Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия / Теория экзамена ЧЛиГХ _ 2026

Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия _ теория 2026

скорость пули, осколка, ударная волна, временная пульсирующая полость. Температура

29. Общая характеристика, классификация, клиническое течение, диагностика, лечение

31.Непосредственные ранние осложнения травм ЧЛО: шок, асфиксия, кровотечение. .98

32.Поздние осложнения травм ЧЛО. Травматический остеомиелит челюсти. Ложный

Справочная информация

Очаговый остеосинтез - фиксирующие элементы касаются линии перелома.

Внеочаговый остеосинтез - фиксирующие элементы не касаются линии перелома.

Методы лечения перелом верхней челюсти:

1.Ортопедические - метод Збаржа

2.Ортопедо-хирургические - метод Фальтина-Адамса, метод Федершпиля-Дингмана

3.Хирургические - остеосинтез ВЧ по методу М.А. Макиенко спицами Киршнера, по Чернятиной-Свистунову, по методу СГМИ Дацко-Вайнштейна, остеосинтез титановыми минипластинами, костным швом, скобами с памятью формы из никелида титана

Скоба с памятью формы выглядит как пружинка, перед фиксацией её охлаждают, она разгибается и фиксируют в костную ткань, под действием температуры окружающих тканей она обратно принимает свою изначальную форму.

Методы лечения перелом нижней челюсти:

1.Ортопедические - шины надесневые (Порта, Лимберга), назубные (стандартная ленточная шина Васильева; индивидуальная шина Тигерштедта и её четыре вида: гладкая шинаскоба, шина с распорочным изгибом, с наклонной плоскостью, двучелюстная шина

сзацепными петлями и межчелюстной фиксацией) и зубодесневые (Ванкевич, Степанов, Вебер).

2.Ортопедо-хирургические -

аппараты внешней фиксации: фиксирующие, репонирующие, компрессионные, дистракционные и комплексные (аппарат Дацко, Вернадского, Рудько, ПенаБрауна) для внеочагового остеосинтеза, осложнённых переломов

внеочаговый остеосинтез по Донскому, окружной шов по Блэку

3.Хирургические (очаговые) - метод В. И. Лукьяненко, способ Назарова, по А.В. Малышеву (остеосинтез тела челюсти и мыщелкового отростка), по методу Аллана Гибсона, титановые минипластины, скобы с памятью формы из никелида титана, костный стальной шов, рамки Павлова, костный клей Л. П. Мальчиковой

внутрикостный (интрамедуллярный)

накостный (экстрамедуллярный)

экстраинтрамедуллярные

Повязки для временной иммобилизации ВЧ (до 3х суток): спиральная повязка Гиппократа, пращевидная повязка, шины-ложки Энтина, мягкая повязка Померанцевой-Урбанской, стандартная головная шапочка.

Повязки для временной иммобилизации НЧ (до 3х суток): всё то же самое + межчелюстное лигатурное связывание.

Контрапертура - сообщение двух разрезов

1. Этиология, патогенез, классификация абсцессов и флегмон челюстно-

лицевой области. Пути распространения инфекции.

Абсцесс - ограниченный очаг гнойного воспаления, приводящий к расплавлению участка клетчатки или другой ткани с образованием полости.

Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, распространяющееся на соседние ткани.

Этиология по Шаргородскому:

В течение длительного времени считалось, что возбудителями абсцессов и флегмон являлись в основном стафилококки и стрептококки.

Источники инфекции

Источники инфекции при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области и шеи могут быть одонтогенной и неодонтогенной природы. Значительно чаще входными воротами инфекции являются дефекты твёрдых и мягких тканей зуба и краевого пародонта.

Поэтому такие абсцессы и флегмоны относят к одонтогенным. В тех случаях, когда абсцессы и флегмоны сопутствуют одонтогенному остеомиелиту и осложняют его течение, их называют остеофлегмонами.

Абсцессы и флегмоны, возникшие в результате инфицирования повреждённых кожных покровов лица или слизистой оболочки рта, а также осложнившие такие заболевания, как фурункулёз, сиаладенит, язвенный стоматит, нагноение гематом при травмах, лимфоидных образований глоточного кольца, относят к неодонтогенным.

Механизм возникновения

Абсцессы и флегмоны возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронического периодонтита, реже — при остром периодонтите, а

также при затруднённом прорезывании нижнего зуба мудрости, нагноившейся радикулярной кисте, при инфицировании лунки удалённого зуба (альвеолит), обострении болезней пародонта. Абсцессы и флегмоны областей головы и шеи иногда сопутствуют острому и хроническому одонтогенному остеомиелиту и развиваются как осложнение острого периостита челюсти.

Среди других источников инфекции можно отметить слизистую оболочку полости рта, носа и верхнечелюстной пазухи, кожу лица и шеи, редко — конъюнктиву глаза.

Чаще околокелюстные абсцессы и флегмоны наблюдаются у лиц в возрасте 20–30 лет, что связано с наибольшей интенсивностью поражения кариесом зубов и затруднённым прорезыванием нижнего зуба мудрости. Отмечается сезонность в развитии абсцессов и флегмон, а именно наибольшее число заболеваний в летне-осенний период.

Развитие и течение острых гнойных воспалительных заболеваний различных областей головы и шеи зависят от концентрации микрофлоры, общих и местных неспецифических и специфических защитных факторов, состояния различных органов и систем организма, а также анатомо-топографических особенностей тканей. Они определяют характер воспалительной реакции: нормергический, гиперергический и гипергический.

Пути распространения инфекции

Выделяют три основных пути: лимфогенный, гематогенный, контактный.

До недавнего времени приоритетное значение отдавалось контактному пути, при котором происходит непосредственное распространение гноя при поэтапном гнойном расплавлении тканей. При обострении воспаления гной, образовавшийся в первичном очаге, по каналам в кости выходит под надкостницу и, расплавляя её, проникает в окружающие мягкие ткани, распространяясь по клетчаточным пространствам. Безусловно, такой механизм распространения возможен, однако наблюдается он довольно редко. Дело в том, что процесс поэтапного гнойного расплавления тканей довольно длителен. В клинике же в большинстве случаев развитие острого воспалительного процесса в интактных тканях, удалённых от первичного очага инфекции, происходит в течение лишь нескольких часов с момента появления первых признаков обострения хронического воспаления в первичном очаге. А в ряде случаев признаков обострения воспаления в первичном очаге вообще не наблюдают. Это свидетельствует о том, что в большинстве случаев имеет место не контактный, а лимфогенный и гематогенный пути распространения инфекции.

При лимфогенном пути микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности попадают через лимфатические сосуды в регионарные лимфатические узлы, в которых они инактивируются, уничтожаются и выводятся. Однако при длительном существовании

очага хронической инфекции барьерная функция лимфоузлов может снижаться вследствие их функционального истощения. В результате острый воспалительный процесс развивается в лимфатических узлах с дальнейшим распространением на окружающие ткани.

При гематогенном пути распространения инфекции выделяют два момента. Во-первых, по кровеносным сосудам происходит распространение не гноя, а иммунных комплексов. Во-вторых, в распространении воспаления играет роль не общий, а местный кровоток.

Иммунные комплексы, попав в общий кровоток, сразу уничтожаются в печени и селезёнке (за исключением септических состояний), поэтому в распространении инфекции роли не играют.

Все одонтогенные хронические заболевания развиваются при наличии хронического очага первичной одонтогенной инфекции, который локализуется в периодонте или пародонте зубов, где колонизируются бактерии и высвобождают продукт метаболизма (эндотоксин). Повышение концентрации эндотоксинов → повышение в клетках тканей осмотического давления → диффузия эндотоксина в кровь по градиенту концентрации → циркуляция эндотоксина в кровеносном русле → из-за малого размера эндотоксин приходит сквозь печень, то есть не наступает детоксикация → выход из печени образованного иммунного комплекса АГ+АТ (из-за его малого размера) → оседание иммунного комплекса на стенке капиллярного сосуда → активация системы комплемента С4 (отвечает за хемотаксис) → хемотаксис лейкоцитов → фагоцитоз иммунных комплексов → образование лизосомальных ферментов → высвобождение медиаторов воспаления(серотонин, интерлейкины, гистамин) → изменяется проницаемость сосудистой стенки → выпотевание жидкой части крови в ткань → активация тромбоцитов → агглютинация и агрегация на изменённой стенке капиллярного сосуда → сужение просвета сосуда --> стаз крови → изменения в периферических тканях лица → нарушение метаболической функции клеток → образование пероксидных ферментов цикла Кребса (ПВК без О2 не переходит в пируват) → Ph в тканях изменяется в меньшую сторону → ацидоз → некроз.

2. Топографическая анатомия клетчаточных пространств лица и шеи.

Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи

Голова

I. Свод мозгового отдела

II. Лицевая часть головы

Передний (средний) отдел лица

Боковой отдел лица

Шея

I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта)

Рис. 1. Топографоанатомическое деление головы и шеи.

I - область свода черепа:

1- лобно-теменно-затылочная область

2- височная область

II - область лица:

1- передняя область

2— боковая область

III- надподьязычная часть шеи: 1 - подподбородочная область

2 - поднижнечелюстная область

IV - подпольязычная часть шеи: 1 - передняя область 2 - боковая область 3 - задняя область

Рис. 3. Локализация абсцессов (флегмон) в боковой области головы:

А- поверхностная область: 1 - regio parotidea

2 - spatium submassetericum

Б - глубокая область:

3 - fossa infratemporalis

4 - spatium pterygomandibulare

5 - spatium parapharvngeum)

Височная область

Височная область занимает боковые отделы свода черепа (рис. 2) и ограничена:

•снизу — скуловой дугой

•спереди — наружным краем глазницы

•сверху — верхней височной линией

•сзади — контуром чешуи височной кости и ушной раковиной.

Подкожная клетчатка височной области головы рыхлая, слоистая, находится между кожей и поверхностной фасцией.

Височная фасция натянута между верхней височной линией, сухожильным шлемом и скуловой дугой. Она расщепляется на два листка — поверхностный и глубокий, между

которыми находится межапоневротическое КП, заполненное рыхлой клетчаткой. Оба листка прикрепляются к скуловой дуге соответственно снаружи и изнутри.

Листки височной фасции и находящееся между ними межапоневротическое пространство прилежат к височной мышце.

Между глубоким листком височной фасции и наружной поверхностью височной мышцы располагается подапоневротическое КП, содержащее небольшое количество рыхлой подфасциальной клетчатки. Здесь находятся височный отросток жирового тела щеки и височные вены.

Между глубоким слоем височной мышцы и надкостницей височной кости находится глубокое височное КП. Это пространство связано с височно-крыловидным промежутком глубокого отдела лица и клетчаткой щёчной области. Здесь находятся глубокие передние и задние височные артерии и вены, а также ветви нижнечелюстного нерва (V пара).

На левой половине лица подкожная жировая клетчатка удалена:

1 - сухожильный шлем

2- лобное брюшко затылочно-лобной мышцы

3- мышца гордецов

4- глазничная часть круговой мышцы глаза

5- жировая клетчатка надпереносья

6- мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа

7- носовая мышца, поперечная часть

8- нижняя надглазничная жировая

клетчатка 9 - малая скуловая мышца

10 - жировое тело щеки (Биша)

11 - мышца, поднимающая верхнюю губу

12 - мышца, поднимающая угол рта

13 - мышца смеха

14 - платизма

15 - мышца, опускающая угол рта

16 - мышца, опускающая нижнюю губу

17 - подбородочная мышца.

На правой половине лица показан слой подкожной жировой клетчатки

18 - подподбородочное клетчаточное пространство (КП)

19 - подбородочное КП

20 – челюстное КП

21 - среднее щечное КП

22 - носогубное КП

23 - медиальное щечное КП

24- латерально-височно-щечное КП

25- пальпебральная часть круговой мышцы глаза

Щёчная область: топография и анатомические особенности

Щёчная область имеет следующие границы:

•верхняя — нижний край глазницы

•нижняя — край нижней челюсти

•латеральная — передний край жевательной мышцы

•медиальная — носогубная и носощёчная складки.

Подкожно-жировая клетчатка в этой области хорошо развита. К ней примыкает комок Биша — жировое тело щеки. Впервые оно было обнаружено и описано в начале XIX века французским учёным Мари Франсуа Ксавье Биша.

Жировое тело щеки заключено в плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки и щёчной мышцы. Часть жирового тела располагается в околоушножевательной области — между жевательной и щёчной мышцами.

От этой части отходят три отростка: височный, глазничный и крыловидно-нёбный,

проникающие в соответствующие области.

•Височный отросток поднимается над скуловой костью вдоль наружной стенки глазницы, располагается в жевательно-челюстном пространстве и доходит до переднего края височной мышцы. Здесь он связан с подфасциальным височным пространством и глубоким височным пространством.

•Глазничный отросток располагается в подвисочной ямке и прилежит к нижней глазничной щели.

•Крыловидно-нёбный отросток проникает через верхнюю глазничную щель в направлении тела клиновидной кости, где прилежит к стенке кавернозного синуса твёрдой оболочки головного мозга (dura mater cranialis).

Длина, ширина и форма жирового тела варьируют. Благодаря наличию фасциальных отрогов, проникающих в соседние ткани, у новорождённых оно выполняет роль стабилизатора, создавая опору при сосании.

При вовлечении жирового комка в воспалительный процесс он становится проводником инфекции из щёчной области в другие области лица. Воспалительный экссудат может проникать из мягких тканей лица в полость черепа. Чаще всего источником инфекции, распространяющейся вдоль отростков жирового тела щеки, являются гнойновоспалительные процессы в областях верхней и нижней челюсти.

Встоматологии в пределах щёчной области дополнительно выделяют подглазничную и скуловую области. С возрастом в подглазничной области формируются три клетчаточных пространства: подкожное, поверхностное и глубокое. Эти пространства находятся между мышцами и фасциями лица.

Вподкожном слое щёчной области залегают лицевая артерия и вена, а также ветви тройничного и лицевого нервов.