2. Проведите анализ рН-метрии.

Натощак рН в нижней трети пищевода 6,3 (норма 5,5 – 7,0) – в пределах нормы, но отмечены периодические кратковременные (15-20 секунд) забросы кислоты из желудка со снижением рН до 3,3-3,0 (значимым считается снижение рН в пищеводе ниже 4,0); после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в пищеводе существенно не изменилось (6-6,5), но отмечены более часты эпизоды закисления пищевода со снижением уровня рН чаще по 30-40 сек до 2,8-3,3.

Повышена также кислотообразующая функция желудка посл стимуляции гистамином - в теле 1,3; в антруме 3,6.

2. Назначьте комплексную терапию данному больному, с рекомендациями по образу жизни.

Основные принципы консервативного лечения ГЭРБ включают:

1. Рекомендации больному определенного образа жизни и диеты:

• частое и дробное питание (5–6 раз в день),

• прием механически и химически щадящей пищи, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3–4 часа до сна.

• избегать употребления продуктов, усиливающих ГЭР (кофе, жиры, шоколад и т.д.).

• при выраженном рефлюксе принимать пищу стоя, после еды походить в течение получаса.

• спать на кровати, головной конец которой приподнят на 20 см.

• не есть менее чем за 2 часа до сна.

• нежелателен прием препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин).

• избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы в наклон, ношения тугих поясов, ремней.

2. Назначение препаратов, подавляющих желудочную секрецию:

• Антисекреторные препараты – для уменьшения повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, заживления эрозивно-язвенного поражения пищевода.

• Антациды - эффективны в лечении средневыраженных и нечастых симптомов. Антацидная терапия преследует цель снизить кислотно - протеолитическую агрессию желудочного сока. Из препаратов этой группы наиболее эффективны жидкие формы. Антациды принимать через 1,5-2 часа после еды и на ночь, в зависимости от выраженности симптомов. Рекомендуется купировать каждый приступ боли и изжоги.

3. Назначение препаратов, стимулирующих моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта (прокинетиков):

• Прокинетики - повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере, улучшают пищеводный клиренс и опорожнение желудка, могут использоваться как монотерапия ГЭРБ при ее средневыраженных стадиях, или входить в состав комплексной терапии при эрозивном рефлюкс - эзофагите. Препараты: домперидон (мотилиум – повышает тонус НПС, ускоряет эвакуацию желудочного содержимого, оказывает положительное влияние на пищеводный клиренс, уменьшает ГЭР), метоклопрамид (церукал - в настоящее время не рекомендуется в детской практике, т.к. при назначении церукала наблюдаются экстапирамидные реакции).

4. Использование препаратов, оказывающих протективное действие на слизистую оболочку пищевода: сукральфат (вентер).

5. Хирургическое лечение: показано при осложненном течении заболевания.

Показания к оперативному лечению:

• безуспешность консервативного лечения;

• осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения);

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• частые аспирационные пневмонии;

• пищевод Барретта (из-за опасности малигнизации).

Примерный терапевтический план для данного ребенка:

• прокинетики 7-10 дней - домперидон 0,2 мг/кг, за 30 мин до еды 3 р./сутки

• маалокс по 1 дозе - 0,5-1 мл/кг, через 1 час после еды 3 раза в день и 4-й раз перед сном

• Н2-блокаторы гистамина 2 раза в день (ранитидин 4-10 мг/кг/сут, фамотидин 0,5-2 мг/кг/сут) или ингибиторы протонной помпы 2 раза в день (омепразол 0,7-1 мг/кг/сут) - курс до 6 нед.