Лекции ПВБ

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) – некроз миокарда вследствие острого несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставки.

Зоны патологических изменений:

Зона некроза – патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при мелкоочаговом ОИМ) или комплекс QS и исчезновение зубца R (при трансмуральном ОИМ).

Зона ишемического повреждения – смещение сегмента RS-T выше изолинии (при субэпикардиальном или трансмуральном ОИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном ОИМ).

Зона ишемии – коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец T (высокий положительный при субэндокардиальном ОИМ и отрицательный – при субэпикардиальном или трансмуральном ОИМ).

Острый инфаркт миокарда

ЭКГ – изменения при ОИМ с зубцом Q (трансмуральном):

снижение амплитуды зубца R,

появление широкого и глубокого зубца Q,

подъём сегмента ST, принимающего дугообразную форму с выпуклостью кверху (монофазная кривая, «кошачья спинка»),

в дальнейшем смещение сегмента ST вниз и формирование отрицательного зубца T.

Острый инфаркт миокарда

ЭКГ – изменения при ОИМ без зубца Q (мелкоочаговом):

изменения комплекса QRS отсутствуют,

появление отрицательного зубца T,

депрессия сегмента ST.

ЭКГ – изменения при ОИМ с зубцом Q по стадиям

Острейшая стадия (длиться несколько часов – 2-4 часа):

монофазная кривая (выраженный подъём сегмента ST, сливающийся с увеличенным зубцом T

Острая стадия: (длиться 2-3 недели):

появление патологического зубца Q, снижение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R с формированием зубца QS, монофазная кривая сохраняется.

Подострая стадия (4-8 недель от начала ОИМ):

возвращение сегмента ST на изолинию, патологический зубец Q или QS сохраняются, зубец T отрицательный.

Рубцовая стадия :

могут сохраняться патологические зубцы Q и (или) комплекс QS, низкоамплитудные зубцы R, отрицательные зубцы T.

Острый крупноочаговый ИМ. Локализация ОИМ.