Лекции ПВБ
.pdf
Определение
Пневмония – это инфекционное воспаление легочной ткани, возникающее как самостоятельно, так и как осложнение других заболеваний.
Группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов лёгких с обязательным наличием внутриальвеолярной эксудации.
(Национальные рекомендации Российского респираторного общества, 2010)
Этиология
По этиологии различают бактериальные, вирусные, грибковые, микоплазменные, аллергические и т. д. пневмонии.
По патогенезу различают первичные и вторичные (связанные с циркуляторными расстройствами, аспирацией и сдавлением бронхов, воздействием физических факторов, связанных с другими заболеваниями) пневмонии.
По клинико-морфологическим характеристикам различают паренхиматозные (крупозные и очаговые) и интерстициальные пневмонии.
По локализации и протяженности – односторонние (левосторонние и правосторонние), тотальные (долевые, сегментарные, центральные, прикорневые) и двухсторонние пневмонии.
По тяжести – крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести и легкие (абортивные) пневмонии.
По течению – острые и затяжные пневмонии.
В зависимости от клинических проявлений и морфологической картины различают крупозную пневмонию и очаговую пневмонию, они имеют существенные различия и их рассматривают раздельно.
Классификация
Определение
Внебольничная пневмония
острое инфекционное заболевание, которое возникло во внебольничных условиях, либо возникшее в первые 48 часов (2 суток) с момента госпитализации и проявляется симптомами инфекционного поражения нижних отделов дыхательных путей (кашель, выделение мокроты, одышка, боль в грудной клетке, лихорадка) и рентгенологическими признаками «свежих» очаговых и инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы
наиболее частые возбудители
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
Influenza virus
Chlamidia pneumoniae
Legionella spp.
Staphylococcus aureus - редко
Грамотрицательная флора - редко
В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается
Нозокомиальная пневмония (внутрибольничная, госпитальная)
легочная инфекция, развившаяся спустя двое и более суток после поступления больного в стационар, при отсутствии признаков заболевания на момент госпитализации. Проявления внутрибольничной пневмонии аналогичны таковым при других формах воспаления легких: лихорадка, кашель с мокротой, тахипноэ, лейкоцитоз, инфильтративные изменения в легких и т. п., однако могут быть слабо выраженными, стертыми.
наиболее частые возбудители
Грамположительная флора:
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Грамотрицательная флора:
Pseudomonas aeruginoza
Klebsiella pneumoniae
Echerichia coli
Proteus mirabilis
Legionella pneumophila
Hemophilus influenzae
Анаэробы
Вирусы
Aspergillus, Candida
Pneumocystis carini
Показатели тяжести течения пневмонии
Классификация нозокомиальных пневмоний (Langer, 1987)
I. Раннеприобретенные, возникшие в первые 4 суток госпитализации или после интубации. Наиболее частой причиной развития этой формы пневмонии являются микроорганизмы, изначально имевшиеся у пациента, еще до поступления в стационар. Эти микроорганизмы, как правило, отличаются незначительной степенью резистентности к антибактериальным лекарственным средствам.
II. Поздноприобретенные пневмонии, возникшие позже 4-х суток со времени госпитализации или проведения интубации, при этом возбудитель заболевания чаще всего относится к собственно госпитальной микрофлоре, которую отличает высокие вирулентность и резистентность.
Аспирационные пневмонии
-Возникают при наличии тяжелого алкоголизма, эпилепсии, в коматозных состояниях, при остром нарушении мозгового кровообращения и других неврологических заболеваниях, при нарушении глотания, наличии назогастрального зонда и т.д.
-Основными возбудителями являются микрофлора ротоглотки (анаэробная инфекция), стафилококк, грамотрицательные микроорганизмы.
Крупозная пневмония (долевая пневмония, плевропневмония, альвеолярная пневмония)
Крупозная пневмония – острое инфекционное воспаление лёгочной паренхимы, характеризующееся долевым или сегментарным поражением с богатым фибрином эксудатом и циклическим течением клиникоморфологической картины.
Название «крупозная» дал С.П. Боткин от слова круп. Крупозная пневмония встречается примерно в 20% случаев пневмонии. Чаще болеют лица мужского возраста, довольно молодые.
Патогенез
Аспирация секрета ротоглотки.
Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы.
Гематогенное распространение микроорганизмов.
Непосредственное распространение микроорганизмов от соседних органов.