Лекции ПВБ

Классификация АД у взрослых

Классификация АГ(рекомендации ВНОК, 2008)

Стратификация риска у больных АГ

(Рекомендации ВНОК, 2008)

Диагностика

•Повторные измерения АД

•Тщательный сбор анамнеза

•Физикальное исследование

•Лабораторные и инструментальные исследования

Цели обследования

•Подтвердить стабильность повышения АД

•Исключить вторичный характер АГ

•Установить устранимые и неустранимые факторы риска ССЗ

•Установить наличие повреждения органов - мишений, сердечнососудистых и сопутствующих заболеваний

•Оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно – сосудистых осложнений

Особенности сбора анамнеза

•Семейный анамнез АГ, СД, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек

•Продолжительность и степень повышения АЛ, эффективность и переносимость предшествующей терапии АГ

•Наличие ИБС, ХСН, ЦВБ, периферических сосудистых заболеваний, СД, падагры, дислиипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек

•Симптомы, подозрительные на вторичный характер АГ

•Образ жизни пациента: диета, курение, употребление алкоголя, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения

•Приём препаратов, повышающих АД (оральные конрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорины, стероиды)

•Личностные, психоэмоциональные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженость к лечению

Физикальное исследование

Пальпация пульса на лучевой артерии: пульс напряжённый, возможно, аритмичный.

Пальпация верхушечного толчка: толчок смещён влево, усиленный, высокий, резистентный.

Перкуссия сердца: левая граница относительной тупости сердца смещена влево.

Аускультация сердца: акцент 2-го тона на аорте.

Измерение АД в домашних условиях

•Позволяет получить информацию как при первичном обследовании, так и при контроле эффективности лечения

•Позволяет устранить «эффект белого халата»

•Самоконтроль АД дисциплинирует больного и улучшает приверженность к лечению

•Уровень АД, измеренный дома, как правило, ниже уровня АД, измеренного в клинике (дома – 125\80, в клинике – 140.90 мм рт.ст.)

•Не рекомендуется использовать аппараты на пальце или запястье

•Строго придерживаться рекомендаций об измерении АД

Суточное мониторирование АД

Показания к назначению:

•Необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов

•Подозрение на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском ССЗ

•Симптомы артериальной гипотонии

•АД, рефрактерная к медикаментозному лечению