Лекции ПВБ
.pdf
Классификация стенокардии Канадского кардиоваскулярного общества
Класс |
Выраженность симптомов |
|
|
Класс I |
Обычная активность не вызывает дискомфорта. Стенокардия возникает только при |
|
интенсивных или длительных ФН. |
|
|
Класс II |
Лёгкое ограничение обычной активности. Стенокардия при быстрой ходьбе или |
|
подъёме по лестнице, ходьбе в гору, нагрузках после еды, в холодную погоду, при |
|
эмоциональном напряжении, только в течение нескольких часов после пробуждения. |
|
|
Класс III |
Значительное ограничение обычной ФА. Стенокардия при бысторой ходьбе до 1-2 |
|
кварталов по ровной местности (100-200 м) или подъёме на 1 этаж по лестнице с |
|
нормальной скоростью и в нормальных условиях |
|
|
Класс IV |
Невозможность выполнять какую – либо ФН без дискомфорта, или стенокардия покоя |
|
|
Нестабильная стенокардия
Более выраженное и длительное ощущение дискомфорта, возникающее в покое или спонтанно
основные проявления нестабильной стенокардии:
стенокардия покоя
впервые возникшая тяжелая стенокардия
стенокардия с нарастанием тяжести проявлений (прогрессирующая)
Ранняя постинфарктная и послеоперационная стенокардия (после АКШ)
Большинство летальных исходов среди пациентов с нестабильной стенокардией обусловлено внезапным развитием (или рецидивом) острого ИМ
Вариантная стенокардия (вазоспастическая, Принцметалла)
Особая форма стенокардии покоя,
без видимых провоцирующих факторов,
характеризуется спазмом КА,
тяжелым ангинозным приступом,
преходящем подъемом ST
Безболевая ишемия
Эпизоды транзиторной кратковременной ишемии сердечной мышцы, объективно выявляемые с помощью инструментальных методов исследования, не сопровождающиеся приступами стенокардии или ее эквивалентами.
Микроваскулярная стенокардия («синдром Х»)
-особая форма ИБС, которая встречается у 10-15% случаев и характеризуется
1.отсутствием типичных изменений крупных (эпикардиальных) КА
2.наличием выраженных функциональных и морфологических расстройств дистальнорасположенных мелких КА
Диагностика стенокардии
•Основа диагностики стенокардии – тщательно собранный анамнез. Все другие методы подтверждают диагноз и уточняют тяжесть заболевания и его прогноз.
•Болевой синдром
•Локализация?
•Характер?
•Иррадиация?
•Что провоцирует?
• |
Продолжительность? |
Симптом Левина |
• |
Чем купируются? |
|
Инструментальные исследования
ЭКГ
ЭхоКГ
ВЭМ, тредмил-тест
Суточное мониторирование ЭКГ
Рентгенография грудной клетки
Чрезпищеводная предсердная электростимуляция
Фармакологические тесты
Коронарная ангиография (КАГ)
Перфузионная двухмерная сцинциграфия миокарда с таллием-201
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография – выявление участков гипоперфузии миокарда ЛЖ
ЭКГ – изменения
Горизонтальное или кососходящее снижение сегмента ST, иногда подъём сегмента ST и уплощение или инверсия зубца Т.
В отличие от ИМ изменения ST на ЭКГ быстро нормализуются после купирования симптомов.
Пробы с физической нагрузкой
Дифференциальная диагностика ИБС и отдельных её форм
Определение индивидуальной толерантности к ФН у больных с установленным диагнозом ИБС и уточнение класса стенокардии
Оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий
Экспертиза трудоспособности больных ССЗ
Оценка прогноза
Оценка эффективности антиангинальных препаратов
Острый коронарный синдром-
группа клинических признаков и симптомов ИБС, которые дают основание подозревать развивающийся острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию, в основе которой лежит единый патофизиологический процесс – тромбоз различной степени выраженности, формирующийся над областью разрыва атеросклеротической бляшки или повреждения эндотелия.