Эталон билета № 6

1. Диагноз: Острый интерстициальный нефрит.

2. Диагноз установлен на основании: анамнеза (отяго­щенная наследственность по мочекаменной болезни), развития заболевания на фоне ОРВИ и применения ан­тибиотиков пенициллинового ряда, аллергического ди­атеза и снижения иммунитета; типичного симптомокомплекса (кратковременная олигурия с последующей гипоизостенурией, преобладание гематурии в мочевом синдроме на фоне нарушения метаболизма оксалатов и уратов).

3. В плане дополнительного обследования — уточне­ние азотовыделительной способности почек (уровень креатинина и мочевины крови), так как в начальной стадии возможны нарушения этой функции.

4. Схема лечения: отмена антибиотиков; назначение диеты с ограничением пуриновых оснований и продуктов, богатых оксалатами; назначение антигистаминных препаратов (кларитин), мембраностабилизаторов (эссенциале), дицинона; препаратов, улучшающих почечный кровоток (трентал), фитотерапевтических средств.

Пульмонология Эталон билета № 7

1. Острый бронхиолит. ДН2

2. Для раннего возраста: отек – гиперсекреция – бронхоконстрикция. Дети старшего возраста: бронхоконстрикция – отек – гиперсекреция.

3. Диф.диагностика может быть проведена с облитерирующим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, острым стенозирующим ларинготрахеитом, инородным телом респираторного тракта, муковисцидозом, врожденными пороками бронхолегочной системы, опухолями бронхов, трахеобронхиальной дискинезией, врожденный стридором

4. Неотложные меры

• Ингаляция Ь2-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 20 минут на протяжение первого часа

• Ингаляция будесонида (Пульмикорт) через небулайзер

• Постоянная подача кислорода через катетер или носовые канюли до достижения SatO2>95%

Если эффект есть- продолжить:

• Ингаляции Ь2-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 6-8 часов

• Ингаляция будесонида (Пульмикорт) через небулайзер 1 -2 р/сут

• Ингаляция муколитиков через небулайзер

Если эффекта нет:

• Ингаляции Ь2-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 6-8 часов

• Внутривенное введение метилксантинов (эуфиллин)

• Системные ГКС (в/в, per os)

• Ингаляции кислорода

Если эффекта нет:

• Перевод в отделение реанимации

• ИВЛ

Эталон билета № 8

1. Обструктивный бронхит, ДН1

2. ОРВИ

3. Диф. диагностика с бронхиальной астмой, пневмонией, острым стенозирующим ларинготрахеитом, инородным телом респираторного тракта, муковисцидозом, врожденными пороками бронхолегочной системы, опухолями бронхов, трахеобронхиальной дискинезией, врожденным стридором

4. Лечебные мероприятия:

• Обильное питье

• Симптоматическая терапия:

- Бронхолитическая терапия: ингаляции с беродуалом (0,5 в 1 мл) через небулайзер 4-5 кап 3-4 раза в сутки; аскорил по 5 мл 3 раза в сутки внутрь.

- Муколитические препараты с отхаркивающим действием: амброксол 7.5 мг в 2-3 приема, АЦЦ по 100мг в 3 приема; бромгексин по 4мг в 3 приема.

• Противовоспалительные ЛС с бронхолитическим эффектом:

фенспирид/эреспал по 2-4 ст ложки в день.

• Постуральный дренаж и вибрационный массаж