Эталон билета № 12

1. Бронхиальная астма атоническая, легкая, интермиттирующая, постприступный период,

ДН1.

Атопический дерматит, II возрастной период, ограниченный, легкое течение,

эритематозно-сквамозная форма, подострая фаза (дерматореспираторный синдром).

Диагноз выставлен на основании: приступообразного кашля, свистящего дыхания;

данных анамнеза: до 1 года жизни страдала детской экземой, пищевой аллергией на

шоколад, клубнику, яйца (высыпания на коже), клиники поллиноза (в возрасте 3-4 лет, в

мае, за городом возник приступ удушья, выражен эффект элиминации), семейного

анамнеза: у мамы рецидивирующая крапивница.

При осмотре в клинике заболевания выявлены синдромы: бронхообструктивного

синдрома (дистанционного свистящего дыхания, слышного на расстоянии, удлиненного

выдоха, массы сухих хрипов 28 в 1 мин, синевы под глазами;

Атопический дерматит: анамнез; объективное обследование( на щеках, в естественных

складках рук и ног сухость и шелушение, расчесы, заеды в углах рта.

Данных дополнительных методов обследования: в анализе периферической крови

эозинофилия; на рентгенограмме грудной клетки легочные поля повышенной

прозрачности, усиления бронхолегочного рисунка.

2. Нарушение бронхиальной секреции II. Отек и гиперплазия слизистой оболочки III -

Бронхоспазм.

3. Лечение в остром периоде

a) Устранить контакт с аллергеном

b) Доступ свежего воздуха

c) Ингаляции бетта2 агониста короткого действия (сальбутамол 100mcg, не более 4 раз/сутки) или беродуал 7-8 кап ч/з небулайзер 3-4 раза/день; пульмикорт 0,25 2 раза/день или аскорил 1 ч.л. 3 раза/день с горячим питьем

d) Массаж грудной клетки, обильное щелочное питье, ингаляции О2.

4. Лечение в межприступном периоде:

a) Гипоаллергенный быт, диета (шоколад, клубнику, яйца), ограничить контакт с цветущими растениями

b) Базисная терапия: Недокромил натрия (Тайлед) 8 мгх 2 раза в день

c) Специфическая иммунотерапия

d) Гигиена кожи: купание шампунь фридерм рН, применение увлажняющих кремов (топи крем)

e) Санаторно-курортное лечение (Тесь, Бальзам, Красноярское Загорье).

Гастроэнтерология Эталон билета № 13

1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.

Основной диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, НР-ассоциированная, впервые выявленная.

Сопутствующий диагноз: реактивный панкреатит.

Основной диагноз обоснован:

• Типичным болевым синдромом («голодные» и через 1,5-2 часа после еды, часто ночью, купируются приемом пищи) и локализацией болевого синдрома (эпигастрий);

• Выявленными изменениями по данным эзофагогастродуоденоскопии: язвенный дефект по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки 0,6*0,4 см, округлой формы с гиперемированным валиком, с покрытым фибрином дном, а также наличие слизи, очаговой гиперемии, гиперплазии и плоских эрозий в желудке;

• Результатами рН-метрии желудка – повышение кислотообразования в теле желудка и закисление антрума после стимуляции 0,1% раствором гистамина;

• Результатами тестов на НР – инфекцию: положительный уреазный и морфологический тесты.

Сопутствующий диагноз обоснован:

• Клиническими проявлениями – наличие болезненности при пальпации в точке Дежардена и Мейо – Робсона;

• Изменениями по данным ультрасонографии: увеличение головки и хвоста поджелудочной железы с пониженной их эхогенностью.