2. Обоснуйте этиопатогенез заболевания у данного больного.

В развитии заболевания у данного пациента имеет значение:

• Наследственность (у отца ребенка и деда по линии отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у матери – гастрит), что свидетельствует о высоком уровне кислотообразования, передаваемом по мужской линии;

• Высока вероятность внутрисемейного заражения инфекцией геликобактер пилори;

• В реализации язвы определенный вклад имеют особенности образа жизни пациента (занятия хореографией предполагают особенности питания) и особенности личности (интраверты хуже справляются со стрессовыми ситуациями).

3. Какие основные методы диагностики hp-ин­фекции, в чем сущность дыхательного теста, назовите эндоскопические признаки хеликобактериоза.

Диагностические тесты классифицируются на неинвазивные и инвазивные.

• Неинвазивные:

  • Дыхательный тест - определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов ¹⁴С или ¹³С, которые выделяются в результате расщепления в желудке больного меченной мочевины под действием уреазы бактерии H. Рylori.

  • Иммуноферментный анализ – выявление в сыворотке крови или в капиллярной крови пациентов антитела к H. Рylori.

  • Количественный иммуноферментный анализ антигена H. Pylori в кале.

  • Полимеразная цепная реакция определения фрагментов генома H. Рylori в кале - позволяет идентифицировать Hp без выделения чистой культуры.

• Инвазивные:

  • «Золотой стандарт» - гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка и определение в нем уреазной активности;

  • Уреазный - определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор;

  • Бактериологический - посев бактериальной культуры и определение чувствительности H. Pylori к антибактериальным препаратам.

4. Назначьте лечение пациенту.

• Эрадикационная триплекс-терапия: омепразол по 20 мг 2 раза в сутки + кларитромицин 250 мг 2 раза в день + амоксициллин 750 мг в сутки (500 мг утром и 250 мг вечером) – не менее 7 дней.

• Цитопротекторы: сукральфат по 500 мг 4 раза в день – 4 недели.

• Ферменты: креон по 10000 Ед 3 раза в день перед едой – 2-3 недели.

Эталон билета № 14

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Основной диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, острая язва луковицы 1,5*1,7 см, ассоциированная с Нр – инфекцией

Осложнение: язвенное кровотечение, постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

Диагноз обоснован:

• Жалобами больной на слабость, утомляе­мость в течение недели, с ухудшением состояния до коллапса в последние 2 дня. В течение недели очень темный стул.

• Данными анамнеза: боли в эпигастрии в течение 2,5 лет, типичный ритм болей (появляются утром натощак, при голодании, ночью, купируются приемом пищи), отрыжка, изжога. Неблагоприятен генеалогический анамнез: язвенная болезнь двена­дцатиперстной кишки у отца, язвенная болезнь желудка у деда (по линии матери), гастрит у матери (вероятна внутрисемейная персистенция геликобактер пилори).

• Данными осмотра: тяжелое состояние больной с симптомами гиповолемического шока (выраженная астения, бледность кожи и слизистых, ЧСС 116 ударов в мин, хлопающий I сердечный тон на верхушке и в точке Боткина, АД 85/50 мм рт.ст.), болезненность при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области.

• Результатами лабораторных исследований: гипохромная гиперрегенераторная анемия (гемоглобин 72 г/л, эритроциты 2,8*l0¹²/л, ц.п. 0,77, ретикулоциты 50‰, гематокрит - 29%); железо 7 мкмоль/л; реакция Грегерсона резко положительная (+++).

• Результатами эзофагогастродуоденофиброскопии: по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки округ­лая язва 1,5*1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным ва­лом, из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови, на передней стенке луковицы линейный рубец 0,5 см, слизистая луковицы ДПК отечна, гипере­мирована. В желудке слизистая пестрая с пло­скими выбуханиями в теле и антральном отделе, с очаговой гиперемией и отеком в антруме.

• Этиология заболевания подтверждена результатом уреазного биопсийного теста на HP - (+++).

• Обострения 3-4 раза в год провоцируются особенностями образа жизни: не соблюдение режима питания.