6 курс / Травматология / Учебники / Voennaya_travmatologia_i_ortopedia_uchebnik_pod_red_prof_V_M_Shapovalova__SPb__VMedA_2013__547_s

ные в область большого вертела. На кольце закрепляют стержень и спицу. Через дистальный метафиз проводят 3 спицы, которые закрепляют в кольце. В тех случаях, когда длина периферического отломка и состояние мягких тканей позволяют провести одну или две спицы проксимальнее кольца, их фиксируют к нему с помощью кронштейнов. При метаэпифизарных переломах осуществляют фиксацию голени спицами, закрепленными в кольцах на двух уровнях. Кольца на бедре и голени соединяют штангами с шарнирными соединениями. Голень фиксируют в положении сгибания в коленном суставе до угла 170° (рис. 7.10, в).

Рис. 7.10. Схемы компоновки спице-стержневых аппаратов для фиксации отломков бедренной кости при разных уровнях перелома: а – в верхней трети; б – в средней трети; в – в нижней трети сегмента

Огнестрельные переломы костей голени

В годы Великой Отечественной войны огнестрельные переломы костей голени составили 30,5% от числа огнестрельных переломов костей, в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий – 42,1%. Оскольчатые и раздробленные переломы наблюдались у 76,5% раненых, обширные раны мягких тканей –

у44,2%, дефекты костей – у 9,0%, повреждения сосудов – у 4,8%, нервов –

у10,9%. Шок при ранениях костей голени встречался у 5,3% раненых.

Диагностика переломов костей голени не вызывает трудностей. Следует иметь в виду, что обширные подфасциальные гематомы могут приводить к сдавлению мышц, сосудов и нервов. Переломы в верхней и нижней третях большеберцовой кости проникают в близлежащие суставы. Оценивают локализацию

иразмеры ран мягких тканей, исследуют периферическое кровообращение

ииннервацию. После рентгенологического исследования уточняют диагноз, по показаниям выполняют ангиографию.

271

ного в голень. Поэтому своевременное и полноценное закрытие костной раны хорошо кровоснабжаемыми тканями имеет важное значение. Для этих целей на данном этапе выполняют индийскую кожно-фасциальную, свободную пластику тканевыми комплексами с применением микрохирургической техники, в последние годы – пластическое замещение дефектов мягких тканей несвободными кожно-фасци- альными и мышечными лоскутами с осевым типом кровоснабжения (рис. 7.11).

Огнестрельные переломы костей стопы

По данным опыта Великой Отечественной войны, пулевые ранения составили 45,2%, осколочные – 51,3%, от противопехотных мин – 2,7%. Чаще (60%) тяжелые повреждения стопы возникали при подрывах на противопехотных минах. При минно-взрывных ранениях, как правило, наблюдаются отрывы части стопы или обширные раны мягких тканей подошвенной поверхности с дефектом тканей. Огнестрельные ранения стопы отличаются большим многообразием и различной

272

тяжестью течения. Более благоприятно протекают пулевые и осколочные ранения с ограниченными повреждениями мягких тканей. При обширном повреждении мягких тканей пострадавшие нуждаются в длительном лечении. Ранения стопы у части пострадавших вызывают развитие контрактур.

Лечение. При сквозных пулевых ранениях без значительного повреждения костей и мягких тканей и при отсутствии гнойных осложнений ограничиваются туалетом раны, введением в окружность раны антибиотиков и иммобилизацией гипсовыми лонгетами от кончиков пальцев до верхней трети голени. При значительных повреждениях тканей проводят хирургическую обработку раны, декомпрессию стопы путем пересечения сухожильного растяжения. Рассекают входное и выходное раневые отверстия, широко раскрывают апоневроз, иссекают разрушенные и нежизнеспособные мышцы. Удаляют инородные тела и мелкие, свободно лежащие костные осколки. Рану тщательно инфильтрируют раствором антибиотиков. Первичные швы на рану не накладывают. Иммобилизацию проводят гипсовой повязкой, рассеченной по длине. В тех случаях, когда невозможно удержать отломки в правильном положении или состояние тканей не позволяет применить гипсовую повязку, фиксацию отломков достигают спицами или внешними аппаратами.

При отрывах стопы, обширных повреждениях костей и мягких тканей, повреждениях сосудисто-нервного пучка, когда невозможно сохранить стопу, осуществляют ампутацию по первичным показаниям. При повреждении дистальных отделов ампутируют атипично и экономно, удаляя только нежизнеспособные участки стопы. Подошвенный лоскут по возможности оставляют длиннее тыльного. Швы на культю не накладывают. При обширном раздроблении плюсневых костей прибегают к ампутации по Шопару. При разрушении проксимального отдела стопы или при полном ее отрыве ампутируют конечность на уровне нижней, средней или верхней трети голени в зависимости от характера повреждений мягких тканей. К ампутациям по вторичным показаниям прибегают при тяжелых формах местной анаэробной инфекции, развитии сепсиса и некроза стопы. Реконструктивно-восстановительные операции, в том числе с применением микрохирургической техники, а также костно-пластической ампутации выполняют только в специализированных лечебных учреждениях.

Огнестрельные ранения плечевого сустава

За период Великой Отечественной войны огнестрельные ранения плечевого сустава составили 24% от числа ранений крупных суставов, в ходе локальных военных конфликтов – 14%. Они характеризуются значительным повреждением мягких тканей (66,5%), суставных отделов костей (37,2%), крупных сосудов и нервов (7,8%), высокой частотой общих (12,8%) и гнойных (30,4%) осложнений.

В зависимости от характера повреждения наблюдаются точечные раны мягких тканей и дырчатые переломы, вызванные пулями, не потерявшими устойчивость в полете, и раздробленные переломы со значительными дефектами мягких тканей и костей вследствие бризантного действия ранящих снарядов.

Диагностика. Обращают внимание на вынужденное положение руки, сглаженность контуров сустава, наличие, размеры ран входного и выходного отверстий, указывающих на направление раневого канала, истечение синовиальной

273

жидкости, деформацию сустава и ограничение движений в нем. Оценивают периферическое кровообращение и иннервацию, данные рентгенологических исследований.

Лечение. При наличии точечных ран мягких тканей, дырчатых, краевых переломах, оскольчатых переломах без смещения отломков и отсутствии инородных тел ограничиваются их обработкой антисептиками, пункцией сустава и инфильтрацией паравульнарных тканей растворами антибиотиков, дренированием ран мягких тканей и иммобилизацией гипсовой повязкой.

Показанием к первичной хирургической обработке являются обширные раны мягких тканей с раздробленными переломами костей, в том числе с повреждениями сосудисто-нервного пучка. Операцию выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Удалению подлежат только инородные тела. Рану мягких тканей и сустава обильно промывают, дренируют все ее отделы. По возможности ушивают капсулу сустава. Иммобилизацию выполняют торакобрахиальной гипсовой повязкой или аппаратом внешней фиксации.

Методика. 2 стержня вводят в гребень лопатки, которые фиксируют на полукольце аппарата Илизарова. Плечевую кость фиксируют в средней и нижней третях 3 стержнями (d = 4–5 мм), которые также фиксируют в полукольцах. Свободное полукольцо в области головки плечевой кости соединяют с полукольцом в области лопатки. Руку укладывают на пневматическую шину.

При развитии ранних инфекционных осложнений выполняют вторичную хирургическую обработку с резекцией головки плечевой кости и артродезированием сустава. Современные возможности реконструктивно-восстановительной хирургии позволяют по показаниям сохранить функцию плечевого сустава путем эндопротезирования.

Огнестрельные ранения локтевого сустава

Во время Великой Отечественной войны ранения локтевого сустава по частоте занимали третье место (22,9%) среди ранений других крупных суставов. В локальных военных конфликтах последних десятилетий их частота была несколько ниже и составила 10,5–17,3%. Осколочные ранения наблюдались чаще, чем пулевые. Непроникающие ранения локтевого сустава составили 33,7%, проникающие – 66,3%; повреждения нервов – 16,9%, ранения сосудов – 2,9%.

Тяжесть ранения определяется степенью повреждения костной и мягких тканей, а также крупных сосудов и нервов. При сквозных ранениях правильно поставить диагноз помогают положение конечности, деформация сустава, локализация входного и выходного отверстий, изучение направления раневого канала, а также выявление в ране костных отломков, покрытых хрящом, оценка состояния нервных стволов и крупных кровеносных сосудов.

Лечение. При «точечных» ранах выполняют их обработку антисептиками, пункцию сустава и инфильтрацию паравульнарных тканей растворами антибиотиков, дренирование ран мягких тканей. Накладывают гипсовую повязку. При обширных ранениях мягких тканей с незначительным повреждением суставных концов проводят хирургическую обработку, дефект капсулы по возможности зашивают, сустав промывают и дренируют, вводят антибиотики, накладывают гипсовую повязку. При обширных ранениях мягких тканей и оскольчатом характере перелома

274

костей во время хирургической обработки удаляют инородные тела и свободно лежащие мелкие костные осколки. При смещении отломков фрагменты костей сопоставляют, восстанавливают конгруэнтность суставной поверхности и фиксируют спицами в аппарате внешней фиксации. Капсулу зашивают. При обширных внутрисуставных повреждениях выполняют резекцию сустава.

Клиническое течение ранений локтевого сустава в большинстве благоприятное, осложнения отмечаются у 35% раненых (шок, кровотечение, нагноение раны, эмпиема, капсульная флегмона, остеомиелит, анаэробная инфекция и сепсис). При появлении первых признаков инфекции проводят вторичную хирургическую обработку раны, которая включает артротомию, вскрытие затеков, удаление осколков. Нередко прибегают к вторичной резекции сустава. После хирургического вмешательства сустав дренируют и накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку или аппарат внешней фиксации.

После огнестрельных ранений локтевого сустава стойкие контрактуры развиваются у 17% раненых и анкилозы – у 6%. Для восстановления подвижности в суставе применяют артролиз, артропластические резекции с фиксацией шарнирными дистракционными аппаратами, эндопротезирование.

При выраженных рубцовых изменениях покровных тканей области локтевого сустава реконструктивно-восстановительные операции выполняют после замещения их тканевыми комплексами (свободными либо с осевым типом кровоснабжения).

Огнестрельные ранения лучезапястного сустава

В Великую Отечественную войну эти ранения составили 1,7% от числа всех ранений крупных суставов, в ходе локальных вооруженных конфликтов последних десятилетий – 2,2–4,6%; осколочные ранения – 68%, сквозные – 80%. Тяжесть ранения зависит от обширности повреждения костной и мягких тканей, а также сосудов и нервов. При сквозных ранениях правильно поставить диагноз помогает направление раневого канала. Внутрисуставной характер ранения определяют по наличию костных отломков, покрытых суставным хрящом. Обязательно проверяют пульсацию сосудов на периферии, чувствительность и подвижность пальцев. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического исследования и проведения хирургической обработки раны.

Лечение. Следует помнить, что от сохранности проксимального ряда костей запястья (особенно ладьевидной и полулунной) зависит 80% функции сустава. Большинство огнестрельных ранений лучезапястного сустава протекают без гнойных осложнений даже при консервативном лечении. Показания к иссечению размозженных мягких тканей и удалению свободных костных осколков устанавливают при значительном раздроблении суставных концов и костей запястья. После хирургической обработки вводят антибиотики и накладывают гипсовую повязку от головок пястных костей до верхней трети плеча. Иммобилизация может быть достигнута наложением простейшего аппарата из трех полуколец. Артерии при необходимости восстанавливают в ходе первичной хирургической обработки, все остальные структуры – после эвакуации раненого в специализированное лечебное учреждение. Спектр реконструктивно-восстановительных операций широк и включает частичные и полные резекции, артродезирование

275

отдельных мелких суставов в функционально выгодном положении, многоэтапные восстановительные операции на сухожилиях сгибателей и разгибателей, восстановление полноценных кожных покровов над суставом и др. При развитии гнойного артрита выполняют артротомию, дренирование полости сустава. При неэффективности лечения производят резекцию суставных концов, артродез с установкой кисти в функционально удобном положении.

Огнестрельные ранения тазобедренного сустава

За период Великой Отечественной войны огнестрельные ранения тазобедренного сустава составили 6,6% от числа всех ранений крупных суставов, аналогичные ранения в локальных вооруженных конфликтах – 2,2–3,3%.

Ранения были крайне тяжелыми и часто сопровождались шоком, повреждением крупных сосудов, органов брюшной полости и таза (14,6%). Осколочные ранения составили 57,2%, непроникающие – 56,1%. Среди всех ранений тазобедренного сустава повреждения костей наблюдались при непроникающих ранениях у 17,1% и при проникающих – у 93,6%, ранения крупных сосудов – у 2,4%, нервов – у 8,6% раненых.

Клиническое течение во многом определялось степенью разрушения костей и мягких тканей, а также наличием сопутствующих ранений. Обширные ранения тазобедренного сустава часто осложнялись шоком (62,5%), массивным кровотечением, однако ранения с ограниченными повреждениями мягких тканей и дырчатыми переломами протекали обычно благоприятно.

При огнестрельных переломах костей тазобедренного сустава отмечают симптомы, характерные для закрытых переломов этой области. При ранении сустава бывает трудно установить, проникающее оно или непроникающее. При точечных входных и выходных отверстиях и наличии повреждения капсулы, а также при краевом, дырчатом переломах пассивные движения в тазобедренном суставе могут быть сохранены. Истечение синовиальной жидкости зачастую не наблюдается. При повреждении костной ткани в вытекающей крови из раны видны капельки жира. Раненых беспокоит боль, усиливающаяся при попытке движения. При пальпации отмечают боль под паховой связкой, что характеризует наличие перелома. Окончательный диагноз и вид перелома устанавливают после рентгенологического исследования.

Лечение. Проводят мероприятия, направленные на лечение и профилактику осложнений, а также первичную или повторную хирургическую обработку по общим правилам. Рану дренируют трубками достаточного диаметра (8–10 мм). При ранениях тазобедренного сустава, осложненных гнойным процессом, выполняют резекцию головки бедренной кости. Иммобилизацию проводят скелетным вытяжением, гипсовой повязкой или внешними аппаратами.

В отдаленном периоде после купирования инфекционных осложнений выполняют реконструктивные операции, направленные на восстановление функции конечности. Современные возможности эндопротезирования тазобедренного сустава позволяют решить эту задачу.

276

Огнестрельные ранения коленного сустава

По данным медицинской статистики военных конфликтов, огнестрельные ранения коленного сустава доминируют в структуре боевой патологии суставов (31–47%), составляя 4,5–5,1% от всех ранений конечностей. Современные огнестрельные ранения коленного сустава характеризуются значительной тяжестью, многооскольчатым либо раздробленным характером переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника (43–45,3%), образованием первичных костных дефектов (2–7,5%), обширными разрушениями мягких тканей, в основном, в области выходных отверстий (53,3–56,8%), в том числе с повреждениями магистральных сосудов (6,2–9,6%) и нервов (7,9–10,8%), высокой частотой формирования контрактур коленного сустава (46,7%), определяющих прогноз дальнейшего прохождения военной службы.

Раненые с огнестрельными повреждениями коленного сустава подлежат первоочередной и приоритетной эвакуации в лечебные учреждения специализированной медицинской помощи. Основными задачами специализированной помощи являются профилактика и лечение гнойных осложнений, а также восстановление анатомии и функции сустава.

В раннем периоде травматической болезни на этом этапе проводят общее лечение раненых, направленное на полноценную коррекцию нарушений гомеостаза, регионарного кровообращения и микроциркуляции, адекватную профилактику и лечение инфекционных осложнений с использованием современных антибактериальных средств; проводят первичную, сберегательную по объему или повторную хирургическую обработку ран. Конечность обездвиживают тазобедренной гипсовой повязкой или шарнирно-дистракционными аппаратами. Ранние реконструктивно-восстановительные операции на костных и мягкотканых структурах проводят после стабилизации общего состояния раненого и при неосложненном течении раневого процесса.

Так, при огнестрельных проникающих ранениях коленного сустава без повреждения костных структур с точечными ранами мягких тканей раннее применение артроскопических технологий позволяет выполнять полноценную хирургическую санацию, удалить инородные тела и свободные костные осколки из полости сустава.

При внутрисуставных переломах с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей осуществляют сопоставление отломков костей, их стабильно-функ- циональную фиксацию внешними аппаратами с шарнирными устройствами или с использованием малоинвазивных технологий внутреннего остеосинтеза под рентгенологическим и артроскопическим контролем (канюлированными винтами), которые создают оптимальные условия для сращения переломов и обеспечивают возможность ранних движений в суставе.

При разрушении суставных поверхностей проводят обездвиживание коленного сустава на весь срок консолидации переломов с жесткой фиксацией шарнирных узлов в функционально выгодном положении с целью создания костного анкилоза, при наличии дефектов костной ткани выполняют дистракционный удлиняющий артродез.

Через 6–12 мес. после ранения в условиях специализированных отделений ортопедо-травматологических центров раненым с неправильно сросшимися

277

переломами и выраженным болевым синдромом, деформациями конечностей, дефектами костей, стойкими контрактурами и анкилозами выполняют костно- и артропластические операции с применением методов свободной и несвободной костной пластики, а также эндопротезирование (одномыщелковое, тотальное, индивидуальное).

Реабилитационное лечение сочетают с применением современных методов оперативной мобилизации сустава, в том числе с использованием артроскопических технологий (артроскопический артролиз) и шарнирно-дистракци- онных аппаратов. При развитии ранних инфекционных осложнений осуществляют вторичную хирургическую обработку. Полость сустава широко вскрывают и после некрэктомии дренируют. При развитии гнойных артритов коленного сустава выполняют экономную резекцию сустава с целью его анкилозирования. При развитии остеоартрита или панартрита с клиникой сепсиса производят обширную резекцию сустава или ампутацию конечности по жизненным показаниям.

Огнестрельные ранения голеностопного сустава

За период Великой Отечественной войны огнестрельные ранения голеностопного сустава составили в 13,8% от числа ранений крупных суставов, во время локальных вооруженных конфликтов последних десятилетий их частота составила 13,5–27,1%. В структуре повреждений осколочные ранения преобладали над пулевыми. Слепые ранения чаще встречались при осколочных, а сквозные – при пулевых ранениях. Повреждения костей при проникающих ранениях голеностопного сустава наблюдались у 89,9% и при непроникающих – у 22,6% раненых. В костной ткани и суставе часто наблюдались металлические осколки, пули и другие инородные тела. Значительная сила удара, наносимого снарядом, приводит к возникновению кровоизлияний и некрозов губчатой кости на значительном расстоянии от раневого канала.

Диагностика. Изучают размеры и характер ран мягких тканей, степень напряжения тканей, направление раневого канала, состояние кровообращения и иннервации дистальных отделов. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического исследования и проведения хирургической обработки раны. Особенности анатомического строения сустава, а именно отсутствие мышечного массива, предопределяют высокую частоту гнойных осложнений (до 55%), особенно при наличии обширных ран или дефектов кожных покровов.

Лечение. При «точечных» ранах выполняют пункцию сустава, полость сустава промывают раствором новокаина с антибиотиками, вводят антибиотики в паравульнарные ткани и накладывают гипсовую повязку. При обширных ранах мягких тканей с незначительным повреждением суставных концов проводят хирургическую обработку, дефект капсулы по возможности зашивают. Рану защищают повязками с водорастворимыми эмульсиями, вводят антибиотики, накладывают гипсовую повязку. При обширных ранах мягких тканей и разрушении суставных концов костей во время хирургической обработки удаляют инородные тела и свободно лежащие костные осколки, проводят резекцию сустава. На данном этапе дефект кожных покровов закрывают различными видами пластики, в том числе с применением микрохирургической техники. Дефекты костной

278

ткани устраняют удлиняющим артродезом с применением аппаратов внешней фиксации. При менее тяжелых ранениях и развитии контрактуры используют шарнирные компрессионно-дистракционные аппараты.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Множественные переломы костей – это тяжелая травма, часто сопровождающаяся развитием шока, кровопотерей и общим тяжелым состоянием раненого. Наиболее часто наблюдаются множественные переломы костей нижних конечностей, а также таза и конечностей.

Общее состояние определяется характером и количеством переломов, их локализацией, тяжестью повреждения мягких тканей, величиной кровопотери и осложнениями. Гипокоагуляция в остром периоде способствует увеличению кровопотери, а развивающаяся на 2–3-й день гиперкоагуляция может быть причиной тромбоэмболических осложнений. Нередко смертельным осложнением при множественных переломах является жировая эмболия. Помощь, проведение реанимационных мероприятий и лечение должны быть осуществлены как можно быстрее и в полном объеме с одновременной диагностикой повреждений других локализаций. Правильная оценка каждого из них, установление ведущей травмы позволяют выбрать оптимальные сроки, очередность, объем и методику оперативного вмешательства.

Диагностика множественных переломов представляет трудности, так как часто пострадавшие находятся в тяжелом состоянии. Проводят тщательное клиническое обследование больного. Особенно важной для диагностики, множественных переломов является рентгенография всего скелета.

Осуществляют противошоковые мероприятия, обезболивание мест переломов. Следует иметь в виду, что правила транспортной иммобилизации при множественных переломах не всегда могут быть соблюдены. В таких случаях раненого укладывают на специально подготовленные носилки в наименее болезненном положении или на специальные вакуум-иммобилизующие матрац-носилки.

Вспециализированном лечебном учреждении хирургическая тактика заключается в одновременном решении задач по спасению их жизни, предупреждению осложнений и лечению множественных переломов.

Впервую очередь проводят реанимационные мероприятия: останавливают кровотечение и восполняют кровопотерю, нормализуют кровообращение, устраняют расстройства дыхания в сочетании с комплексным лечением шока. В этот период оперативные вмешательства выполняют только по жизненным показаниям, в основном при продолжающемся кровотечении. Обездвиживание отломков костей осуществляют простыми малотравматичными методами.

Хирургическую обработку раны, репозицию отломков костей и их фиксацию выполняют только при стабильных гемодинамических показателях. В зависимости от состояния и тяжести предстоящего вмешательства его проводят в один или два этапа. Как правило, осуществляют мероприятия консервативного характера: репозицию отломков и наложение гипсовой повязки, внеочаговую чрескостную фиксацию компрессионно-дистракционными аппаратами или аппаратами одноплоскостного действия при нестабильном состоянии раненого.

279

Остеосинтез применяют по строгим показаниям и чаще как отсроченное оперативное вмешательство.

При множественных и сочетанных переломах костей, осложненных шоком, фиксация отломков аппаратами в режиме лечебно-транспортной иммобилизации является составной частью комплексной противошоковой терапии.

Реконструктивно-восстановительные операции вынужденно откладывают на последующие периоды восстановительного лечения, когда осуществление оперативных вмешательств не угрожает утяжелением общего состояния.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ

К сочетанным переломам костей относятся переломы, сочетающиеся с травмой органов грудной, брюшной полостей или черепа.

Сочетанная травма – это не простая арифметическая сумма нескольких повреждений. Каждая из травм может и не быть опасной для жизни, однако вместе они приводят к возникновению важного самостоятельного компонента травмы – феномена взаимного отягощения повреждений и, в ряде случаев, могут оказаться смертельными. Повреждения характеризуются тяжестью общего состояния

ипредставляют большие трудности для диагностики и лечения. Подавляющее большинство сочетанных переломов сопровождается травматическим шоком, массивной кровопотерей, нередко терминальным состоянием, требующим проведения современных неотложных реанимационных мероприятий.

Наиболее часто переломы сочетаются с повреждением органов брюшной полости: кишечника, селезенки, печени, почек и разрывами мочевого пузыря. Повреждения грудной клетки отличаются крайней тяжестью, сопровождаются переломами ребер, образованием гемо- и пневмоторакса, подкожной и медиастинальной эмфиземы, разрывом легких.

Хирургическая тактика при сочетанных повреждениях органов груди, живота

иопорно-двигательного аппарата во многом определяется тяжестью общего состояния и трудностями диагностики.

Эффективность лечебных мероприятий зависит от своевременности диагностики ведущих повреждений внутренних органов (доминирующая травма), сопровождающихся внутренним кровотечением и являющихся причиной нарушения дыхания и кровообращения. Тяжесть состояния заставляет травматолога решать параллельно две задачи – лечебную и диагностическую.

Срочная диагностика преследует цель выявить и немедленно устранить последствия травмы, угрожающие жизни: ранение сердца, крупных сосудов, напряженный пневмоторакс. Быстрое и точное распознавание всех повреждений, определение правильных показаний к хирургическому вмешательству доступны опытным травматологам широкого профиля.

Применение объективных приемов, таких как проколы полостей (торако-, лапароцентез), люмбальная пункция, катетеризация и контрастирование мочевого пузыря, рентгенография всего скелета, компьютерная томография, позволяет своевременно установить правильный диагноз.

Оказание помощи. Первая помощь такая же, как и при множественных переломах.

280