Задачи аккредитация -2

- ЭхоКГ

Лечение:

-Для купирования приступа возможно - применение чреспищеводной электростимуляции предсердий

-Для купирования приступа аритмии при невозможности применения ЧЭП следует рекомендовать - в/в введение амиодарона

-Первоначально вводимая доза амиодарона составляет __ в/в в течение 1 часа - 5 мг/кг

-При неэффективности попыток медикаментозного восстановления ритма показано - проведение электрической кардиоверсии

-Начальная мощность синхронизированного бифазного разряда при плановой электрической кардиоверсии составляет - 50-75 Дж

-При длительности более 48 часов перед проведением плановой кардиоверсии необходимо назначить - антагонисты витамина К

-Ривароксабан назначается в дозе - 20 мг 1 р/д

-Для купирования аритмии амиодарон назначается в/в в дозе __ в течение 1 часа, затем в/в капельно в дозе __ до максимальной дозы __ в течение 24 часов - 5 мг/кг; 50

мг/ч; 1200 мг

-Синусовый ритм восстановлен в течение первых суток лечения. Для радикального устранения аритмии следует рекомендовать - катетерную аблацию кавотрикуспидального истмуса

-Профилактика тромбоэмболических осложнений при клапанном трепетании предсердий возможна только - антагонистами витамина К

-Препараты, назначение которых наряду с бета-блокаторами показано для контроля ЧСС при постоянной форме трепетания предсердий - сердечные гликозиды (дигоксин)

-К новым оральным антикоагулянтам относят - апиксабан (2,5 мг 2 р/д) / дабигатрана этексилат (110 мг 2 р/д)

Доп.вопросы:

-На ЭКГ признаки наличия - регулярных волн f "пилообразной" формы

-При плохо различимых волнах F/f на ЭКГ для уточнения диагноза рекомендовано выполнение ЭКГ - чреспищеводной

-Оценка эффективности антикоагулянтной терапии варфарином оценивается на основании значений - МНО

-При назначении новых оральных антикоагулянтов показанконтроль - функции почек

-Для оценки рисков крупных кровотечений при назначении антикоагулянтов

используется шкала - HAS-BLED

Фибрилляция предсердий

Диагностика:

-ЭКГ в 12 отведениях

-холтеровское мониторирование ЭКГ

-трансторакальное ЭхоКГ

-тиреоидные гормоны

-калий крови

-общий холестерин и его фракции

Лечение:

-При наличии пароксизмальной ФП для лечения АГ целесообразно использовать - иАПФ или БРА

-Пациенту показана экстренная - электрическая кардиоверсия (острое нарушение гемодинамики)

-Для проведения электрической кардиоверсии бифазным дефибриллятором необходимо выбрать энергию разряда - 120-150 Дж

-Перед проведением электрической кардиоверсии необходимо ввести - гепарин в лечебных дозах

-После восстановления синусового ритма показана __-недельная антикоагуляция с последующей оценкой риска тромбоэмболических осложнений и необходимости длительной антикоагулянтной терапии - 4

-Если нет нарушений гемодинамики: Восстановление синусового ритма можно провести не ранее, чем через __ адекватной антикоагулянтной терапии - 3 недели

-Если риск ТЭО 0: постоянная медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений - не желательна (класс рекомендаций III)

-Если риск ТЭО 2: медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений - возможна, но не обязательна (класс рекомендаций IIa)

-Восстановление синусового ритма можно провести не ранее, чем через __ адекватной антикоагулянтной терапии - 3 недели

-Восстановление синусового ритма без трехнедельной антикоагулянтной подготовки возможно, если - при чреспищеводной эхокардиографии не выявлены противопоказания к кардиоверсии

-До восстановления синусового ритма для уменьшения ЧСС можно использовать - бета-адреноблокаторы

-Пациенту показано назначение - антиаритмические препаратов

-Для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий могут быть назначены антиаримические препараты

класса - І или III

-Из антиаритмических препаратов III класса пациенту может быть назначен раза в

день - соталол по 80 мг 2

-При неээфективности медикаментозной профилактики рецидивов аритмии следует

рассмотреть вопрос о - катетерной аблации устьев легочных вен

-Медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данной

пациентки - возможна, но не обязательна (класс рекомендация lla)

-Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентке можно назначить -

варфарин или новые оральные антикоагулянты

-Учитывая наличие пароксизмальной фибрилляции предсердии, для лечения артериальной гипертензии целесообразно использовать - ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II

-Наличие у пациентки гипертрофии левого желудочка делает оправданным назначение комбинации - ингибитора АПФ и тиазидного диуретика

-Для профилактики тромбоэмболических осложнений в данном случае следует использовать - варфарин

-Из антиаритмических препаратов III класса пациенту может быть назначен - соталол по 80 мг 2 раза в день

-Больному показано - оперативное лечение митрального стеноза

-Для уменьшения застойных явлений можно использовать - диуретики

-Для контроля ЧСС пациентке в качестве терапии «первой линии» предпочтительно

использовать - бета-адреноблокаторы

-Стратегией лечения данной больной является - оперативное лечение митрального стеноза

Доп.вопросы:

-Восстановление синусового ритма без трехнедельной антикоагулянтной подготовки возможно, если - при чреспищеводной ЭхоКГ не выявлены противопоказания к кардиоверсии

-Механизм действия дабигатрана обусловлен прямым обратимым ингибированием - тромбина

-Пациентам с развитием тяжелого жизнеугрожающего кровотечения, развившегося на

фоне приема дабигатрана, возможно введение специфического антидота - идаруцизумаба

-Источником тромбов при ишемическом инсульте на фоне ФП является - ушко левого предсердия

-Характерными ЭКГ-признаками ФП являются - отсутствие зубцов P, наличие волн ff, нерегулярность ритма желудочков

-Для оценки риска тромбоэмболических осложенний следует использовать шкалу - CHA2DS2-VASc

-Если из-за ЩЖ: к полному прекращению пароксизмом фибрилляции предсердий

может привести - нормализация тиреоидного статуса

-Если из-за ЩЖ: до нормализации тиреоидного статуса следует назначить -

бета-блокаторы

- Если из-за ЩЖ: если после нормализации тиреоидного статуса пароксизмы ФП

сохранятся, то для их профилактики могут быть назначены антиаритмические препараты - I или III класса

- Если из-за ЩЖ: после нормализации тиреоидного статуса для профилактики пароксизмов ФП из антиаритмических препаратов III класса может быть назначен - соталол по 80 мг 2 р/д

-Для оценки риска тромбоэмболических осложнений следует использовать шкалу - CHA2DS2-VASc

-При оценке общего сердечно-сосудитого риска у больных артериальной гиперетнзией используются результаты определения в крови уровня - общего холестерина и его фракций

-Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является - следствием артериальной гипертонии

-Для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий у пациентов без структурной патологии сердца могут быть назначены антиаритмические препараты класса - І или III

Симптоматическая артериальная гипертензия

Диагностика:

-кортизол в слюне в 23:00

-АКТГ -КТ надпочечников

-альдостерон/рениновое соотношение

-общий анализ мочи

-Глюкоза натощак

-холестерин и фракции -креатинин -СКАД/СМАД -ЭКГ в 12 отведениях -ЭхоКГ

-УЗИ почек

Лечение:

-Методом выбора в лечении АКТГ - независимого эндогенного гиперкортицизма

является - лапароскопическая односторонняя адреналэктомия

-Заместительная терапия в послеоперационном периоде проводится -

гидрокортизоном

-Пероральная форма гидрокортизона назначается на —

- сутки после адреналектомии - З

-Снижение дозы гидрокортизона после выписки из стационара проводят на мг каждые дней до полной отмены - 2,5-5; 7-10

-Дополнительное введение глюкокортикоидов в течение года после их полной отмены может потребоваться при - оперативных вмешательствах

-Внутривенная терапия препаратами калия при эндогенном гиперкортицизме назначается при уровне калия ММоЛЬ/л - 2,5

-Гипокалиемия при эндогенном гиперкортицизме будет относительным противопоказанием к назначению +_ + для лечения артериальной гипертонии - тиазидных диуретиков

-Методом выбора в лечении подтипов первичного гиперальдостеронизма с односторонней гиперпродукцией альдостерона является - лапароскопическая односторонняя адреналэктомия

-При выявлении увеличения альдостерон/ренинового соотношения, если имеются

противопоказания или пациент отказывается от дальнейших необходимых исследований, показано лечение - антагонистами минералокортикоидных рецепторов

-Основными препаратами, используемыми в качестве предоперационной подготовки, а также у пациентов имеющих противопоказания к хирургическому лечению, являются - антагонисты минералокортикоидных рецепторов

-Наиболее частым и дозозависимым побочным эффектом спиронолактона является - болезненная гинекомастия

-Основным преимуществом использования эплеренона, в особенности у пациентов молодого возраста, является - отсутствие антиандрогенного эффекта

-Начальная доза дексаметазона для взрослых при глюкокортикоид-зависимом гиперальдостеронизме является Мг - 0,125-0,25

-Больной следует - увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением блокаторов РААС

-После купирования обострения хронического пиелонефрита пациентке показана -

длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официальными растительными препаратами (цистоном, канефроном Н) и постоянная гипотензивная терапия

Доп.вопросы:

-В послеоперационном периоде у пациентки может развиться - надпочечниковая недостаточность

-Противопоказанием к назначению антагонистов минералокортикоидных рецепторов является

степень хронической болезни почек - IV

-Нормализация АД или максимальное улучшение течения АГ в типичных случаях наступает через после односторонней адреналэктомии - 1-6 месяцев

-Всем пациентам с АГ, которым была назначена АГТ, рекомендуется проводить плановые визиты к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения врачебных рекомендаций с интервалом в - 3-4 недели

-Для выявления заболевания почек и оценки сердечно-сосудистого риска пациентке необходимо определить уровень - микроальбуминурии

-У пациентки альбуминурия составляет 250 мг/г, категория ХБП - С30, А2

-Больной необходимо - провести бактериологический посев мочи для выбора антибактериальной терапии (там еще пиелонефрит)

-Целевым для пациентки является АД < мм рт.ст. - 135/75

Хроническая сердечная недостаточность

Диагностика:

-клинический анализ крови

-биохимический анализ крови

-натрийуретические пептиды / мозговой натрийуретический пептид (МНУП)

-гликированный гемоглобин

-ЭКГ

-суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

-ЭхоКГ

-рентгенография ОГК

Лечение:

-Начальная терапия ХСН должна включать назначение следующих групп препаратов - БРА + БАБ + антагонистов минералокортикоидных рецепторов

-Диетические рекомендации для больного с декомпенсацией ХСН включают -

ограничение потребления соли и жидкости

-Антагонисты минералокортикоидных рецепторов назначаются пациентам с ХСН в

дозе - 25-50 мг/сут

-К АМкР относят - эплеренон

-При выявлении нарушения функции почек показано - проведение диализной терапии

-При лечении ХСН предпочтение среди БАБ следует отдать - бисопрололу

-При развитии гинекомастии у пациентов, страдающих ХСН и длительно принимающих спиронолактон, показано заменить препарат на - эплеренон

-Наличие у пациента ХСН с низкой ФВ является показанием для обязательного назначения - блокаторов РААС

-При СКФ <20 и креатинина >310 противопоказаны препараты из группы - антагонистов минералокортикоидных рецепторов

-Для купирования отечного синдрома рекомендуется применять - петлевые диуретики

-Для коррекции анемии рекомендуется - назначение стимуляторов эритропоэза

-В связи с наличием ХСН пациенту необходимо назначить - бета-адреноблокаторы

-Кроме бета-адреноблокаторов пациенту показаны - ингибиторы АПФ

-Данному пациенту с желудочковой экстрасистолией, ИБС и ХСН в качестве антиаритмических препаратов показано назначение - бисопролола

Доп.вопросы:

-Основными причинами ХСН в РФ являются - АГ и ИБС

-Стадирование острой болезни почек осуществляют по уровню - креатинина

-Нефротической считается альбуминурия, превышающая - 2000 мг/сут

-К препаратам, влияющим на прогноз при ХСН, относятся - ингибиторы АПФ

-Для объективизации степени тяжести ХСН у больного следует использовать шкалу - ШОКС

-Для объективной оценки переносимости физических нагрузок, в тч для уточнения ФК ХСН, а также для оценки эффективности проводимого лечения, больным с ХСН проводят - тест 6-минутной ходьбы

-Уменьшению риска госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН могут способствовать - физические тренировки

-Снижение толерантности к физической нагрузке у данного пациента обусловлено - хронической сердечной недостаточностью

-Исключить ХОБЛ у пациента с длительным анамнезом курильщика можно посредством - оценки модифицированного индекса Тиффно

-Желудочковые нарушения ритма сердца, выявленные у пациента являются -

потенциально злокачественными

-Модификация диеты пациента должна включать ограничение - поваренной соли

-Мероприятия по изменению образа жизни у данного больного должны включать - регулярные дозированные физические нагрузки

-Показатель ФВ для ХСН с промежуточной фракцией выброса соответствует % - 40-49

Острая декомпенсация сердечной недостаточности

Диагностика:

-общий анализ крови

-биохимический анализ крови

-NT-proBNP в крови

-общий анализ мочи

-ЭКГ

-ЭхоКГ

-рентгенографию ОГК

Лечение:

-Для предупреждения развития тромбоэмболических осложнений следует использовать - антикоагулянты

-Оптимальной тактикой контроля ЧСС у пациента будет добавление - дигоксина

-С целью улучшения клинического состояния больному показано назначение - фуросемида в/в

-Для улучшения прогноза при стабильной гемодинамике показано - назначить валсартан+сакубитрил

-С целью блокады активности альдостерона пациенту показано назначение - эплеренона

-Для улучшения отдаленного прогноза пациенту к проводимой терапии показано назначение ингибиторов - SGLT2

Доп.вопросы:

- Диагностика диастолической дисфункции левого желудочка учитывает показатель - E/e'

ИБС: ПИКС

Диагностика:

-клинический анализ крови

-биохимия крови (электролиты, АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина, креатинин + СКФ,

железо, ферритин, липидный профиль)

-ЭКГ в покое / холтер ЭКГ

-ЭхоКГ

-рентгенография ОГК

-гормоны ЩЖ

-проба Реберга

-мозговой натрий-уретический пептид

-суточное мониторирование ЭКГ

Лечение:

-После начала терапии иАПФ допустимо увеличение уровня креатинина на __ выше исходных значений - 50%

-Терапию диуретиками необходимо начинать с малых доз, постепенно титруя дозу препарата до тех пор, пока потеря веса больного не составит - 0,5-1,0 кг ежедневно

-Прием иАПФ следует прекратить при увеличении концентрации калия в крови больше

-5,5 ммоль/л

-При стабильной ХСН необходимо назначить низкие дозы БАБ с удвоением дозы 1 раз в - 14 дней

-При снижении СКФ менее 60 дозу иАПФ следует - уменьшить вдвое

-С целью снижения риска смерти необходимо назначить - иАПФ, БАБ, АМкР

-С целью профилактики инсульта пациенту с мерцательной аритмией необходимо назначить - пероральные антикоагулянтные препараты

-В качестве диуретической терапии оптимальным является назначение - комбинация петлевых, тиазидных диуретиков в сочетании с АМкР

-Для лечения ХСН показано назначение бета-блокатора - метопролола сукцината

-Кроме бета-адреноблокаторов показаны - ингибиторы АПФ

-При невозможности назначения иАПФ, они могут быть заменены - блокаторами рецепторов ангиотензина II

-Пациетам с ХСН следует ограничивать применение - НПВС

-Модификация диеты должна включать ограничение - поваренной соли

-Мероприятия по изменению образа жизни должны включать - регулярные дозированные физические нагрузки

-Для лечения ХСН больному показано назначение - ИАПФ

-Для лечения желудочковой экстрасистолии этому больному показано назначение - бета-блокаторов +амиодарона

-Абсолютным противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов является - атриовентрикулярная блокада 3 степени

-При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить мониторинг - АлТ, АсТ

-Препаратами «первой линии» в лечении больного, в клинической картине которого превалирует симптоматика ХСН, являются - ингибиторы АПФ

-Диетические рекомендации для данного больного должны включать - ограничение потребления соли и жидкости

-Комбинированная терапия ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка у данного больного наряду с ингибиторами АПФ должна включать следующие группы препаратов - диуретиков, антагонистов минералокортикоидных рецепторов

-В настоящее время противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов у

данного больного является - тяжелая декомпенсация ХСН

-Учитывая тяжесть декомпенсации ХСН больному в стационаре показана дегидратационная терапия, начинать которую следует с внутривенного введения - петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид)

-При уменьшении явлений декомпенсации ХСН, но при сохраняющейся синусовой тахикардии данному пациенту со сниженной ФВ ЛЖ с целью уменьшения ЧСС противопоказано назначение - верапамила и дилтиазема

-Помимо назначения препаратов из группы статинов, рациональным лечением данного пациента будет так же назначение - ингибитор АПФ + В-блокатор + ацетилсалициловая кислота + сахароснижающие препараты

-Критерием адекватности дозировки в-блокаторов является ЧСС в покое _B минуту - 55-60

-Пациентам со стабильной стенокардией и АВ блокадой І| степени с ЧСС более 80 в минуту при синусовом ритме рекомендуется назначить - ивабрадин

Доп.вопросы:

-Противопоказанием к назначению БАБ является - тяжелая декомпенсация ХСН

-Развитие сердечной недостаточности у пациента с ИБС обсусловлено - ишемическим ремоделированием миокарда с увеличением преднагрущки и развитием эксцентричной гипертрофии

-Желудочковая тахикардия у пациента с ФВ<40% - повышает риск внезапной смерти

-Для оценки риска развития инсульта у пациента с мерцательной аритмией используют шкалу - CHA2DS2-VASC

-Причина снижения толерантности к физической нагрузке (если после инфаркта) - ХСН

-Для исключения ХОБЛ у больных с длительным стажем курения необходимо оценить

-модифицированный индекс Тиффно

-Показателем, который определяет компенсацию сахарного диабета, является - гликозилированный гемоглобин

-Наиболее информативным методом для диагностики ИБС является - коронароангиография

-С целью подтверждения диагноза ХСН больному целесообразно определение

следующего биохимического показателя - мозгового натрийуретического пептида (МНУП)

-Для объективной оценки переносимости физических нагрузок, в том числе для

уточнения ФК ХСН, а также для оценки эффективности проводимого лечения,

больному показано проведение - теста 6-минутной ходьбы