Лекции ПВБ

Коррекция липидного обмена

• Изменение образа жизни:

 рациональное диетическое питание, направленное на

коррекцию липидного обмена и снижение избыточной массы тела

 отказ от курения  отказ от злоупотребления алкоголя

 Достаточная физическая активность

• Гиполипидемическая терапия

статины,

ингибиторы всасывания ХС в кишечнике (эзетимиб),

секвестранты желчных кислот,

фибраты,

ниацин

препараты, содержащие омега 3-ПНЖК.

ИБС

Определение ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Характеризуется сужением просвета коронарных артерий сердца (атеросклероз).

Эпидемиология

В России число лиц, страдающих ИБС, ежегодно увеличивается:  стенокардией — на 4,4%;  инфарктом миокарда — на 2,5%.

В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней

системы кровообращения на долю ИБС приходится 26,6%, а в структуре заболеваемости среди взрослого населения — 20,1% (2002

г.).

Распространённость стенокардии резко увеличивается с возрастом: у мужчин от 2—5% в возрасте 45—54 лет до 11—20% в 65—74 года, а у женщин от 0,5-1% до 10-14% соответственно. Среди лиц среднего возраста стенокардия развивается в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин, а после 75 лет эта разница почти исчезает.

Классификация ИБС

1.Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2.Стенокардия.

2.1.Стабильная стенокардия напряжения

(с указанием функционального класса от I до IV).

2.2.Нестабильная стенокардия:

2.2.1.Впервые возникшая стенокардия (ВВС).*

2.2.2.Прогрессирующая стенокардия (ПС).

2.2.3.Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

2.3.Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.**

3.Безболевая ишемия миокарда.**

4.Микроваскулярная стенокардия (―синдром Х‖).

5.Инфаркт миокарда.

5.1.Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).

5.2.Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).

6.Постинфарктный кардиосклероз.

7.Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

8.Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).

Определение стенокардии

 Стенокардия — это

клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область

Этиология и патогенез

Основная причина – атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Другие причины – аортальный стеноз. Гипертрофическая кардиомиопатия, тяжёлая АГ.

Патогенез. Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком.

Основные механизмы острой коронарной недостаточности

Сужение просвета коронарной артерии не менее, чем на 50-70% невозможностью адекватного расширения при увеличении потребности в кислороде (фиксированный стеноз)

Выраженный спазм КА ( динамический стеноз)

Тромбоз КА, в том числе в микроциркуляторном русле

Микроциркулярная дисфункция