Экзамен2
.docЭкзамен по детским болезням 5 курс билеты для 3 этапа – собеседования по задачам
Нефрология 5 курс (6 билетов) № 1-6 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 1 Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания. Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ - часто. Аллергоанамнез не отягощен. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание. Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, Эр - 4,5х1012/л, Лейк - 10,5х109/л, п/я - 10%, с - 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час. Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, белок - 0,09‰, лейкоциты - сплошь все поля зрения, эритроциты - 1 в п/з, соли - оксалаты, бактерии - много. Биохимический анализ крови: общий белок - 72,0 г/л, СРБ - +++, серомукоид - 0,3, мочевина - 4,3 ммоль/л. УЗИ почек: почки расположены правильно, левая - 107x42x13 мм, правая - 94x37x13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Подозрение на удвоение левой почки. Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 100 000 микробных тел/мл. Задание 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Назначьте лечение. 3. Опишите этиологию и патогенез данного заболевания. 4. Проведите дифференциальную диагностику. |
Эталон билета № 1 1. ДИАГНОЗ: Вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, острое течение, ПНо На основании жалоб при поступлении на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, анамнеза заболевания, которое началось с переохлаждения. Головной боли после него, болей в животе и поясничной области, повышение температуры, появлении мутной мочи, объективно положителен симптом Пастернацкого с обеих сторон, болезненность левой почки при пальпации, лабораторных данных - умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, лейкоцитурия, соли-оксолаты, в моче высеяна кишечная палочка, УЗИ почек – подозрение на удвоение левой почки. 2. Схема лечения включает:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 2 Девочка 8 лет наблюдается ЛОР-врачом с диагнозом «хронический тонзиллит». До 1 года отмечались умеренные проявления аллергодерматоза, В возрасте 7 лет перенесла фолликулярную ангину. Все анализы мочи — без патологии. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, болей в горле при глотании, сухого редкого кашля. Лечилась симптоматически. Через 5—7 дней все симптомы исчезли. Однако через 10 дней после выздоровления состояние вновь резко ухудшилось: повысилась температура тела до 38,3 °С, появились вялость, сонливость, головная боль, анорексия; была однократная рвота. За три дня наросли отеки век, голеней, передней брюшной стенки. Заметно снизился диурез: девочка выпила около 1 л жидкости, а выделила не более 500 мл мочи. При осмотре состояние средней тяжести. Отеки лица, голеней, поясничной области. Кожа без сыпи. Зев гиперемирован, миндалины увеличены до II—III степени, налетов нет. Пальпируются многочисленные шейные и подчелюстные лимфоузлы. Пульс 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения, несколько напряжен. Тоны сердца звучные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. АД 145/110 мм рт. ст. Живот немного вздут. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см. Анализ крови: гемоглобин —117 г/л, эритроциты — 4,0х1012/л, цветной показатель — 0,87; лейкоциты — 9,4х109/л, сегментоядерные нейтрофилы — 73 %, лимфоциты — 27 %, СОЭ — 44 мм/ч. Анализ мочи: цвет красный, мутная, реакция кислая, относительная плотность —1027, белок — 0,66 г/л, лейкоциты — 20 в поле зрения, эритроциты — густо покрывают все поле зрения. Задание
|
Эталон билета №2
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 3 Мальчик 10 лет поступил в нефрологическое отделение детской городской больницы повторно с диагнозом направления «гломерулонефрит». В девятилетнем возрасте на фоне заболевания ветряной оспой появились отеки лица, голеней, мошонки. При дополнительном обследовании отмечалась протеинурия до 4 г/сут, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, микрогематурия до 5 эритроцитов в поле зрения. В начале заболевания отмечена кратковременная гипертензия до 140/100 мм рт. ст., повышение уровня мочевины крови до 10,6 ммоль/л. Лечение преднизолоном в дозе 2 мг/кг/сут было эффективным, но при снижении дозы менее 15 мг/сут вновь появлялись протеинурия и отеки. За последний год трижды болел ОРВИ и один раз — ангиной. На фоне интеркуррёнтных заболеваний возникали рецидивы заболевания почек. Отечный синдром со временем становился все более стойким. При последнем обострении заболевания сохраняется протеинурия и умеренные периферические отеки, длительно сохраняется гипертензия в пределах 130—150/90—110 мм рт. ст. В анализах мочи белок — 3,3 г/л, лейкоциты 10-15, эритроциты 5-10 в поле зрения. Задание
|
Эталон билета №3
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 4 У мальчика 12 лет в анамнезе пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРВИ, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит. Заболел 2 года назад, когда через две недели после ОРВИ появились симметричная геморрагическая сыпь на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, лице, груди; отеки лица и нижних конечностей. В анализах мочи — выраженная гематурия, умеренная протеинурия. В дальнейшем было два обострения с той же симптоматикой. Настоящее обострение развилось через 1 недели от начала ОРВИ. При осмотре температура тела 37,2 °С, бледность, пастозность лица, гиперемия зева, увеличение миндалин II степени, гнойные налеты в лакунах. Через 2 нед от начала обострения появилась геморрагическая сыпь. Пульс 108 уд/мин, АД 120/60 мм рт. ст. Тоны сердца умеренно приглушены. Анализ крови: гемоглобин — 120 г/л, эритроциты — 4,0х1012/л, лейкоциты — 12,2х109/л„ палочкоядерные — 21 %, сегментоядерные — 48 %, эозинофилы — 2 %, моноциты — 16 %, лимфоциты —15 %, СОЭ — 22 мм/ч. Анализ мочи: бурая, мутная, удельная плотность — 1010, белок — 0,66 г/л, эритроциты покрывают все поля зрения, ураты — в большом количестве. Задание
|
Эталон билете № 4
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 5 Мальчик 9 лет страдает пищевой и лекарственной аллергией, частыми ОРВИ, ангинами. Перенес краснуху, после которой появились отеки на лице по утрам, усталость, снижение аппетита, головная боль. Находился в деревне, врачом не наблюдался. Еще через 2 месяца перенес ОРВИ, которая сопровождалась осиплостью голоса, подъемом температуры тела до 39,5 °С в течение 5 дней. На фоне заболевания отмечены олигурия и прогрессирующее нарастание отеков. Был госпитализирован. При поступлении выявлена анасарка, АД 150/100 мм рт. ст., макрогематурия. При дополнительном обследовании выявлены анемия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, повышение уровня мочевины до 14,5 ммоль/л. В дальнейшем, несмотря на проводимую терапию преднизалоном, хлорбутином, гепарином, гипотензивными и мочегонными средствами состояние прогрессивно ухудшалось. Через 4 месяца от начала заболевания возникли судороги на фоне гипертензии (АД — 220/120 мм рт. ст.), протеинурии (20 г/сут), креатининемии (0,12 ммоль/л). Задание
|
Эталон билета № 5
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 6 Мальчик 10 лет заболел ОРВИ. В анамнезе пищевая полиаллергия, хронический тонзиллит, хронический аденоидит, частые ОРВИ, ангины, раннее искусственное вскармливание (с 1 мес). У бабушки — мочекаменная болезнь. На третий день возник отит (получал лечение ампициллином), отмечены олигурия (мочеиспускание 3 раза в сутки малыми порциями), пастозность лица и голеней, которые сохранялись в течение 2 сут. Анализ мочи: относительная плотность — 1012, белок — 0,99 г/л, эритроциты — 40-60 в поле зрения, лейкоциты — 12-14 в поле зрения. Проба Зимницкого на седьмой день заболевания: удельная плотность мочи 1001-1010. Суточная экскреция оксалатов — 540 мкмоль, мочевой кислоты — 5,6 ммоль. При повторном анализе мочи выявлены следы белка и гематурия (8-20 эритроцитов в поле зрения). До настоящего заболевания анализы мочи без патологических изменений. Задание
|
Эталон билета № 6
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пульмонология 5 курс (6 билетов) № 7-12 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 7 Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорождённости протекал без особенностей. В возрасте 1 мес из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы. Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров. Ребенок в 3 мес перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением температуры, серозным выделением из носа. Лечение симптоматическое. Настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 уд/мин. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей. Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк - 6,2х109/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ -15 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы Задание 1. Ваш диагноз? 2. Расскажите механизм обструкции бронхов в возрастном аспекте. 3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 4. Лечение заболевания? |
Эталон билета № 7 1. Острый бронхиолит. ДН2 2. Для раннего возраста: отек – гиперсекреция – бронхоконстрикция. Дети старшего возраста: бронхоконстрикция – отек – гиперсекреция. 3. Диф.диагностика может быть проведена с облитерирующим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, острым стенозирующим ларинготрахеитом, инородным телом респираторного тракта, муковисцидозом, врожденными пороками бронхолегочной системы, опухолями бронхов, трахеобронхиальной дискинезией, врожденный стридором 4. Неотложные меры
Если эффект есть- продолжить: • Ингаляции Ь2-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 6-8 часов • Ингаляция будесонида (Пульмикорт) через небулайзер 1 -2 р/сут • Ингаляция муколитиков через небулайзер Если эффекта нет: • Ингаляции Ь2-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 6-8 часов • Внутривенное введение метилксантинов (эуфиллин) • Системные ГКС (в/в, per os) • Ингаляции кислорода Если эффекта нет: • Перевод в отделение реанимации • ИВЛ
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 8 Мальчик 4 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный кашель после перенесенной ОРВИ. Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорождённости протекал без особенностей. С 3,5 мес переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 мес, стоит с 10 мес, ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю щадящим методом из-за атопического дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 недель. ЛОР-врач диагностировал аденоидные вегетации II степени. Семейный анамнез: у матери ребенка - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров, много курит. Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач. При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД - 28 в 1 минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, шумов нет. ЧСС 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края ребер. Общий анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр-5,l·l012/л, Лейк - 4,9xl09/л, п/я - 2%, с - 48%, э - 3%, л - 38%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час. Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений. Задание 1. Поставьте диагноз. 2. Какие наиболее частые причины приводят к данному заболеванию? 3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 4. Назначьте лечение. |
Эталон билета № 8 1. Обструктивный бронхит, ДН1 2. ОРВИ 3. Диф. диагностика с бронхиальной астмой, пневмонией, острым стенозирующим ларинготрахеитом, инородным телом респираторного тракта, муковисцидозом, врожденными пороками бронхолегочной системы, опухолями бронхов, трахеобронхиальной дискинезией, врожденным стридором 4. Лечебные мероприятия: • Обильное питье • Симптоматическая терапия: - Бронхолитическая терапия: ингаляции с беродуалом (0,5 в 1 мл) через небулайзер 4-5 кап 3-4 раза в сутки; аскорил по 5 мл 3 раза в сутки внутрь. - Муколитические препараты с отхаркивающим действием: амброксол 7.5 мг в 2-3 приема, АЦЦ по 100мг в 3 приема; бромгексин по 4мг в 3 приема. • Противовоспалительные ЛС с бронхолитическим эффектом: фенспирид/эреспал по 2-4 ст ложки в день. • Постуральный дренаж и вибрационный массаж
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 9 Ребенок 7 лет, заболел после переохлаждения остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль. Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорождённости - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на прививки не было. При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Слизистые чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧД 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, Лейк – 18,6х109/л, п/я - 10%, с – 57%, э – 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час. Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого. Задание 1. Поставьте и проведите дифференциальный диагноз. 2. Назовите основные звенья патогенеза заболевания, развившегося у ребенка. 3. Какие предшествующие заболевания способствовали развитию данной формы заболевания? 4. Назначьте лечение. |
Эталон билета № 9 1. Внебольничная пневмония, предположительно пневмококковая, правосторонняя, нижнедолевая (S VIII - IX), острое течение, неосложненная. ДН1-2 2. 1 стадия - стадия прилива (прилив крови, воспаление легочной ткани, диапидез эритроцитов, выпадение фибрина, длительность 1-2 дня), 2 стадия - легочного опеченения (красное опеченение -увеличение пораженной доли в объеме, накопление в альвеолах фиброзного экссудата, стадия серого опеченения - в экссудате альвеол появляется большое количество лейкоцитов и одновременно исчезновение эритроцитов из экссудата, легкое плотное), 3 стадия - разрешения (уменьшение в объеме легкого, легкое становится мягким, отхаркивается большое количество слизисто-гнойной мокроты) 3. ОРВИ (ребенок относится к группе ЧБД) 4. Лечебные мероприятия: • Обильное питье • Антибактериальная терапия: стартовая эмпирическая терапия пенинициллин 50-100 тыс. ЕД/кг/сут в/м 4 раза; ампициллин 50-100мг/кг/сут в/м в4 раза; амоксициллин 30-60мг/кг/сут внутрь в 3 приема или альтернативные препараты -ингибиторзащищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины II поколения, макролиды. • При наличие сухого изнуряющего кашля противокашлевые препараты: синекод по 25 кап. внутрь 4 раза в сутки или левопронт сироп по 1 мг/кг/сут внутрь или туссин-плюс сироп по 1/2ч.л. 3-4 раза в день или Алекс плюс по 1-2 пастилки 3-4 раза в день. При наличии вязкой мокроты муколитические препараты с отхаркивающим действием: амброксол 15 мг в 2-3 приема или АЦЦ по 200мг в 2 приема или бромгексин по 8 мг в 3 приема. • Противовоспалительные ЛС с бронхолитическим эффектом: фенспирид/эреспал по 2-4 ст. ложки в день. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 10 Больной К., 4 лет 8 месяцев, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу гипертермии и болей в животе. Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4°С. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Утром мама вызвала неотложную помощь. При осмотре врач неотложной помощи обратил внимание на затормо-женность мальчика, бледность кожных покровов с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого легкого перкуторный звук имел коробочный оттенок. Хрипы не выслушивались. Соотношение пульса к частоте дыхания составило 2:1. Общий анализ крови: Нb - 134 г/л, Эр - 4,8xl012/л, Лейк - 16,2х109/л, юные нейтрофилы - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ 22 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева. Задание 1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? 2. В какие сроки от начала заболевания врач вправе ожидать появление характерных патологических шумов над легкими? О какой фазе развития болезни они свидетельствуют? 3. Какие факторы следует учитывать при назначении этиотропного лечения? 4. назначьте лечение. |
Эталон билета № 10 1. Внебольничная пневмония, предположительно пневмококковая, правосторонняя, нижнедолевая, очагово-сливная (не исключается крупозная), острое течение, ДН П. 2. В 1 день болезни стадия прилива: наблюдается ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы. Затем на 2-3 день наступает стадия легочного опеченения, над легкими выслушивается бронхиальное дыхание, возможно, шум трения плевры. На 10-11 день болезни наступает стадия разрешения: над легкими выслушивается ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы. 3.Зависит от возбудителя заболевания и тяжести заболевания. 4. Принципы антибактериальной терапии: Стартовая эмпирическая терапия * биосинтетические пенициллины * полусинтетические пенициллины *макролиды Альтернативные препараты *защищенные аминопенициллины (аугументин, амоксиклав) *макролиды *цефалоспарины II Препараты резерва * цефалоспарины III-IV покаления * аминогликозиды * карбапенемы
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 11 Мальчик 8 лет, поступил в больницу с жалобами на затрудненное дыхание. Мальчик от третьей беременности (дети от первой и второй беременности умерли в неонатальном периоде от кишечной непроходимости). Болен с рождения: отмечался постоянный кашель, на первом году жизни трижды перенес пневмонию. В последующие годы неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой. При поступлении состояние мальчика очень тяжелое. Масса тела 29 кг, рост 140 см. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Выражены симптомы "часовых стекол" и "барабанных палочек". ЧД - 40 в 1 минуту, ЧСС - 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева - жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, больше слева. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке слабой интенсивности. Печень +5-6 см из подреберья. Селезенка не пальпируется. Стул обильный, с жирным блеском, замазкообразный. Клинический анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр – З,Зх1012/л, Ц.п. - 0,85, Лейк –7,7х109/л, п/я - 8%, с - 54%, э - 3%, л - 25%, м - 10%, СОЭ -45 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, альбумины - 46%, альфа 1 - глобулины - 9%, альфа – 2 - глобулины - 15%, β-глобулины – 10,5%, γ-глобулины - 19,5%, тимоловая проба - 9,0, СРБ - ++, ЩФ - 850 Ед/л (норма - 220-820), АЛТ - 36 Ед/л, ACT - 30 Ед/л. Пилокарпиновая проба: натрий - 132 ммоль/л, хлор - 120 ммоль/л. Копрограмма: большое количество нейтрального жира. Рентгенограмма грудной клетки: усиление и резкая двухсторонняя деформация бронхососудистого рисунка, преимущественно в прикорневых зонах, густые фиброзные тяжи. В области средней доли справа значительное понижение прозрачности. Отмечается расширение конуса легочной артерии, "капельное сердце". УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена за счет левой доли, уплотнена, неоднородна, сосудистый рисунок по периферии обеднен, умеренное разрастание соединительной ткани; поджелудочная железа -15х8х25 мм, увеличена, диффузно уплотнена, имеет нечеткие контуры (газы); желчный пузырь S-образной формы, с плотными стенками; селезенка увеличена, уплотнена, стенки сосудов плотные, селезеночная вена извита. Задание 1. Сформулируйте диагноз данному больному. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 2. Каковы этиология и патогенез основного заболевания? 3. Назначьте больному лечение. 4. Каков прогноз при данном заболевании? |
Эталон билета № 11 1. Муковисцидоз смешанная форма (легочно-кишечная форма). Хронический деформирующий обструктивный бронхит, пневмосклероз средней доли правого легкого, ДН II, тяжелое течение. Хроническая панкреатическая недостаточность. ЖДА, легкая степень. Ретардация физического развития. 2. Наследственное заболевание, с аутосомно-рецессивным типом наследования, обусловленное системной дисфункцией экзокринных желез. Развивается в результате мутаций на длинном плече 7 хромосомы. Подобное изменение структуры белка приводит к нарушению функции трансмембранного регуляторного белка, обеспечивающего транспорт иона хлора через мембрану эпителиальной клетки. Вследствие этого дефекта анионы хлора задерживаются в клетке, усиливают абсорбцию катионов натрия и воды экзокринными железами. Увеличение вязкости экскрета приводит к закупориванию протоков экзокринных желез, накоплению экскрета и образованию кист. 3. Лечение: a) Высококалорийная диета; b) Заместительная терапия креоном 10000 (доза подбирается индивидуально), на 3 основные приемы пищи и на 2 перекуса. c) Антибактериальная терапия цефатоксим 50 мг\кг\сут в 2 приема в\м (в дальнейшем учитывают данные микробиологического исследования мокроты, назначают комбинации 2-3 антибиотиков) d) АЦЦ 100 мг 2 раза\сутки e) Ингаляции пульмозима f) Урсофальк 20 мг\кг\сут перед сном g) Витаминотерапия: алвитил 50 мг\сут 4. Неблагоприятный.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 12 Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорождённости - без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни страдала детской экземой. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания). Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца - язвенная болезнь желудка. В возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у девочки возникали приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован. Актив передан участковому врачу. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Язык "географический", заеды в углах рта. Дыхание свистящие, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД - 28 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Границы сердца: правая - на 1 см кнутри от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС -72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Общий анализ крови: Нb - 118 г/л. Эр - 4,3xl012/л, Лейк - 5,8х109/л, п/я - 1%, с - 48%, э - 14%, л - 29%, м - 8%, СОЭ - 3 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 100,0 мл, относительная плотность - 1,016, слизи - нет, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - нет. Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет. Задание 1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза. 2. Укажите 3 звена патогенеза обструктивного синдрома у ребенка. 3. Неотложные мероприятия, необходимые в данном случае? 4. Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде. |
Эталон билета № 12 1. Бронхиальная астма атоническая, легкая, интермиттирующая, постприступный период, ДН1. Атопический дерматит, II возрастной период, ограниченный, легкое течение, эритематозно-сквамозная форма, подострая фаза (дерматореспираторный синдром). Диагноз выставлен на основании: приступообразного кашля, свистящего дыхания; данных анамнеза: до 1 года жизни страдала детской экземой, пищевой аллергией на шоколад, клубнику, яйца (высыпания на коже), клиники поллиноза (в возрасте 3-4 лет, в мае, за городом возник приступ удушья, выражен эффект элиминации), семейного анамнеза: у мамы рецидивирующая крапивница. При осмотре в клинике заболевания выявлены синдромы: бронхообструктивного синдрома (дистанционного свистящего дыхания, слышного на расстоянии, удлиненного выдоха, массы сухих хрипов 28 в 1 мин, синевы под глазами; Атопический дерматит: анамнез; объективное обследование( на щеках, в естественных складках рук и ног сухость и шелушение, расчесы, заеды в углах рта. Данных дополнительных методов обследования: в анализе периферической крови эозинофилия; на рентгенограмме грудной клетки легочные поля повышенной прозрачности, усиления бронхолегочного рисунка. 2. Нарушение бронхиальной секреции II. Отек и гиперплазия слизистой оболочки III - Бронхоспазм. 3. Лечение в остром периоде a) Устранить контакт с аллергеном b) Доступ свежего воздуха c) Ингаляции бетта2 агониста короткого действия (сальбутамол 100mcg, не более 4 раз/сутки) или беродуал 7-8 кап ч/з небулайзер 3-4 раза/день; пульмикорт 0,25 2 раза/день или аскорил 1 ч.л. 3 раза/день с горячим питьем d) Массаж грудной клетки, обильное щелочное питье, ингаляции О2. 4. Лечение в межприступном периоде: a) Гипоаллергенный быт, диета (шоколад, клубнику, яйца), ограничить контакт с цветущими растениями b) Базисная терапия: Недокромил натрия (Тайлед) 8 мгх 2 раза в день c) Специфическая иммунотерапия d) Гигиена кожи: купание шампунь фридерм рН, применение увлажняющих кремов (топи крем) e) Санаторно-курортное лечение (Тесь, Бальзам, Красноярское Загорье). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гастроэнтерология 5 курс (5 билетов) № 13-17 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 13 Мальчик 11 лет, в течение последнего года жизни отмечает боли в эпигастрии, «голодные» и через 1,5-2 часа после еды, часто ночью, купируются приемом пищи. Часто отрыжка кислым. Первое обращение к врачу неделю назад. Из анамнеза: у отца ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у матери - гастрит, у деда по линии отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специализированной хореографической школе 6 дней в неделю. По характеру интраверт. Осмотр: рост 148 см, масса 30 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс, болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, положителен синдром Менделя в эпигастрии, болезненность в точке Дежардена и Мейо - Робсона. Печень не увеличена, не болезненна. Стул регулярный, оформленный. По другим органам без патологии. Результаты обследования:
Задание:
|
Эталон билета № 13
Основной диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, НР-ассоциированная, впервые выявленная. Сопутствующий диагноз: реактивный панкреатит. Основной диагноз обоснован:
Сопутствующий диагноз обоснован:
В развитии заболевания у данного пациента имеет значение:
Диагностические тесты классифицируются на неинвазивные и инвазивные.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 14 Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляемость в течение последней недели; в последние 2 дня сонливость, головокружение, дважды была кратковременная потеря сознания. Всю неделю стул очень темный. Из анамнеза: В течение 2,5 лет беспокоят боли в эпигастрии, появляющиеся утром натощак, при длительном перерыве в еде, иногда ночью; боли купируются приемом пищи. Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали постепенно, самостоятельно. К врачу не обращались. Из диспепсических явлений отрыжка, изжога. Учится в школе отлично, очень ответственна, режим дня и питания не соблюдает. Мать больна гастритом, у отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у деда (по матери) язвенная болезнь желудка. Осмотр: рост 151 см, масса 40 кг. Состояние тяжелое - вялая, апатичная, выраженная бледность кожных покровов и слизистых. ЧСС – 116 ударов в мин, при аускультации сердца - хлопающий I тон на верхушке и в V точке Боткина, проводится на сосуды шеи (шум «волчка»), АД - 85/50 мм рт.ст. Живот не увеличен, мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, симптомы раздражения желчного пузыря отрицательные. Результаты обследования:
Задание:
|
Эталон билета № 14
Основной диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, острая язва луковицы 1,5*1,7 см, ассоциированная с Нр – инфекцией Осложнение: язвенное кровотечение, постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Диагноз обоснован:
Какую схему терапевтического лечения ребенка Вы предлагаете? Основа терапии – антисекреторные препараты, оптимально – ингибиторы протонного насоса – омепразол по 20 мг 2 раза в сутки, рабепразол по 10 мг 2 раза в сутки или эзомепразол по 20 мг 2 раза в сутки. Первые 2-3 суток желательно парентеральное введение препаратов (например, лосек в/м по 20 мг 2 раза в сутки) – до остановки кровотечения. Обязательно проведение эрадикационной терапии: к выбранному ингибитору протонной помпы подключаются антибактериальные препараты - кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки – не менее 7 дней. Дополнительно - цитопротекторы (сукральфат по 500 мг 4 раза в день) – 4 недели. Антациды – вспомогательная терапия, применяются «по требованию» - например, маалокс по 1 дозировочной ложке при болях.
Требование к антисекреторным препаратам: обеспечивать снижение кислотного потенциала слизистой желудка не менее чем на 90% от исходного на протяжении не менее 18 часов, при этом показатель рН в течение всего времени действия препарата должен сохраняться выше 3,0. Применяются 2 основные группы препаратов:
После окончания эрадикационной терапии – продолжение лечения ингибиторами протонного насоса в поддерживающей дозе (20 мг/сутки) в течение 2 недель. Диспансерное наблюдение до передачи больной под наблюдение терапевтом. Осмотры - в первый год после обострения 4 раза в год, со второго года – 2 раза в год. Методы контроля – ФГДС (по показаниям), тесты на НР-инфекцию (первый контрольный тест – через 6 недель после эрадикации). Противорецидивное лечение в период ремиссии: профилактический прием ИПП или Н2- гистаминоблокаторов «по требованию» и за 1-2 недели до ожидаемого весеннее-осеннего обострения в поддерживающей дозе (1 таблетка в сутки) – 2 недели. При выраженном обострении с новой язвой – тактика первого эпизода. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 15 Мальчик 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в подложечной области (после острой, жареной, обильной пищи, газированной воды), изжога, отрыжка. Редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении твердой пищи. Также имеются боли в эпигастрии при длительном перерыве в еде. Из анамнеза: у матери ребенка - гастрит; у отца - гастродуоденит; дедушка (по матери) - рак пищевода. Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 5 месяцев. До 4 лет пищевая аллергия на цитрусовые в виде сыпи. Занимается тяжелой атлетикой (штанга). Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг, кожа, зев, сердце и легкие - без патологии. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отростком появляется небольшая изжога и болезненность, болезненность и в пилородуоденальной области. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный. Результаты обследования:
Задания:
|
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Основной диагноз: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь с эзофагитом 2 степени. Диагноз обоснован: 1). Жалобами больного: боли в подложечной области (после острой, жареной, обильной пищи, газированной воды), изжога, отрыжка, боли за грудиной, дисфагия (чувство затруднения при прохождении твердой пищи). 2). Данными анамнеза: у матери ребенка - гастрит; у отца - гастродуоденит; дедушка (по матери) - рак пищевода. 3). Особенностями образа жизни, способствующими забросу кислого содержимого желудка в пищевод: заниятия тяжелой атлетикой (штанга). 4). Данными осмотра: при глубокой пальпации живота под мечевидным отростком появляется небольшая изжога и болезненность. 5). Результатами эзофагогастродуоденоскопии: слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу «языков пламени», на задней стенке крупная эрозия до 0,3 см, кардия смыкается недостаточно, находится ниже пищеводного отверстия диафрагмы. 6). Результатами внутриполостной рН-метрии: периодическое кратковременное снижение рН пищевода натощак до 3,3-3,0; после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - снижение уровня рН чаще по 30-40 сек до 2,8-3,3; в теле 1,3; в антруме 3,6.
У детей старшего возраста к ГЭРБ могут привести: увеличение объема желудочного содержимого (обильная еда, избыточная секреция соляной кислоты, пилороспазм и гастростаз), горизонтальное или наклонное положение тела, повышение внутрижелудочного давления (при ношении тугого пояса, силовых упражнениях, употреблении газообразующих напитков). Развитие ГЭРБ можно представить в виде весов:
Натощак рН в нижней трети пищевода 6,3 (норма 5,5 – 7,0) – в пределах нормы, но отмечены периодические кратковременные (15-20 секунд) забросы кислоты из желудка со снижением рН до 3,3-3,0 (значимым считается снижение рН в пищеводе ниже 4,0); после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в пищеводе существенно не изменилось (6-6,5), но отмечены более часты эпизоды закисления пищевода со снижением уровня рН чаще по 30-40 сек до 2,8-3,3. Повышена также кислотообразующая функция желудка посл стимуляции гистамином - в теле 1,3; в антруме 3,6.
Основные принципы консервативного лечения ГЭРБ включают:
Показания к оперативному лечению:
Примерный терапевтический план для данного ребенка:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 16 Мальчик 12 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта. Из анамнеза: ребенок доношенный, на естественном вскармливании до 6 месяцев. Мать и отец здоровы, бабушка (по матери) - гастрит, колит. Осмотр: рост 151 см, масса 30 кг. Бледность и сухость кожных покровов и слизистых. ЧСС 116 в минуту, сердечные тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации нисходящей и ободочной кишки, петли сигмовидной кишки спазмированы. Печень +1,5; +2; 1/3, плотновата, симптомы Мерфи, Кера - положительны. Результаты обследования:
Задание:
|
Эталон билета № 16
Основной диагноз: неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма. Осложнение: постгеморрагическая анемия, легкая форма. Синдром холестаза. Обоснование диагноза:
Медикаментозная терапия включает:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 17 Девочка, 5 лет, с 1-го года жизни страдает запорами, стул в последний год через 4-5 дней, преимущественно после очистительной клизмы, самостоятельная дефекация редко, затрудненная, неполная. В течение 6 месяцев энкопрез. Из анамнеза: ребенок доношенный, искусственное вскармливание с 2,5 месяцев. В 3 года перенесла кишечную инфекцию неуточненной этиологии. Мать страдает запорами, отец здоров; старший брат 13 лет, здоров. Осмотр: рост 105 см, масса 16 кг, кожа бледно-розовая, синева под глазами, живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма расширена, уплотнена, каловые камни. Печень +1, +1,5, +1/3, слабо положительные пузырные симптомы. По другим органам без изменения. Результаты обследования:
Задание:
|
Эталон билета № 17
Основной диагноз: Хронический гипотонический запор, функциональный мегадолихоколон, энкопрез.
По механизму действия слабительные делятся на 4 группы:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Неонатология 5 курс (7 билетов) № 18-24 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 18 Новорожденный А., 5 суток, от молодых здоровых родителей, первой, нормально протекавшей беременности родился в удовлетворительном состоянии с массой 3400 г, длиной 51 см. Кожа чистая, умеренно иктеричная, по внутренним органам патологии не выявлено. Стул желтый, кашицеобразный, без патологических примесей 3 раза в сутки. На 5-ые сутки масса 3300, началась прибавка массы тела. Максимальная убыль массы составила 120 г на 4 сутки. Задание
|
Эталон билета №18
Совместное пребывание с матерью. Прикладывание к груди по требованию. При адекватном естественном вскармливании здоровый новорожденный должен иметь ежедневную прибавку массы тела 30 г. 1. По фомуле Зайцевой – 2% массы х n = 72 х 5 = 360 мл 2. По фомуле Финкельштейна = 80 х 5 = 400 мл 3. По формуле Тура = 10 х n х 7 = 350 4. Калорийным методом = 50 ккал/кг/сут = 50 х 3,4 = 170 ккал. 100 мл – 70 ккал, Х мл – 170 ккал.
Х = 17000 : 70 = 243 мл
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 19 Ребенок В. от молодых, здоровых родителей, состоящих в кровном родстве, от 1-й нормально протекающей беременности родился в удовлетворительном состоянии. С рождения находился на естественном вскармливании. В родильном доме проведена прививка БЦЖ, проведено исследование на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию. Выписан домой на 6 сутки. На момент осмотра ребенку 3 недели, прибавка массы тела отсутствует. Жалобы на сухость кожи с элементами мокнутия, рвоту, не связанную с приемом пищи, малоэмоциональность, выраженный тремор конечностей и подбородка, 2 эпизода судорог тонико-клонических, резкий мышиный запах мочи. При осмотре обращает на себя внимание светлый цвет волос и радужки ребенка. При скрининговом исследовании содержание фенилаланина в крови 60 мкмоль/л, ТТГ – 20 мкЕ/мл. Задание
|
Эталон билета № 19
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 20 Новорожденный от 3-й беременности, родов в 37 недель беременности путем операции кесарева сечения по поводу длительнотекущего гестоза. Мать страдает хроническим гастритом, дисфункцией билиарной системы. Мальчик извлечен без асфиксии с массой 2900 г. На 3-и сутки жизни появились срыгивания с примесью свежей крови, стул темный, на пеленке вишневые разводы. При клиническом обследовании по внутренним органам значительных нарушений не выявлено. В клиническом анализе крови - умеренное снижение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов. Воспалительных изменений в анализе крови нет. В анализе крови на гемостаз: протромбиновый индекс (ПИ) снижен до 9%, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) увеличено до 74 сек, остальные показатели в норме). Задание
|
Эталон задачи № 20 Диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая, желудочно-кишечное кровотечение.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 21 Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован. При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Общий анализ крови: НЬ - 180 г/л, Эр - 5,5х1012/л, Ц.п. - 0,99, тромб. - 270х109/л, Лейк. - 17,2х109/л, метамиелоциты - 3%, п/я - 13%, с - 57%, л - 24%, м - 3%, СОЭ - 9 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет. Биохимический анализ крови: общий белок - 52,4 г/л, билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций - 2,2 ммоль/л, фосфор - 1,9 ммоль/л. Задание
|
Эталон билета № 21Диагноз: Стафилодермия. Пузырчатка новорожденного.
3. Немедленный перевод в специализированное отделение, вывод из родильного дома. Прекратить прием новорожденных в палату. Проводится смена пеленок и одеял всем контактным, назначается бифидумбактерин. Сан обработка палаты. Экстренное извещение в СЭС. Контроль за кожей контактных в течение недели. 4. Стрептококки, стафилококки, ацинетобактер, коринобактерии, листерии, бруцелла, клостридии.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 22 Родился мальчик. Масса –1080 г. Длина тела – 35 см, окружность головы – 25 см, окружность груди 22 см. Оценка по шк. Апгар 7/8 баллов. Физиологические рефлексы новорожденного угнетены. Температура тела 36,2º С. Кожные покровы багрово-красные, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Подкожно-жировая клетчатка не выражена. Мышечная гипотония. Со стороны костной системы патологии не отмечается. Большой родничок 1,5х1,5 см, эутоничен. Умеренно выражен теменно-затылочный асинклетизм. Спонтанное дыхание не эффективное, аритмичное. Над легкими укорочение перкуторного звука. Аускультативно – рассеянные крепитации. Сердечные тоны несколько приглушенны, ЧСС – 130 ударов в мин, ритм двучленный, шумов нет. АД на ногах 47/23 мм рт. ст., среднее 37 мм рт. ст. Живот мягкий, овальной формы, печень +1,5 см, селезенка – пальпируется нижний полюс. Анус на физиологическом месте, проходимость сохранена. Меконий не отходил. Мочеполовая система развита по мужскому типу. Пенис правильной формы, физиологический фимоз. Яички в мошонку не опущены. Матери ребенка 18 лет, студентка, считает себя здоровой, состоит в гражданском браке. Беременность I , желанная. В женской консультации состоит на учете с 11 недель беременности. Обследование в соответствии со сроком беременности. В 28 недель беременности после физической перегрузки появились боли в области живота, доставлена «скорой помощью» в родильный дом. Воды отошли в машине «скорой помощи», безводный период 2 часа, II период – 8 часов. Послед целый, без изменений. Вредные привычки – курит. Наследственность не отягощена. Папе 25 лет, считается здоровым, шофер. Курит, употребляет (умеренно) алкоголь. Задание
|
Эталон задачи № 22
Пребывание:
Питание:
Обследование :
Мониторинг:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Экзаменационный билет № 23 Новорожденная девочка первых суток жизни. (20 часов). Родилась с массой тела 1700г, длина тела 41 см, окружность головы – 29,5 см, груди – 26 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Температура тела 36,2ºС. Кожные покровы бледно-розовые, с мраморным рисунком, акроцианоз при проведении осмотра. Из безусловных рефлексов вызываются болевые (Аршавского, Галанта, Переза) со слабой реакцией в виде неэмоционального плача. Мышечный тонус снижен, двигательная активность вялая, горизонтальный нистагм, тремор подбородка. Периодически слабо выражены тонические судороги в пальцах рук. Большой родничок 1,5*1,5 см., эутоничен. Со стороны костной системы патологии нет. ЧД- 40 в мин, дыхание аритмичное. Перкуторно звук легочный, хрипов нет, единичные крепитации в подмышечных областях. Сердце - ЧСС до 140, тоны умеренно приглушенны, периодически учащение ЧСС до 160 в мин. Шумов нет, ритм двучленный. АД на ногах 62/32 мм рт. ст., средне-боковое 39 мм рт ст. Сатурация 94-96%. Живот мягкий, незначительно увеличен, печень +2 см., селезенка – не пальпируется. Стул был 1 раз, меконий. Мочеполовая система развита по женскому типу, большие половые губы не прикрывают малые. Влагалище зияет. Моча светлая, прозрачная, 1,5 мл/кг/час. Билирубин пуповинной крови 29 мкмоль/л Гликемия в первые сутки от 3,1 ммоль/л до 2,5 ммоль/л к концу суток. Клинический анализ крови первых суток: Эр. 5.9х1012 , Нв – 210 г/л , ЦП – 1,00, Ht – 58%. L –13х109 , э-1, б-1, п/я -2, с/я -58%, л -30%, м-8, СОЭ - 2 мм/ч. Ребенок находится в палате недоношенных новорожденных в кувезе с режимом: температура – 33º С, влажность 90%, скорость подачи кислорода – 3 л/минуту. Кормится энтерально, болюсно, через гастральный зонд по 5 мл 8 раз нативного материнского молока. Находится в палате интенсивного мониторного наблюдения за температурой тела, АД, ЭКГ, сатурацией, гликемией (каждые 4 часа), мочеотделением. Родители ребенка считают себя здоровыми. Матери 23 года, торговый работник, беременность III , II роды. Первому ребенку 5 лет (мальчик здоров). II беременность – медаборт, данная беременность желанная, на учете в женской консультации состоит с 12 недель, обследована. Беременность протекала без токсикоза. Роды самостоятельные преждевременные 35 недели. Наследственность не отягощена. Мама во время беременности курила. Наркотики не употребляла. Отцу 27 лет, шофер, считается здоровым, курит, алкоголь употребляет умеренно (со слов). Наркотики не употребляет. Наследственность не отягощена. Задание
|
Эталон задачи № 23
2. Поместить в кувез в отделение недоношенных новорожденных с температурой в палате 26-28º С., в кувезе 31º С. Влажность в кувезе – в первый день 60 %. Питание: Энтерально из расчета 4 мл с интервалом 2 часа молозива через соску. Поить 5% раствором глюкозы. Общий объём жидкости за первые сутки – 60 мл/кг. за вторые – 80 мл/кг. за третьи - седьмые сутки 100 мл/кг.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гематология 5 курс (2 билета) № 2-3 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2 Девочка, возрастом 2 года 3 месяца, поступила в стационар с жалобами на слабость, сонливость, отсутствие аппетита, выпадение волос. Со слов мамы, ребенок плохо прибавляет в массе, часто болеет простудными заболеваниями. Беременность матери протекала с анемией, гестозом 2 половины, угрозой прерывания беременности, по поводу чего лежала на сохранении. Из-за отказа девочки от других продуктов питания мать продолжает кормить ребенка грудью. Кроме грудного молока девочка практически ничего не получает. Вес 10 400гр. При осмотре: адинамичная, кожа и слизистые резко бледные с мраморным рисунком, подкожно-жировой слой развит недостаточно. При нагрузке появляется одышка, тахикардия до 146 в мин. Волосы сухие и тусклые, ногтевые пластинки истончены, слоятся. При аускультации – систолический шум на верхушке сердца. Со стороны других органов отклонений нет. В развернутом анализе крови: Нв – 55 г/л, эритроциты – 3,3*1012/л, ЦП – 0,5, лейкоциты – 7,2*109/л, лейкоцитарная формула: э – 2, п/я – 3, с/я – 46, лимф – 45, м – 4, СОЭ – 10 мм/час; тромбоциты – 190*109/л; ретикулоциты – 5%, гипохромия +++; анизоцитоз ++. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо – 5ммоль/л. Задание
|
Эталон билета № 2
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3 В приемный покой доставлена девочка 7 лет в тяжелом состоянии. Заболела остро, через 2 недели после перенесенной ангины. Появились боли в животе, тошнота, многократная рвота, болезненность и припухлость голеностопных и локтевых суставов. На внутренних поверхностях предплечья и бедер, на голенях и ягодицах, вокруг суставов появилась обильная пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, местами сливная с некрозами. Симптомы «щипка» и «жгута» отрицательные. При осмотре: дыхание жесткое, тоны сердца глухие, пульс 150 в минуту, А/Д 70/40 мм рт ст. Брюшная стенка напряжена, пальпация живота болезненная. Печень +3см, селезенка не пальпируется. Стул обильный с прожилками крови. Моча цвета «мясных помоев». Осмотрен хирургом, данных за острую хирургическую патологию нет. Гемограмма: Нв – 122 г/л, эр – 3,7 х 1012 г/л, L – 6,8 х 109, п/я – 3, с/я – 47, лимф – 45, мон – 3, СОЭ – 25 мм/час. Время свёртываемости: начало – 3 мин, конец – 7мин. Фибриноген – 5 г/л. Анализ мочи: уд. вес – 1020 , белок – 728 мг/л, эритроциты – 10-15 в поле зрения. Задание
|
Эталон билета № 3
|