4. Какова должна быть тактика наблюдения за больным после вы­писки из стационара?

После окончания эрадикационной терапии – продолжение лечения ингибиторами протонного насоса в поддерживающей дозе (20 мг/сутки) в течение 2 недель.

Диспансерное наблюдение до передачи больной под наблюдение терапевтом. Осмотры - в первый год после обострения 4 раза в год, со второго года – 2 раза в год. Методы контроля – ФГДС (по показаниям), тесты на НР-инфекцию (первый контрольный тест – через 6 недель после эрадикации).

Противорецидивное лечение в период ремиссии: профилактический прием ИПП или Н2- гистаминоблокаторов «по требованию» и за 1-2 недели до ожидаемого весеннее-осеннего обострения в поддерживающей дозе (1 таблетка в сутки) – 2 недели. При выраженном обострении с новой язвой – тактика первого эпизода.

Эталон билета № 15

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Основной диагноз: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь с эзофагитом 2 степени.

Диагноз обоснован:

1). Жалобами больного: боли в подло­жечной области (после острой, жареной, обильной пищи, газированной воды), изжога, отрыжка, боли за грудиной, дисфагия (чувство затруднения при прохождении твердой пищи).

2). Данными анамнеза: у матери ребенка - гастрит; у отца - гастродуоденит; дедуш­ка (по матери) - рак пищевода.

3). Особенностями образа жизни, способствующими забросу кислого содержимого желудка в пищевод: заниятия тя­желой атлетикой (штанга).

4). Данными осмотра: при глубокой пальпации живота под мече­видным отростком появляется небольшая изжога и болезненность.

5). Результатами эзофагогастродуоденоскопии: слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу «языков пламени», на задней стенке крупная эрозия до 0,3 см, кардия смыкается недостаточно, находится ниже пищеводного отверстия диафрагмы.

6). Результатами внутриполостной рН-метрии: периодическое кратковременное снижение рН пищевода натощак до 3,3-3,0; после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - снижение уровня рН чаще по 30-40 сек до 2,8-3,3; в теле 1,3; в антруме 3,6.

2. Объясните этиопатогенез заболевания.

У детей старшего возраста к ГЭРБ могут привести: увеличение объема желудочного содержимого (обильная еда, избыточная секреция соляной кислоты, пилороспазм и гастростаз), горизонтальное или наклонное положение тела, повышение внутрижелудочного давления (при ношении тугого пояса, силовых упражнениях, употреблении газообразующих напитков).

Развитие ГЭРБ можно представить в виде весов:

• на одной чаше которых лежат агрессивные факторы (ГЭР с забросом кислоты, пепсина, желчи, панкреатических ферментов; повышенное интраабдоминальное, интрагастральное давление; курение, алкоголь, лекарства, жирная пища, переедание, продукты с кофеином и мятой),

• на другой - факторы защиты (эффективное эзофагеальное очищение, резистентность слизистой пищевода, антирефлюксная барьерная функция НПС и др.). Нарушение равновесия между ними и приводит к развитию ГЭРБ, причем степень повреждения слизистой пищевода зависит от степени нарушения защитных факторов.