Задачи аккредитация -2

-Наиболее вероятной причиной нарушения стула является - внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

-Основной причиной возникновения недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы является - повреждение ее паренхимы с развитием фиброза

-О тяжелой степени экзокринной недостаточности говорит содержание эластазы-1 в кале равной - 0-100 мкг/г

Хронический панкреатит

Диагностика:

-биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, глюкоза, гликированный гемоглобин)

-общий анализ мочи

-общий анализ крови

-МСКТ ОБП

-рентгенография ОГК

-УЗИ ОБП

Лечение:

-Рациональной комбинацией препаратов для лечения пациента является -

ферментные препараты + ИПП

-Для профилактики возникновения болевого синдрома пациенту рекомендован прием

пищи ___, отказ от курения и запрет алкоголя - с ограничением экстрактивных веществ

-С учетомм сохранения у пациента жидкого стула необходимо прием панкреатина -

увеличить вдвое

-Инсулин короткого действия при близком к нормальному уровне гликемии необходимо вводить за ___ минут до приема пищи - 20-30

Доп.вопросы:

-Для уточнения степени экзокринной панкреатической недостаточности рекомендуется

определение - эластазы-1 в кале

-Для оценки степени экзокринной панкреатической недостаточности определение

эластазы-1 в кале целесообразно выполнять - после уменьшения симптоматики

-Степень ограничения жиров в диете пациентов с хроническим панкреатитом зависит от - тяжести мальабсорбции

-Для оценки нутритивного статуса используется измерение индекса - массы тела

- Для выявление остеопороза, возникшего вследствие панкреатогенной мальабсорбции, пациенту необходимо рекомендовать выполнение - рентгеновской денситометрии костей

Эрозивный гастрит, НПВП-ассоциированный

Диагностика:

- ЭГДС

Лечение:

-Для лечения и профилактики НПВП-гастропатии наиболее эффективны - ИПП

-В качестве альтернативной терапии могут быть рекомендованы - аналоги простагландина Е1

-В качестве основного курса лечения в данной ситуации является прием ИПП в течение - 8 недель

-Доза омепразола составляет - 40 мг 1 р/д

-Омепразол рекомендовано принимать - за 30 мин до еды

-Антисекреторным препаратом - ингибитором протонной помпы является - эзомепразол

-Среди ИПП самое низкое сродство с цитохромом P450 проявляют - рабепразол и

пантопразол

-Повысить эффективность лечения НПВП-гастропатии позволяет прием - ИПП и висмута трикалия дицитрата

Доп.вопросы:

-Перед длительным назначением НПВП рекомендуется - обследование больных на

H.pylori

-При высоком риске развития НПВП-гастропатии следует отдавать предпочтение -

селективным ЦОГ-2 НПВП в сочетании с ИПП

-К селективным ЦОГ-2 относят - целекоксиб

-Риск осложнений при НПВП-гастропатии повышается при одновременном приеме НПВП и - антикоагулянтов или кортикостероидов

-Риск развития НПВП-гастропатии меньше при лечении - ибупрофеном

-Наименьший риск осложнений со стороны ЖКТ показан на фоне приема - целекоксиба

-Для профилактики НПВП-гастропатии у пациентов высокого риска назначают - ингибиторы ЦОГ-2 в комбинации с ИПП

-Пациенты с НПВП-гастропатией относятся к - IIIб группе здоровья

Симптоматическая язва желудка

Диагностика:

-ЭГДС

-Обзорная рентгенография ОБП

-анализ кала на скрытую кровь

-УЗИ ОБП

-быстрый уреазный тест

Лечение:

-Препаратами выбора являются - ИПП

-Длительность лечения пациента ИПП должна составлять в среднем - 4-6 недель

-Пациенту следует исключить из питания - крепкие мясные бульоны

-Пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным кровотечением с целью его остановки в рамках других мероприятий по достижению гемостаза рекомендуется - внутривенное введение эзомепразола

Доп.вопросы:

-Наиболее вероятным осложнением, которое может возникнуть, является - кровотечение

-Признаком гастродуоденальных язв и эрозий, обусловленных приемом НПВП, является - множественный характер, малосимптомное течение, манифестация внезапными ЖКК

-Одним из признаков малигнизации язвы желудка может явиться - утрата

периодичности, сезонности обострений

-Симптомами начала перфорации язвы являются - внезапная "кинжальная" боль, вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами

-Основным отличие симптоматических язв от язвенной болезни является - отсутствие хронического рецидивирующего течения

Болезнь Крона

Диагностика:

-общий анализ крови

-биохимический анализ крови

-микроскопическое исследование кала на гельминты

-анализ кала на фекальный кальпротектин

-колоноскопия с биопсией / с илеоскопией

-ЭГДС

-УЗИ ОБП, ОМТ

-Рентгенография тонкой кишки с пассажем бариевой взвеси

Лечение:

-Рациональной диетической рекомендацией является питание с - повышенным

содержанием белка, нормальным количеством жиров, ограничением легкоусвояемых

углеводов

-В качестве индукции ремиссии показано назначение - ГКС

-После проведенного курса индукционной терапии у пациента достигнута ремиссия

заболевания. Поддерживающая противорецидивная терапия включает в себя

назначение - иммуносупрессоров

-Для лечения острого течения болезни Крона в форме терминального илеита и илеоцекальной локализации, средней степени тяжести препаратом выбора является -

преднизолон

-При налчии внекишечных проявлений илеоцекальной локализации болезни Крона и инфильтрата в брюшной полости при рецидиве средней степени тяжести назначаются

-системные ГКС и антибиотики

-Для предотвращения повреждения ГКС пищеварительного тракта необходимо назначать - ИПП

-Проведение гормональной терапии при рецидиве болезни Крона не должно превышать - 12 недель

-Постепенное снижение дозы ГКС вплоть до их отмены при лечении рецидиво болезни Крона - строго обзязательно

Доп.вопросы:

-Для формулировки диагноза и определения тактики лечения в первую очередь необходимо определить - тяжесть текущего обострения (атаки)

-Индекс Харви-Брэдшоу 8 баллов, что соответствует - среднетяжелой атаке

-При назначении иммуносупрессоров необходимо контролировать - уровень лейкоцитов и печеночных ферментов

-Основным способом реабилитации пациентов является профилактика - оппортунистических инфекций

-Прогностически неблагоприятным фактором при болезни Крона является / Фактором риска болезни Крона является - курение

-Характерным для обострения болезни Крона является - повышение уровня

С-реактивного белка - Наиболее точно подтвердит степень активности воспаления в слизистой оболочке

терминальных отделов тонкого кишечника - гистологическое исследование биоптата

Ревматология

Остеоартроз

Диагностика:

-клинический анализ крови -концентрация мочевой кислоты -ревматоидный фактор -рентгенография коленных суставов

Лечение:

-Основная немедикаментозная терапия включает - снижение массы тела

-При наличии боли в коленном суставе может быть назначен на I этапе лечения - парацетамол

-При неэффективности парацетамола больным остеоартрозом назначают - нестероидные противовоспалительные средства

-Для уменьшения риска развития желудочно-кишечного кровотечения назначают - селективные ингибиторы циклооксигеназы-2

-При наличии синовита коленных суставов с выраженной ночной болью назначают внутрисуставное введение - метилпреднизолона

-Для внурисуставного введения используют - производные гиалуроната

-Терапевтической дозой глюкозамина сульфата является мг/сут - 1500

-К симптоматическим лекарственным средствам замедленного действия относится - глюкозамин

-При болях низкой и умеренной интенсивности в качестве основной медикаментозной терапии назначают - парацетамол

-При неэффективности обезболивающей терапии парацетамолом назначают - мелоксикам

-При риске развития желудочнокишечного кровотечения назначают - эторикоксиб

-К симптоматическим лекарственным средствам замедленного действия относится - диацереин

-Для внутрисуставного введения и улучшения функции коленного сустава при остеоартрозе назначают - производные гиалуроната

-При сильной боли в суставах лечение начинают с - НПВП в средних дозах перорально

-При наличии выраженного синовита коленных суставов назначают - внутрисуставное введение триамцинолона

-Для лечения ОА коленных и тазобедренных суставов в качестве симптоматического средства замедленного действия для уменьшения боли назначают - диацереин

-Препараты гиалуроната и глюкокортикоидов при внутрисуставном введении одинаково эффективны через нед. после инъекции - 4

-Основная немедикаментозная терапия включает - обучение пациентов

-При незначительном болевом синдроме в качестве основной медикаментозной терапии назначают симптоматические средства замедленного действия (SYSADOAs) в комбинации с - парацетамолом

-При неэффективности обезболивающей терапии и наличии признаков воспаления назначают - нестероидные противовоспалительные препараты

-При сильной боли в суставах лечение следует начинать с - НПВП

-Препаратами замедленного действия в лечении остеоартроза служат - хондропротекторы

-При наличии синовита коленных суставов не следует назначать внутрисуставное введение - препаратов гиалуроновой кислоты

Доп.вопросы:

-Лабораторные воспалительные изменения при остеоартрозе - не наблюдаются

-В связи с стойкими болями в коленных суставах, ограничением при ходьбе пациентка обратилась к ортопеду. Пациентке рекомендовано - ношение ортеза с жесткой фиксацией

-При приеме НПВП необходим контроль за - уровнем артериального давления

-Узелки Гебердена и Бушара являются проявлением остеоартроза - дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти

Подагра

Диагностика:

-анализ крови на мочевую кислоту -поляризационная микроскопия синовиальной жидкости -посев синовиальной жидкости -УЗИ пораженного сустава -рентгенограмма стопы

Лечение:

-Основная терапия при остром приступе подагры включает назначение - диклофенака или колхицина

-Для купирования острого приступа подагрического артрита следует выбирать колхицин в дозе - 1 - 1,5 мг в первый день и 1 мг со следующего дня

-При наличии противопоказаний и/или неэффективности назначенной терапии при остром приступе подагры можно выбрать - внутрисуставное введение метилпреднизолона

-Для длительного лечения больным подагрой назначают - аллопуринол

-Для длительного лечения подагры, осложнившейся хронической почечной недостаточностью, назначают - фебуксостат

-Учитывая основное заболевание, в качестве гипотензивного средства, пациенту следует назначить - лозартан

-Основная терапия включает - нимесулид 200 мг внутрь или колхицин: в 1-и день 1,5 мг (1,0 мг и через час еще 0,5 мг), затем по 1 мг/сут внутрь

-Вместо нимесулида можно выбрать - диклофенак 50-150 мг в сутки

-При наличии противопоказаний и/или неэффективности назначенной терапии можно выбрать - введение в I плюснефаланговый сустав триампсинолона ацетанида 10 мг

-Для длительного лечения больных с хронической подагрой назначают - аллопуринол - 50-100 мг с последующим увеличением по 50-100 мг каждые 2-4 нед

-С учетом того, что у пациента в анамнезе язва луковицы 12-перстной кишки, для купирования острого приступа подагрического артрита целесообразно выбор следует сделать в пользу - колхицина

--Для купирования приступа острого подагрического артрита показано назначение препаратов - из группы нестероидных противовоспалительных

-Для профилактики приступов артрита всем пациентам в течение первых месяцев после начала уратснижающей терапии необходимо использовать колхицин в суточной дозе

_ Мг - 0,5

-При дообследовании СКФ-ЕРІ пациента составила 84 мл/мин/1,73м2. В качестве препарата первой линии уратснижающей терапии пациенту рекомендуется назначение - аллопуринола

-При наличии артериальной гипертензии у пациентов с подагрой показано назначение - лозартана

-Для купирования острого подагрического артрита пациенту показано назначение - колхицина

-Лечение колхицином пациенту следует начинать с дозы мг/сут - 1,5

-Модификация диеты пациента, учитывая диагностированную у него подагру, должна состоять в ограничении - продуктов, содержащих пурины

-Дальнейшая тактика ведения пациента должна состоять в - назначении постоянной уратснижающей терапии

-Уратснижающим препаратом «первой линии» для данного пациента является - аллопуринол

-Абсолютным показанием для безотлагательного назначения уратснижающей терапии является

- снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м²

Доп.вопросы:

-При подагре увеличивается риск развития - сердечно-сосудистой патологии

-Больным подагрой нельзя назначать колхицин при - Тяжелом поражении почек

-Индикатором эффективности лечения подагры служит снижение уровня - мочевой кислоты

-К факторам риска неблагоприятного исхода при подагре относятся - хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания

-При подборе дозы аллопуринола следует учитывать - скорость клубочковой фильтрации

-Гиперурикемия у пациента будет диагностирована при уровне мочевой кислоты в сыворотке ≥мкмоль/л -360

-«Золотым стандартом» в диагностике подагры является - поляризационная микроскопия синовиальной жидкости или содержимого тофуса

-При невозможности исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии всем пациентам показано проведение - ультразвукового исследования сустава

-Проведение диагностической пункции сустава для подтверждения диагноза подагры показано - всем пациентам на момент осмотра

-На ранних этапах болезни не рекомендуется выполнение - рентгенологического исследования суставов

-Визуальным признаком подагрического поражения сустава при ультразвуковом исследовании является симптом - «метели»

-Целевое значение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови на фоне лечения не должно опускаться ниже МкмолЬ/л - 180

Ревматоидный артрит

Диагностика:

-СОЭ и СРБ -ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллиновому пептиду

-рентгенография кистей и стоп -УЗИ суставов костей и стоп

Лечение:

-Препаратом первой линии для лечения основного заболевания в данном случае является - метотрексат

-Пациентке в качестве обезболивающей терапии можно рекомендовать - целекоксиб

-При наличии плохой переносимости метотрексата следует назначить - лефлуномид

-Для снижения риска нежелательных реакций терапии метотрексатом его следует комбинировать с - фолиевой кислотой

-При непереносимости терапии синтетическими базисными противовоспалительными средствами следует назначить - тоцилизумаб

Доп.вопросы: