Лекции ПВБ
.pdf
Патологическая анатомия
1 стадия – стадия «прилива». Длительность от 12 часов до 3-х суток. Под действием эндотоксина, выделяемого пневмококком, происходит повреждение мембраны альвеолы, повышается проницаемость альвеол, отёк стенок.
2 стадия – «красного опеченения». Длительность – 2-6 суток.
Начинается на 2-3 сутки и характеризуется наполнением альвеол экссудатом, богатым фибрином и эритроцитами. Лёгкое становится плотным как печень.
3 стадия – «серого опеченения». Длительность – 2-6 суток.
Начинается на 3-4 сутки и характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией лёгкого и массивным выпадением фибрина.
4 стадия – стадия «разрешения». Характеризуется активацией фибринолитической активности активизацией протеолитических ферментов нейтрофилов. Экссудат рассасывается.
Клиника
Основными клиническими симптомами являются кашель, выделение мокроты, одышка, боль в груди и лихорадка.
В первой стадии кашель обычно сильный, сухой. Во 2-3 стадиях кашель с мокротой, мокрота слизистая, скудная. Во 2 стадии мокрота носит «ржавый» оттенок (коричневая). В 3-ей стадии мокрота слизистогнойная, не превышает 50-100 мл в сутки.
Боли в груди являются следствием вовлечения в процесс плевры, наблюдается в 1и 2-ой стадиях пневмонии. Боли локализуются на больной стороне, усиливаются при глубоком (форсированном) дыхании и кашле, уменьшаются в положении на больном боку. При вовлечении в патологический процесс диафрагмальной плевры боли могут локализоваться в эпигастральной области и симулировать картину «острого живота».
Одышка обычно смешанного характера, частота дыхания увеличивается до 30 в 1 минуту, что соответствует дыхательной недостаточности.
Дополнительные жалобы: снижение аппетита, слабость, тошноту, головную боль, бессонницу. При тяжёлом течении возможно возбуждение, спутанность сознания, бред.
Общий осмотр
Лихорадка проявляется с первых часов заболевания, начинается с озноба, температура тела повышается до 39-40 С, держится на одном уровне с малыми суточными колебаниями до 1 С, так называемая «постоянная лихорадка»
(febris continua).
История развития заболевания
(anamnesis morbi)
Характерным является указание на переохлаждение, пребывание в сыром прохладном помещении.
Имеют значение обстоятельства, указывающие на снижение иммунитета: частые простудные заболевания, перенесённые вирусные инфекции, хронические инфекции, авитаминоз, плохое питание, нервнопсихические расстройства.
Данные объективного обследования
(status presens)
Клинически выделяют 3 стадии вместо 4-х паталогоанатомических, так как симптомы стадии красного и серого опеченения практически одинаковы.
Методы исследования лёгких
Пальпация болезненность
грудной клетки Эластичность грудной клетки
Определение голосового дрожания
симметричность
Перкуссия
сравнительная
топографическая
Аускультация
Основные дыхательные шумы
(нормальное везикулярное, бронхиальное, саккодированное, ларинготрахеальное)
Побочные дыхательные шумы ( хрипы, крепитация)
Стадия прилива
Общее состояние средней тяжести или тяжёлое.
Общий осмотр обнаруживает бледность кожных покровов и слизистых, лихорадочный румянец на лице. На губах или крыльях носа часто выявляется герпес.
Частота дыхательных движений выше нормы – до 30 в 1 минуту,
одышка смешанного генеза.
При осмотре грудной клетки – отставание больной половины от здоровой в акте дыхания.
Пальпация грудной клетки также выявляет отставание больной стороны, голосовое дрожание усилено на больной стороне вследствие уплотнения лёгочной ткани.
При перкуссии над поражённой стороной перкуторный звук укорочен.
При аускультации определяется ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация (crepitacio indux).
Бронхофония усилена.
Стадия опеченения
Общее состояние остаётся тяжёлым.
При осмотре грудной клетки проявления первой стадии усиливаются.
Перкуторный звук над пораженным участком лёгкого ещё более укорочен (тупой).
Подвижность нижнего края лёкого более ограничена.
Аускультативно - бронхиальное дыхание из-за значительного уплотнения альвеол серозно-гемморагическим экссудатом, снижения воздушности лёгочной ткани, альвеолярное дыхание фактически отсутствует. Крепитация исчезает, так как альвеолы теряют способность раскрываться. Поражение плевры обусловливает появление шума трения плевры.
Ещё более усиливается бронхофония.
Стадия разрешения
Общее состояние улучшается.
Повышенная температура тела снижается, часто критически.
Отмечается резкая потливость, обильное мочеотделение (полиурия), резкая слабость.
Осмотр грудной клетки выявляет те же изменения, что и в 1-ой стадии.
Голосовое дрожание усилено.
Притупление перкуторного звука уменьшается.
При аускультации – бронхиальное дыхание, вновь появляется крепитация (crepitatio redux). Иногда выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы из-за попадания мокроты из просвета альвеол в мелкие бронхи.
Обследование сердечно-сосудистой системы
Выявляются тахикардия, снижение артериального давления.
Особенно опасен период резкого снижения температуры тела, когда возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности, возможен летальный исход.
При перкуссии границ сердца может наблюдаться их расширение.
При аускультации сердца – приглушенность тонов сердца вследствие токсического воздействия на миокард.
Возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с гипертензией малого круга кровообращения, появление акцента 2- го тона над легочной артерией, систолического шума на верхушке сердца.