Задачи аккредитация -2

-Наиболее ранним, но неспецифическим маркером некроза миокарда является - миоглобин

-Для определения тактики ведения пациента необходимо оценить риск по шкале - GRACE

-Если сумма баллов по шкале GRACE равна 105, показана - консервативная терапия

-У больных с ОКСбпST лечение БАБ не следует начинать при наличии на ЭКГ - интервала PQ>0,24 сек

-Инвазивная КАГ показана пациенту при - неэффективности оптимальной медикаментозной терапии

-При развитии рецидива болевого синдрома в грудной клетке проведение ЧКВ больному - показано в экстренном порядке

-ДН больных при осложненном ОКС осуществляется __ до стабилизации состояния - 4 раза в месяц

-При подозрении на инфаркт миокарда нижне-базальной локализации необходимо использовать дополнительные отведения ЭКГ - V7-V9

-У пациентки ре-тест на высокочувствительный тропонин через 3 часа не выявил

повышения уровня фермента. По результатам Эхокг, выполненной в стационаре больной при поступлении, зон нарушения локальной сократимости миокарда не выявлено. Основной диагноз пациентки - Нестабильная стенокардия

-Для определения тактики ведения пациентки необходимо оценить риск по шкале - GRACE

-У пациентки сумма баллов по шкале GRACE равна 102. Учитывая наличие в анамнезе СД, ее следует отнести к группе риска неблагоприятного исхода - умеренного (промежуточного)

-Коронароангиографию (КГ) с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда

пациентке следует провести

после госпитализации - в течение 72 ч

-У пациента ре-тест на высокочувствительный тропонин через 3 часа выявил дальнейшее повышение уровня фермента. По результатам ЭхоКГ, выполненной в стационаре больному при поступлении, зон нарушения локальной сократимости миокарда не выявлено. Основной диагноз пациента - ИМбпST

-Пацинет относится к группе высокого риска неблагоприятного исхода. Пациенту показано/показана - коронароангиография с намерением выполнить

реваскуляризацию миокарда

ОКС с подъемом сегмента ST

Диагностика:

-ЭКГ в 12 отведениях

-измерение уровня тропонинов I и T в динамике

-МВ-фракции креатинкиназы в динамике (КФК-МВ)

-коронароангиография

-ЭхоКГ

Лечение:

-В рамках оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе больному следует - разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК

-Больного необходимо - госпитализировать в стационар с возможностью инвазивного лечения ИМпST

-Рутинная стратификация риска в период госпитализации у пациента - не проводится

-Пвциенту необходимо выполнить - первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

-В возможно более ранние сроки необходимо назначить двойную антиагрегационную терапию в нагрузочной дозе - АСК 300 мг + тикагрелор 180 мг / АСК+клопидогрел / ацетилсалициловая кислота 250 мг + прасугрел 60 мг

-Перед ЧКВ, в случае отсутствия тикагрелора, необходимо назначать клопидогрель в дозе - 600 мг

-При отсутствии противопоказаний пациент должен __ принимать ацетилсалициловую кислоту (АСК) в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки - неопределенно долго

-Показано - введение парентеральных антикоагулянтов

-Необходимо назначить аторвастатин в дозе - 40-80 мг/сут

-При выполнении ЧКВ нефракционированный гепарин вводится в/в болюснов в дозе __ с возможным повторным введением (20 МЕ/кг) с целью поддержания активированного времени свертывания крови на 250-300 сек - 70-100 Ед/кг

-При возникновении пароксизма устойчивой желудочковой тахикардии на фоне инфаркта миокарда показано - незамедлительное проведение электроимпульсной терапии

-Для обезболивания пациенту показано назначение - морфина (1% раствор морфина гидрохлорида)

-Морфин, разведенный физиологическим раствором как минимум в 10 мл, следует

вводить в/в дробно в дозе - 2-4 мг

-В случае развития гипокалиемии показано введние - калия или магния аспарагината

-У пациента диагностирован инфакрт миокарда с подъемом сегмена ST

передне-перегородочной локализации в острейшей фазе, дальнейшая тактика заключается в обеспечении незамедлительной транспортировки пациента - (в пределах 90 минут) в стационар, обладающий возможностью круглосуточного

выполнения ЧКВ

-Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с длительностью симптомов - менее 12 часов

-Наиболее эффективным и безопасным является применение антикоагулянта - эноксапарина

-Статины, независимо от уровня ХС и при условии хорошей переносимости и

отсутствии противопоказаний, необходимо назначить в - высоких дозах

-При развитии синусовой брадикардии/артериальной гипотонии/АВ-блокаде 2-3 степени показано внутривенное введение - атропина

-При неэффективности атропина рекомендовано провести - временную электрическую кардиостимуляцию

-При устойчивой ЖТ/ФЖ необходимо экстренно выполнить - электрическую дефибрилляцию

-При неэффективности трех разрядов энергией в 150-360 Дж перед применением следующих разрядов рекомендуется внутривенное болюсное введение - амиодарона

-Тактика врача первичного звена заключается в - экстренной госпитализации пациента в сосудистый центр

-Антиагрегантная терапия на первом (догоспитальном) этапе лечения этого пациента включает в себя приём - 250 мг ацетилсалициловой кислоты и 600 мг клопидогреля

-Продолжительность приёма двойной антиагрегантной терапии в этой ситуации должна составлять не менее месяцев - 12

-Помимо антитромботических препаратов в схему лечения пациента должны входить препараты из групп - бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины

-В данной клинической ситуации пациенту показано проведение -

коронароангиографии

-Для купирования болевого синдрома, в данной клинической ситуации показано назначение - 1% раствора морфина гидрохлорида

-В данной клинической ситуации необходимо проведение антитромбоцитарной терапии с применением - клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

-Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена предполагает - немедленную госпитализацию

-Абсолютным противопоказанием к назначению в-адреноблокаторов больным с

инфарктом миокарда является - AV-блокада 3 степени

-Реперфузионная терапия в данном случае - возможна, но только путем ЧКВ

-В случае имплантации стента с лекарственным покрытием для проведения двойной антитромбоцитарной терапии рекомендуется использовать комбинацию - АСК и тикагрелора

-При отсутствии противопоказаний двойную антитромбоцитарную терапию рекомендуется проводить - в течение года

-Через год после начала двойной антитромбоцитарной терапии АСК и тикагрелором следует отменить - тикагрелор

-Высокодозовая терапия статинами показана при - отсутствии противопоказаний

-При отсутствии противопоказаний, назначение ингибиторов АПФ данной пациентке является - обязательным (1)

-При отсутствии противопоказаний, назначение бета-адреноблокаторов данной пациентке является - обязательным (1)

Доп.вопросы:

-При подозрении на инфаркт миокарда правого желудочка необходимо использовать дополнительные отведения ЭКГ - V3R, V4R

-При высоком боковом инфаркте миокарда ЭКГ-признаки выявляются в отведении - aVL (или aVL и I)

-Элевация ST в отведениях II, III, aVF указывает на - задне-диафрагмальный инфаркт миокарда ЛЖ

-Первичное коронарное вмешательство пациенту должно быть выполнено в пределах __ после первичного контакта с медицинским работником - 120

-При использовании пряиых антикоагулянтов в лечебных дозах необходимо контролировать - активированное частичное тромбопластиновое время

-Наиболее частой причиной смерти на догоспитальном этапе в первые часы развития ОИМ с подъемом ST является - фибрилляция желудочков

-ЭхоКГ признаком ИМ может быть - локальный а-/гипокинез

-Начальная энергия электрического разряда при лечении тахикардии с широкими комплексами QRS бифазным дефибриллятором составляет - 120-150 Дж

-Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного течения заболевания пациенту в рамках программы реабилитации - показана через 3-4 недели

-Минимальная периодичность диспансерных приемов пациентов с перенесенным инфарктом миокарда составляет не реже - 2 раз в год

-ДН пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после МП в стационарных условиях, осуществляется врачом-кардиологом в течение - 12 месяцев

-Проведение физиотерапевтических процедур (горячие ванны, солнечные ванны, электрофорез) - категорически противопоказано

-После имплантации стента с лекарственным покрытием двойную

антитромбоцитарную терапию рекомендуется проводить - в течение года (через год

отменить тикагрелор)

-ЭКГ-критериями, являющимися показанием для реперфузионной терапии, является __ как минимум в двух смежных отведениях - элевация ST

-На основании клинических и морфологических признаков ИМ будет считаться ранее перенесенным начиная с - 29 суток

-Дифференциальный диагноз следует проводить с - расслаивающей аневризмой

аорты

-Коронарография должна быть проведена в первые __ часа от момента госпитализации - 24

-В течение острого периода заболевания уровень гликемии у пациента должен быть не более ммоль/л - 10,0

-В плане вторичной профилактики пациент должен изменить свой образ жизни, а именно - отказаться от курения, придерживаться диеты и выполнять регулярные

физические нагрузки

-Целевые значения ЛПНП у данного пациента составляют менее ммоль/л - 1,4

-Кардиогенный шок у данного пациента следует диагностировать в случае - снижения САД ≤90 мм рт. ст.

-В данной клинической ситуации дифференциальный диагноз следует проводить с - расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты

-Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у данного больного с трансмуральным передне-распространенным инфарктом миокарда могут составлять мес. - 3-5

-На основании клинических и морфологических признаков инфаркт миокарда у данного пациента будет считаться зажившим начиная с ___ суток - 29

-Для уточнения показаний к назначению бета-адреноблокаторов следует выполнить - эхокардиографическое исследование

ИБС: повторный инфаркт миокарда*

Диагностика:

-определение тропонинов I и T, КФК-МВ

-ЭКГ

-ЭхоКГ

-коронарография

Лечение:

-Необходимо назначение - бета-блокаторов, дезагрегантов

-необходимо проведение антитромбоцитарной терапии с применением -

клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

-В качестве антиангинальной терапии необходимо назначить - нитраты, блокаторы кальциевых каналов

-Тактика ведения на этапе поликлинического звена предполагает - немедленную госпитализацию

Доп.вопросы:

-Астматический вариант ИМ чаще развивается на фоне - повторного инфаркта

миокарда

-Противопоказанием к проведению тромболитической терапии является -

продолжительность болевого синдрома более 12 часов

-Перед выпиской из стационара необходимо проведение - ЭхоКГ

-После перенесенного инфаркта миокарда терапия ацетилсалициловой кислотой

должна проводиться - пожизненно

Микрососудистая / вазоспастическая стенокардия

Диагностика:

-общий анализ крови -глюкоза натощак и гликированный гемоглобин -креатинин крови -холестерин и фракции -ЭКГ в 12 отведениях -ЭхоКГ -УЗИ сонных артерий

-рентгенография ОГК

Лечение:

-Учитывая сохранение симптомов стенокардии на фоне терапии бета-адреноблокатором, пациентке

необходимо включить в схему лечения также - никорандил

-Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентке показан прием - ацетилсалициловой кислоты в низких дозах

-Для изменения образа жизни пациентке рекомендовано - отказаться от курения

-У данного пациента важнейшим компонентом немедикаментозного лечения является - отказ от курения

-Для купирования приступов стенокардии пациенту следует рекомендовать прием -

нитратов короткого действия

-Средством выбора для плановой антиангинальной терапии при вазоспастической стенокардии служат - антагонисты кальция

-Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациенту следует назначить ___

Мг 1 раз в день - ацетилсалициловую кислоту 100

Доп.вопросы:

-План дальнейшего обследования и лечения больной строится, исходя из полученных

первичных данных и - предтестовой вероятности (ПТВ) диагноза ИБС

-У пациентки предтестовая вероятность

(ПТВ) диагноза стабильной ишемической болезни сердца в зависимости от характера боли в грудной клетке, пола и возраста составляет 47%. На основании этого следует - направить на стресс-ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил-тест)

-По данным стресс-ЭКГ проба с физической нагрузкой положительная. Больной назначена антиишемическая терапия бисопрололом. Через месяц от начала терапии состояние не улучшилось, сохраняются боли ангинозного характера при умеренной физической нагрузке.

Пациентке показана - инвазивная коронароангиография

-По результатам коронароангиографии гемодинамически значимых стенозов в коронарных артериях не выявлено.

Основной диагноз пациентки - Микрососудистая стенокардия

-Целевым значением ЧСС у пациентки является значение ударов в минуту - 55-60

-Целевым для пациентки является АД <мм рт.ст. - 130/80

-Приступ вазоспастической стенокардии, как правило, сопровождается появлением на ЭКГ - элевации сегмента ST

-В данной ситуации связь болей с ишемией миокарда, вероятнее всего, удастся выявить при - холтеровском (суточном) мониторировании ЭКГ

-В данной ситуации для решения вопроса о необходимости проведения реваскуляризации требуются результаты - коронарной ангиографии

-Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациенту должны быть назначены статины в дозе, обеспечивающей уровень ХС ЛПНП, не выше _ ммоль/л - 1,4

Атипичная стенокардия

Диагностика:

-ЭКГ в 12 отведениях

-трансторакальное ЭхоКГ

-нагрузочная проба под визуальным контролем (стресс-ЭхоКГ)

-клинический анализ крови

-креатинин крови

-липидный спектр крови

Лечение:

-Стартовая антиангинальная и антигипертензивная терапия - бисопролол 5 мг 1 р/д и

периндоприл 5 мг 1 р/д

-Прием бета-адреноблокаторов должен обеспечить снижение ЧСС в покое до - 50-60 в

минуту

-При сохранении приступов стенокардии на фоне целевой ЧСС к терапии можно

добавить - нитросорбит 10 мг 2 р/д

-Для профилактики ССО должны быть назначены статины в дозе, обеспечивающей уровень ХС ЛПНП не выше - 1,8 ммоль/л / 1,4 ммоль/л

- Для профилактики ССО следует назначить - ацетилсалициловую кислоту 100 мг 1 р/д

Доп.вопросы:

-При назначении антигипертензивной терапии плановые визиты пациентов для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения проводятся с интервалом в 3-4 - недели

-После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для больных с высоким/очень высоким риском рекоменлуется проводить не реже, чем один раз в - 3 месяца

Инфекционный эндокардит

Диагностика:

-микробиологическое исследование крови

-общий анализ крови

-определение ревматоидного фактора

-посевы крови (не менее двух)

-биохимический анализ крови

-коагулограмма

-ЭхоКГ ("золотой стандарт")

-КТ сердца и коронарных артерий

-УЗИ ОБП

-мультиспиральная КТ

Лечение:

-АБТ при инфекционном эндокардите проводится в течение - 2-6 недель

-Предпочтительный путь введения а/б при ИЭ - внутривенный

-Терапию ИЭ непротезированных клапанов, вызванного группой

высокочувствительных к пенициллину Strept., у взрослых людей проводят цефтриаксоном внутривенно в дозе - 2 г/сут

-У пациентов с непереносимостью бензилпенициллина или цефтриаксона рекомендовано использование - ванкомицина

-Экстренное оперативное вмешательство рекомендуется пациентам с ИЭ при -

сердечной недостаточности (отек легких, кардиогенный шок)

-Показанием к раннему оперативному вмешательству при ИЭ является - осложнение

эмболического характера

-Эффект от антибиотикотерапии, назначенной эмпирически (до получения результатов

посева крови), оценивается в течение часа/ов - 48

-Для лечения данного пациента НЕ может быть использована следующая комбинация

антибиотиков - офлоксацин + гентамицин

-Основным критерием выбора антибиотика для лечения инфекционного эндокардита у

данного пациента являются - результат пробы на чувствительность к антибиотикам

-Продолжительность антибактериальной терапии инфекционного эндокардита нативного клапана составляет - от 2 до 6 недель

-К основным критериям эффективности антибиотикотерапии относят - нормализацию температуры, отсутствие роста бактерий при повторном посеве крови, положительную динамику данных ЭХО-КГ

-Антибиотикопрофилактика перед выполнением стоматологических процедур повышенного риска назначается пациентам риска - высокого

-Антибиотикопрофилактика проводится при - манипуляциях, связанных с перфорацией полости рта

-Антибактериальная терапия при инфекционном эндокардите нативного клапана проводится не менее недель - 2-6

-Раннее оперативное вмешательство рекомендуется пациентам с ИЭ при - сердечной недостаточности (отек легких, кардиогенный шок)

-У пациентов с высоким риском рекомендуется проведение для уменьшения риска развития инфекционного эндокардита - антибактериальной терапии

Доп.вопросы:

- Для диагностики инфекционного эндокардита используют критерии - Duke

-Оптимальной техникой забора крови на бактериологическое исследование является - трехкратное взятие образцов крови из периферической вены (10 мл) с интервалом в 30 минут

-Вы прибыли на повторный визит к пациенту, по данным ЭХО-кГ исследования,

диагностировано наличие вегетаций, пролабирующих в выводной отдел левого желудочка в диастолу. Ваша дальнейшая тактика заключается в - неотложной госпитализации пациента в кардиологический/терапевтический стационар, консультации пациента у сердечно-сосудистого хирурга, для решения вопроса о хирургическом лечении

-Для подтверждения диагноза инфекционный эндокардит при отсутствии изменений или неинформативности эхокардиографии всем пациентам необходимо провести - чреспищеводную эхокардиографию

-Всем пациентам перед хирургическим вмешательством и для диагностики «немых» форм церебральных осложнений необходимо провести - магнитно-резонансную

томографию головного мозга

-Период реабилитации с возможностью возобновления трудовой деятельности

составляет минимум - 2 месяца