Лекции ПВБ

Данные эхокардиографии

Диагноз следует подтвердить данными эхокардиографии, которая выявляет неподвижность утолщенных створок митрального клапана.

Данные рентгенографического исследования

Рентгенография органов грудной клетки демонстрирует обычно небольшое по размерам сердце с расширенными верхними границами за счет увеличенного левого предсердия в стадии компенсации порока. За счет увеличения левого предсердия исчезает талия сердца, и оно приобретает митральную конфигурацию.

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана

(insufficientia valvulae mitralis)

возникает в тех случаях, когда митральный клапан в систолу желудочков неполностью закрывает левое атрио-вентрикулярное отверстие и кровь течет в обратном направлении (регургитирует) из желудочка в предсердие.

Гемодинамические нарушения

Гемодинамические нарушения характеризуются регургитацией части крови в левое предсердие из левого желудочка при неполном смыкании створок митрального клапана. Наполнение левого предсердия значительно увеличивается, т.к. регугитирующий объем крови добавляется к обычному объему крови, поступающему по легочным венам. Давление в левом предсердии возрастает, оно расширяется и гипертрофируется.

Гемодинамические нарушения

Во время диастолы больший, чем нормальный. Объем крови из переполненного левого предсердия поступает в левый желудочек, что ведет к переполнению и дилатации левого желудочка. Левый желудочек работает с перегрузкой, в результате чего развивается его гипертрофия. Перегрузка гипертрофированных левого предсердия и левого желудочка длительное время компенсирует порок сердца.

Гемодинамические нарушения

Стадия декомпенсации порока: снижается сократимость левого желудочка, давление в нем и в левом предсердии возрастает, что приводит к включению рефлекса Китаева и росту давления в легочной артерии с дальнейшей перегрузкой и гипертрофией правого желудочка.

Жалобы больных

Такие жалобы как одышка, сердцебиение возникают лишь при возникновении застоя в малом круге кровообращения. Десятилетиями порок может протекать бессимптомно.

Данные пальпации области сердца

При пальпации прекордиальной области отмечается смещение верхушечного толчка влево и, иногда, вниз; верхушечный толчок становится диффузным, усиленным, резистентным, что указывает на гипертрофию левого желудочка.

Данные перкуссии сердца

При перкуссии отмечается расширение границ относительной сердечной тупости влево и вверх из-за дилатации левого предсердия и левого желудочка. Сердце приобретает митральную конфигурацию со сглаженной талией сердца.

Данные аускультации сердца

При выслушивании сердца на верхушке определяется ослабленный I тон сердца, поскольку отсутствует период замкнутых клапанов. При развитии легочной гипертензии выслушивается акцент II тона на легочной артерии. Ключевым аускультативным феноменом порока является систолический шум на верхушке сердца: высокочастотный пансистолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область.