Лекции ПВБ
.pdf
Распространённость АГ в России
1994 
мужчины |
женщины |
39,3% |
41,1% |
2006
37,2%* |
40,4% |
|
P<0,05 1994
С.А. Шальнова и соавт. Росс. Кардиол. Журн. 2006;60:45-50
Информированность о наличии АГ: перемены 1994-2006гг.
мужчины |
1994 |
женщины |
|
||
|
37,1% |
58,9% |
2006
75%* |
80,3%* |
|
P<0,05 vs 1994
С.А. Шальнова и соавт. Росс. Кардиол. Журн. 2006;60:45-50
Факторы определяющие уровень АД
ОПСС
Сердечны
й
выбро Ауторегуляция
с
АД
ОЦК
Циркулирующие и тканевые РААС
|
Циркулирующие РААС |
|
Тканевые РААС |
Краткосрочные эффекты |
|
Долгосрочные эффекты |
|
|
|
Гиперактивация |
|
|
Задержка воды и натрия |
РААС |
Внутриклубочковая |
|
гипертензия |
||
|
|
|
|
Вазоконстрикция
Гломерулосклероз
↑ АД
Ремоделирование,
гипертрофия миокарда
Хроническая активация тканевых РААС может приводить к поражению органов - мишеней
Ремоделирование,
гипертрофия сосудистой стенки
Laragh J.H. et al. AJH 2003; 16: 407–415
Основные эффекты Ангиотензина II
Ангиотензин II
AT1 рецептор
Ремоделирование ЛЖ |
Задержка натрия и |
Вазоконстрикция |
||
ИБС |
воды |
Дисфункция |
||
Инфаркт миокарда |
Нефросклероз |
эндотелия |
||
Дисфункция ЛЖ |
Микроальбуминурия / |
Ремоделирование |
||
|
протеинурия |
сосудов |
||
|
ХПН |
|
||
ХСН |
|
ХПН |
ОНМК, ИМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
СМЕРТЬ |
|
|
|
|
|
|
|
Факторы риска АГ, влияющие на
прогноз (рек. ВНОК, 2007)
•Уровень САД и ДАД
•Уровень пульсового АД (у пожилых)
•Возраст (мужчины >55 лет, женщины > 65 лет)
•Курение
•Ожирение (избыточная масса тела)
•Мужской пол
•Менопауза у женщин
•Сахарный диабет
•Дислипидемия (общий холестерин крови>5,0 ммоль/л, ХС ЛПВП <1,0 ммоль\л для мужчин 1,0 ммоль/л и 1,2 ммоль/л для женщин , ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л
•Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
•Отличающийся от нормы результат теста толерантности к глюкозе
•Абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см у мужчин, > 88 см у женщин)
•Семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин >65 лет, у мужчин >55 лет)
Органы – мишени АГ
•Сердце
•Сосуды (артерии)
•Почки
•Головной мозг
Артериальная гипертония - больше, чем повышенное АД
|
Уменьшение |
|
|
Ожирение |
податливости |
Эндотелиальная |
|
артериальной |
|||
дисфункция |
|||
|
|||
|
стенки |
||
|
|
Нарушение
метаболизма
липидов
Усиление
атерогенеза
Гипертрофия и дисфункция ЛЖ
|
|
|
Нарушение |
|
|
|
|
метаболизма |
|
|
|
|
глюкозы |
|
Артериальная |
Нейрогуморальная |
|||
гипертония |
||||
|
дисфункция |
|||
|
|
|
Нарушение |
|
|
|
|
почечных |
|
Нарушение |
Нарушение |
функций |
||
|
||||
метаболизма |
факторов |
|
|
|
инсулина |
свёртывания крови |
|||
Артериальное давление имеет 2 компонента:
Систолическое давление представляет величину АД, с которым сердце выбрасывает кровь в сосуды в систолу сердца
Диастолическое давление означает величину АД в диастолу сердца
Систолическое и диастолическое АД как предикторы основных осложнений заболевания
•Исторически большее внимание уделялось ДАД как предиктору цереброваскулярной болезни (ЦВБ) и ИБС, что отражалось на дизайне основных рондомизированных контролируемых исследований по АГ
•С 1990 гг. было установлено, что как САД, так и ДАД в равной степени являются независимыми предикторами инсульта и коронарных событий