Лекции ПВБ

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

В стадии декомпенсации: сократимость левого предсердия снижается, возрастает давление внутри предсердия, что приводит к росту давления в легочных венах и легочных капиллярах.

Последнее обстоятельство приводит к включению рефлекса Китаева – рост давления в устьях легочных вен вызывает сужение легочных артериол – и затем росту давления в легочной артерии и дальнейшей перегрузке и гипертрофии правого желудочка.

Жалобы больных

Пациенты отмечают постепенное снижение переносимости физической нагрузки с возникновением одышки.

Иногда отмечаются боли в области сердца, кашель и кровохарканье (при развитии легочной гипертензии).

Данные общего осмотра

У пациентов можно отметить цианотичный румянец (“facies mitrale”) и акроцианоз.

Данные осмотра и пальпации

области сердца

При исследовании области сердца могут быть выявлены:

“сердечный горб” у детей;

видимый сердечный толчок, обусловленный гипертрофией и дилатацией правого желудочка;

верхушечный толчок не выражен,

диастолическое (пресистолическое) дрожание (так называемое “кошачье мурлыканье” или “fremisment cataire”) в

области верхушечного толчка.

Данные перкуссии сердца

При перкуссии отмечается смещение границ относительной сердечной тупости вверх и вправо из-за гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Сердце приобретает митральную конфигурацию («талия» сердца отсутствует).

Данные аускультации сердца

 Поскольку лишь небольшое количество крови поступает в левый желудочек, и он сокращается быстрее, то I тон сердца на верхушке становится громким, хлопающим. Здесь же после II тона сердца появляется дополнительный тон – тон (щелчок) открытия митрального клапана. Хлопающий I тон, II тон, тон открытия митрального клапана создают типичную для митрального стеноза «митральную мелодию» или «ритм перепела».

Данные аускультации сердца

Рокочущий диастолический шум на верхушке сердца типичен для митрального стеноза. Этот шум может выслушиваться в самом начале диастолы, т.е. быть протодиастолическим потому, что градиент давления между предсердием и желудочком, а значит и скорость потока будут выше в начале диастолы.

Однако, шум может выслушиваться только в конце диастолы, т.е. быть пресистолическим потому, что ток крови из предсердия в желудочек ускоряется из-за сокращения предсердия.

Данные ЭКГ

Длительность зубца P увеличивается, особенно в I и II стандартных отведениях. Он становится двугорбым, наблюдается двухфазный зубец P с

преобладающей отрицательной фазой в отведении V1

– развивается “P-mitrale”.

Данные ЭКГ

Отмечается отклонение ЭОС вправо, высокие зубцы R в правых и глубокие зубцы S в левых грудных отведениях -̶ признаки гипертрофии правого желудочка.