консультаций пульмонолога) пациента с бронхиальной астмой составляет - 1-3 раза в год

-В рамках проведения диспансерного наблюдения пациента с бронхиальной астмой необходимо контролировать - ФВД

-Диспансеризация пациентов с бронхиальной астмой - пожизненная

-Бронхиальная астма средней степени тяжести устанавливается у пациентов, получающих терапию, соответствующую ступени - 3

-Критерием тяжелого обострения астмы является частота дыханий ≥ мин. - 25

-Критерием жизнеугрожающей астмы является Sp02 <_% - 92

-Для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой больной должен отслеживать - суточные колебания пиковой скорости выдоха

-Мониторирование пиковой скорости выдоха проводится - ежедневно 2 раза в сутки

-При назначении (2-адреномиметика короткого действия для купирования приступов удушья необходимо предупредить больного о возможности при передозировке препарата - усиления бронхоспазма

-Профилактика астматического статуса л у больного бронхиальной астмой включает наряду с применением Вг -адреномиметика короткого действия в режиме «по требованию» постоянный прием - препаратов базисной терапии

-Для сенсибилизации к грибковым аллергенам характерны перекрестные пищевые реакции с - сыром, вином, кефиром, пивом

-При недостаточном ответе на проводимую терапию или после купирования обострения лечащему врачу необходимо в первую очередь - проверить технику ингаляции

-Тяжелое течение БА у больных, находящихся на базисной терапии длительное время характеризуется - терапией 4-5 ступени

-Для выявления системной аллергической реакции необходимо определение уровня - общего

IgE

-Степень тяжести выставляется на основании показателя - ОФВ1

-В качестве фактора риска развития можно выделить - генетическую предрасположенность

-При проведении спирометрии с фармакологической пробой рассчитывается коэффициент бронходилятации по формуле - (ОФВ1 после (мл) - ОФВ1 исх (мл)) / ОФВ1 исх (мл) * 100%

-Для самостоятельного контроля за БА рекомендовано отслеживать - суточные колебания пиковой скорости выдоха

-При проведегии спирометрии с фармакологической пробой сальметерол используют в дозе - 400 мкг

-Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках ДН больных БА средней степени тяжести составляет - 2 раза в год

-Мониторинг пиковой скорости выдоха служит для определения - уровня контроля симптомов бронхиальной астмы

-Для оценки контроля БА рекомендуется использовать вопросник - ACQ-5 и тест по контролю над астмой (АСТ)

-Показана вакцинация против - пневмококковой инфекции

-Исследование газов артериальной крови рекомендуется при снижении сатурации крови - <92%

-Одним из показаний для госпитализации пациента с БА является - более 8 ингаляций КДБА за последние 24 часа

-Аллергенспецифическая терапия назначается - аллергологом-иммунологом

-Повышение фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) свидетельствует об - аллергическом характере воспаления в бронхах

-Критерием тяжелого обострения астмы является частота пульса - >110 в минуту

-Бронхиальная астма тяжелого течения устанавливается у пациентов, получающих терапию, соответствующую - 4 ступени

-Больному бронхиальной астмой для самоконтроля состояния вентиляционной функции необходимо иметь собственный - пикфлоуметр

-Показано проведение вакцинации против - гриппа

Пневмония

Диагностика:

-клинический анализ крови -общий анализ мокроты // посев мокроты -биохимический анализ крови

-бактериоскопия мокроты (окраска по Цилю Нильсену и Граму) -СРБ -рентгенография ОГК в 2х проекциях -ЭКГ -пульсоксиметрия

-МСКТ ОГК

-рентгенография придаточных пазух носа*

-анализ мочи на выявление растворимого антигена легионеллы серогруппы 1*

Лечение:

-Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии легкого течения являются - аминопенициллины (амоксициллин)

-К симптоматической терапии пневмонии относят назначение - НПВС

-Оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через от ее начала - 48-72 часа

-Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии нетяжелого течения у пациента, имеющего в анамнезе факт приема антибактериального препарата более 2 суток, являются - ингибиторозащищенные аминопенициллины

-Антибактериальная терапия должна - начинаться как можно раньше после установления диагноза пневмонии

-Средняя продолжительность антибактериальной терапии неосложненной пневмонии должна составлять дней - 7-10

-Терапией выбора для стационарного лечения внебольничной пневмонии тяжелого течения является комбинация - амоксициллина клавуланат и макролида

-Симптоматическая терапия пневмонии включает назначение - НПВС

-Альтернативной схемой для лечения тяжелой пневмонии в стационаре является комбинация - респираторных фторхинолонов с цефалоспоринами III поколения

-У госпитализированной больной должны применяться антибактериальные препараты с путем введения - внутривенным

-Пациенту показано назначение - кларитромицина 0,5 г 2 раза в сутки

-Предпочтительным путем введения препарата данному пациенту является - энтеральный

-Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять - 5-7 суток

-В качестве симптоматической терапии данному пациенту показано назначение - муколитиков

-Тактикой вызванного участкового врача-терапевта будет - немедленная госпитализация (по CRB65 больше 3 баллов)

-Оптимальная стартовая антибактериальная терапия включает назначение - амоксициллина/клавуланата+кларитромицина (по CRB65 больше 3 баллов)

-Предпочтительным путем введения препарата пациентке является - парентеральный (по CRB65 больше 3 баллов)

-Антибактериальная терапия в случае ее эффективности у данной пациентки должна проводиться - 7-дневным курсом

-Повторное рентгенологическое обследование в случае благоприятного течения заболевания и клинических признаках эффективности проводимой антибактериальной терапии проводится через - 2-4 недели

-В качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии пациентке показано внутривенное введение - ингибиторзащищённого аминопенициллина

-Критериями достаточности антибактериальной терапии у пациентов без хронической ДН является количество лейкоцитов в крови менее 10х9/л - 10

-Суточный объём потребляемой жидкости для данной пациентки не должен превышать - 2

-В качестве стартовой эмпирической терапии пациентке может быть назначен внутрь - кларитромицин (микоплазменная пневмония)

-В качестве стартовой эмпирической терапии в амбулаторных условиях пациенту может быть назначен внутрь - амоксициллин

-Препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях нетяжелой внебольничной пневмонии у пациентов с сопутствующими заболеваниями будет - амоксициллин+клавулановая кислота

-Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии нетяжелого течения являются - аминопенициллины

-Тактика ведения данного больного включает - амбулаторное лечение с динамическим наблюдением

-Симптоматическая терапия неосложненной бактериальной пневмонии включает назначение - отхаркивающих и жаропонижающих препаратов

-Длительность антибактериальной терапии при пневмонии в среднем составляет - 7 дней

-В случае развития аллергической реакции по типу крапивницы тактика в отношении антибактериальной терапии заключается в - отмене ампициллина, назначении антибактериального препарата другой группы, например - макролиды

-Пациенту необходима дополнительная терапия в виде - противоаллергической терапии антигистаминным препаратом

-Симптоматическая терапия неосложненной пневмонии включает назначение - отхаркивающих препаратов

-При пневмонии тяжелого течения антибактериальную терапию предпочтительнее начать с - левофлоксацин + цефтриаксон

-Симптоматическая терапия пневмонии включает назначение - НПВС для купирования болевого синдрома при плевралгии

-При развитии синдрома дыхательной недостаточности, обусловленного пневмонией тяжелого течения, необходимо - назначить оксигенотерапию

-Наиболее предпочтительная схема антибактериальной терапии в данной ситуации - левофлоксацин + цефтриаксон (плеврит)

-Симптоматической терапией необходимой в данной ситуации является назначение - НПВС в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства

-Процедурой, носящей диагностический ^ и лечебный характер, которая может быть выполнена этому пациенту, является - плевральная пункция

-При отсутствии эффекта от назначенной первичной антибактериальной терапии необходимо - назначить антибиотик, к которому выявлена чувствительность по результатам антибиотикограммы

-При неэффективности стартовой терапии амоксиклавом, его следует заменить на - левофлоксацин

-Для лечения выявленной Cl.difficile-ассоц болезни показано назначение - метронидазола

-При неэффективности метронидазола его следует заменить на - ванкомицин

-Лечение Cl.difficile-ассоц болезни легкого течения следует начинать с назначения ванкомицина у - кормящих женщин

-В амбулаторных условиях предпочтительно назначить - бета-лактамные а/б (если не было а/б в ближайшие 30 дней) или ампициллин / респираторные фторхинолоны (если были а/б) или цефтриаксон

-Если на 3 днь после назначения АБТ сохраняются симптомы, то необходима - госпитализация в многопрофильный стационар с наличием оториноларингологического отделения

-Пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией с целью снижения риска системных тромбоэмболий рекомендуется назначение - парентеральных антикоагулянтов

-Доза метронидазола при легкой/среднетяжелой форме составляет - 500 мг 3 р/д 10 дней

-Эффективными средствами для профилактики и лечения антибиотик-ассоциированной диареи являются / после курса метронидазола и ванкомицина - пробиотики

-Для нейтрализации активности токсинов Cl.difficile следует применить - диоктаэдрический смектит (смекта)

-Ванкомицин следует назначить в дозе - 125 мг 4 р/д 10 дней

-Системные ГКС (гидрокортизон!) рекомендуются пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией, осложненной - септическим шоком длительностью <1 сут

-В качестве симптоматической терапии показаны - муколитики

-Оптимальной АБТ терапией в амбулаторных условиях будет - ампициллин / амоксиклав

-Для помощи пациенту по отказу от курения наряду с мотивационной беседой возможно назначение - варениклина

-При неэффективности стартовой АБТ показано назначение - левофлоксацина

Доп.вопросы:

-Дифференциальную диагностику пневмонии у молодого пациента следует проводить с - туберкулезом легкого

-Основными критериями эффективности антибактериальной терапии является - снижение температуры тела

-Помимо Streptococcus pneumoniae, наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии у молодых лиц без сопутствующей патологии являются - Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae

-Развития внебольничной пневмонии, вызванной анаэробной флорой, следует подозревать у лиц с - аспирацией

-Показанием к выписке пациента из стационара будет - достижение критериев клинической стабильности, определяющих возможность перевода на пероральный

прием антибиотиков системного действия

-Появление у больного немотивированной слабости и потливости следует расценивать

как проявление - интоксикационного синдрома

-Дифференциальную диагностику пневмонии у пожилого пациента следует проводить

с - опухолью легкого

-Критериями эффективности антибактериальной терапии у больных с пневмониями

следует считать течение 48-72 часов после назначения антибиотика - снижение

температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего самочувствия

-При сохранении в течение 72 часов после назначения антибактериального препарата

лихорадки на прежнем уровне, верной тактикой дальнейшего ведения больного является - пересмотр тактики лечения и повторная оценка целесообразности госпитализации пациента

-К клиническим особенностям пневмонии у лиц пожилого возраста относят - сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексию, тошноту, рвоту

-Для скрининговой оценки тяжести пневмонии следует использовать шкалу - CURB-65

-Для оценки прогноза при внебольничной пневмонии следует использовать шкалу - PORT

-Газовый состав крови следует определять при SpO2 менее - 9

-Критерием эффективности антибактериальной терапии у больных с пневмониями является ___ в течение ___

после назначения антибиотика - снижение температуры; 48-72 часа

-Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды, недавнее (<2 нед) морское путешествие/проживание в гостинице увеличивает риск развития пневмонии, вызванной - Legionilla spp.

-Повторный осмотр пациента для определения эффективности лечения необходим

через - 48-72 часа

-К критериям эффективности проводимой терапии через 48-72 часа от ее начала относят - снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации и одышки

-К возможным осложнениям данного заболевания относится - острый респираторный дистресс-синдром

-Предрасполагающим фактором развития заболевания у пациента можно считать - переохлаждение

-К очевидным факторам риска затяжного течения пневмонии у пациентки, помимо наличия сопутствующих заболеваний и тяжелого течения пневмонии, относятся - возраст старше 65 лет

-Возможным осложнением данного заболевания, помимо деструкции легочной ткани и

эмпиемы плевры, является - острый респираторный дистресс-синдром

-Вторичная профилактика пневмонии включает проведение вакцинации против

пневмококковой инфекции и - гриппа

-Критериями достаточности антибактериальной терапии у пациентов без хронической

ДН является частота дыхания менее - 20

-Для оценки риска неблагоприятного прогноза и выбора места лечения следует

использовать шкалу - CRB-65

-Критерием достаточности антибактериальной терапии, помимо стойкого снижения температуры тела <37,2°С в течение не менее 48 ч; отсутствия интоксикационного

синдрома; гнойной мокроты и нормальной частоты дыхания является снижение - количества лейкоцитов

-Критерием достаточности антибактериальной терапии будет снижение количества лейкоцитов в крови менее - 10

-Для микоплазменной пневмонии характерно (ы) - мышечные и головные боли

-Основным методом диагностики микоплазменной пневмонии является - ПЦР и ее модификации (ПЦР в реальном времени)

-Всем амбулаторным пациентам с внебольничной пневмонией для оценки прогноза и выбора места лечения рекомендуется использовать шкалу - CURB/CRB-65

-Главным критерием окончания антибактериальной терапии является - стойкое снижение температуры тела <37,2°С в течение не менее 48 ч

-Ориентировочные сроки разрешения рентгенологических признаков пневмонии

составляют (в неделях) - 3-4

-Наиболее эффективным средством профилактики внебольничной пневмонии в настоящее время является - пневмококковая вакцина

-Шкала CURB-65, помимо возраста пациента ≥ 65 лет, повышения уровня азота мочевины > 7 ммоль/л, тахипноэ ≥ 30/мин; снижения САД < 90 мм рт. ст. или ДАД, включает в себя - нарушение сознания, обусловленное пневмонией

-Пульсоксиметрия является скрининговым методом, позволяющим определить необходимость в - респираторной поддержке

-Для оценки тяжести пневмонии в амбулаторных условиях можно использовать шкалу - CURB/CRB-65

-При отсутствии эффективности антибактериальной терапии пневмонии на

протяжении 48 - 72 часов и появлении признаков нарастания дыхательной

недостаточности необходимо - госпитализировать пациента в стационар

-Наиболее часто в связи со схожестью клинико-рентгенологической картины

дифференциальную диагностику пневмонии следует проводить с - туберкулезом

легких

-Показанием для проведения КТ органов грудной клетки при пневмонии является -

подозрение на рак легкого, туберкулез легких

-Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии является - Streptococcus pneumoniae

-Признаком пневмонии тяжелого течения является. - выраженная гипотония