Лекции ПВБ
.pdf
Вынужденное положение при приступе БА
Типичная поза с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка цилиндрической формы. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождающийся сухими дистанционными хрипами. В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены и расположены горизонтально.
Обследование легких
При перкуссии-характерный коробочный звук.
Нижние границы легких смещены вниз, снижена экскурсия нижнего края легких .
При аускультации-ослабленное жесткое дыхание, сухие хрипы по всей легочной поверхности.
После кашля количество хрипов увеличивается.
При продуктивном кашле их количество уменьшается и дыхание из ослабленного становится жестковатым.
Рентгенография ОГК в прямой проекции больной К., 54 лет,
страдающей бронхиальной астмой. Определяется повышенная прозрачность легочных полей, обеднение сосудистого рисунка на периферии. Эмфизема легких
Пикфлоуметрия
Позволяет оценить:
выраженность обструкции
обратимость обструкции
вариабельность бронхиальной проходимости в динамике
тяжесть течения заболевания
эффективность терапии
Является чувствительным методом раннего выявления обострений астмы
Наиболее достоверно измерение утренней ПСВ
Оценка функции внешнего дыхания
Приступ бронхиальной астмы
Приступ бронхиальной астмы – внезапное ухудшение состояния ребенка преимущественно ночью или ранним утром. Ребенок просыпается от приступообразного навязчивого сухого кашля, садиться в кровати в характерной позе (наклонившись вперед, опираясь на руки).
Характеризуется одышкой, учащением ЧСС, кашлем, жалобами на затрудненное дыхание, свистящими хрипами на выдохе. Появление приступа возможно после физической нагрузки, у ребенка с частично контролируемой или не контролируемой БА, после контакта с аллергеном (шерсть кошки, пыльца растений), на фоне ОРВИ.
Приступ бронхиальной астмы
Обратимая и вариабельная обструкция, которая определяется по показаниям спирографии (ОФВ1) или с помощью пикфлоуметра (ПСВ) у детей старше 5 лет. При проведении пикфлоуметрии
(спирографического исследования) диагноз бронхиальная астма можно предположить, если:
ОФВ 1 повышается более чем на 200 мл и на 12%относительно показателя до применения бронходилататора.
Одновременное сочетание изменения ОФВ1 на 200 мл и 12% обязательно
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести на основании клинической картины до начала терапии
СТУПЕНЬ 1: Интермиттирующая бронхиальная астма
Симптомы реже 1 раза в неделю
Короткие обострения
Ночные симптомы не чаще двух раз в месяц
ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%
СТУПЕНЬ 2: Легкая персистирующая бронхиальная астма
Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон
Ночные симптомы чаще двух раз в месяц
ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 20—30%
СТУПЕНЬ 3: Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести
Ежедневные симптомы
Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия
ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
СТУПЕНЬ 4: Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
Ежедневные симптомы
Частые обострения
Частые ночные симптомы
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Цель лечения БА – достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием в течение длительного периода времени с учетом безопасности терапии, потенциальных нежелательных реакций и стоимости лечения
Беродуал 20 капель
Пульмикорт (будесонид) в пластиковом контейнере. В 1 мл (20 капель) содержит 0,5 мг пульмикорта.
Амброксол 2,5 мл