Лекции ПВБ
.pdf
Триглицериды, жирные кислоты и фосфолипиды
Триглицериды – эфиры жирных кислот и спирта глицерина. Являются важнейшем источником энергии как для скелетной мускулатуры, так и для миокарда.
Фосфолипиды – важный структурный компонент клеточных мембран. На состав фосфолипидов существенно влияет характер питания (потребляемые с пищей жиры)
Классификация гиперлипидемий
Для характеристики гиперлипидемий применяют классификацию ВОЗ (Д.С. Фредриксен) распределение по фенотипам
Фенотип |
ЛП, уровни |
холестерин |
триглицериды |
атерогенность |
Частота,% |
|
которых |
|
|
|
|
|
повышены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
ХМ |
норма или |
|
редко |
менее 1 |
|
|
|
|
|
|
II a |
ЛПНП |
|
норма |
+++ |
10 |
|
|
|
|
|
|
II b |
ЛПНП и |
|
|
+++ |
40 |
|
ЛПОНП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III |
ЛППП |
|
|
+++ |
менее 1 |
|
|
|
|
|
|
IV |
ЛПОНП |
норма |
|
+ |
45 |
|
|
|
|
|
|
V |
ЛПОНП и ХМ |
|
|
+ |
5 |
|
|
|
|
|
|
ЛП – липопротеиды, ЛПВП – липопротеиды высокой плотности, ЛПНП –
липопротеиды низкой плотности, ЛППП – липопротеиды промежуточной плотности,
ХМ - хиломикроны
Схема развития атеросклеротического процесса
1.Липидное пятно:
а) долипидная стадия б) стадия липоидоза
2.Фиброзная бляшка (стадия липосклероза)
3.Осложненные изменения: а) стадия атероматоза б) стадия атерокальциноза
Возможные варианты локализации атеросклеротической бляшки
1 – сосуды головного мозга: инсульт, кровоизлияние в оболочки мозга (субарахноидальное), хроническое нарушение мозгового кровообращения
2 – сонные артерии: стеноз артерии, артериальная гипертензия, высокий риск инсульта
3 – венечные (коронарные) артерии сердца: ИБС, в том числе стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть, нарушения сердечного ритма
4 – аорта: атеросклероз аорты, артериальная гипертензия, аневризма аорты, в т.ч. расслаивающаяся (угроза разрыва сосуда с фатальным внутренним кровтечением)
5 - почечные артерии: инфаркт почки, вторичная (почечная) артериальная гипертензия
6 – мезентериальные сосуды: ишемическая болезнь кишечника с возможной ишемией и некрозом части кишки (особенно у лиц старших возрастных групп)
7 - артерии нижних конечностей: облитерирующий атеросклероз с ишемией и некрозом конечностей
8 - артерии глазного дна: атеросклеротическая ангиопатия, тромбозы сосудов глазного дна, кровоизлияния со снижением зрения вплоть до полной утраты
Алгоритм обследования больных с риском развития и прогрессирования ССЗ
•Собрать анамнез, провести клиническое обследование
•Определить развернутый липидный профиль плазмы:
ЛПВП
ЛПНП
Триглицериды
Общий холестерин
•У пациентов без клинических признаков ИБС и атеросклероза другой локализации оценить по карте SCORE фатальный 10 летний риск ССЗ
•Наметить цели гиполипидемической терапии: снижение ХС ЛПНП, затем повышение ХС ЛПВП, и наконец, снижение ТГ
Клинические проявления нарушения липидного обмена