4. Обоснуйте основные принципы лечения.

Медикаментозная терапия включает:

• Препараты 5-аминосалициловой кислоты (стартовая терапия) сульфасалазин 50-60 мг/кг/день, максимальная суточная доза 6 г/день, салофальк 20 - 50 мг/кг/день, максимальная суточная доза 4 г/день. Поддерживающие дозы 5-АСК составляют половину от терапевтической дозы: сульфасалазин 20мг/кг/день, месалазин 10 мг/кг/день, длительно, 6 месяцев - 2 года при отсутствии активности воспаления.

• Кортикостероиды (при неэффективности препаратов 5-АСК при легкой степени активности, первичная терапия при средней и высокой степени активности) преднизолон 1-2 мг/кг/день, метилпреднизолон 25-30 мг/день, гидрокортизон местно в микроклизмах 100 мг на 60-100 мл воды 1 раз/день. Длительность терапии при пероральном приеме - 2-3 недели, с последующим постепенным снижением дозы.

• Цитостатики (при гормонорезистентных и гормонозависимых формах) – азатиоприн 1-2 мг/кг/день, эффект от терапии отмечается через 3 месяца, метотрексат 2,5 мг/день, эффект через 3-4 недели, циклоспорин 5-7 мг/кг/день коротким курсом.

• Симптоматическая и антибактериальная терапия - для восстановления структуры слизистой оболочки, нормализации перистальтики, восстановление процессов пищеварения и эубиоза толстой кишки, повышение общей иммунореативности организма.

• При неэффективности диетотерапии и медикаментозной терапии показано хирургическое лечение.

Эталон билета № 17

1. О какой патологии можно думать?

Основной диагноз: Хронический гипотонический запор, функциональный мегадолихоколон, энкопрез.

2. Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.

• Первый этап - исключить органическую патологию толстой кишки и аноректальной зоны (анализ анамнестических данных, осмотр, пальпация брюшной полости, осмотр области ануса, ирригография, пальцевое исследование прямой кишки).

• Второй этап – исключение соматических и эндокринных заболеваний как причины запора.

• Третий этап - исследование моторно-эвакуаторной функции, для выявления уровня стаза кишечного содержимого, уточнения типа моторных расстройств (гипер- или гипомоторная дискинезия), дифференцировать первичный или вторичный характер запора.

3. Обозначьте план лечения.

• Питание: достаточное количество жидкости не менее 6-8 стаканов, при гипомотрной дискинезии кишки - рацион по типу шлаковой нагрузки. При спастической дискинезии – щадящая диета, теплые минеральные воды со слабой степенью минерализации.

• Режим дня - избегать чрезмерных нагрузок и психической травмы ребенка, достаточная двигательная активность.

• Массаж живота.

• Медикаментозное лечение: при гипомоторной форме – прокинетики, при гипермоторной дискинезии - спазмолитики. При проктогенных запорах - водно-масляные клизмы на ночь.

• Слабительные препараты с наименьшим побочным эффектом – лактулоза в индивидуальной дозе.

4. Приведите классификацию слабительных средств и когда их сле­дует использовать?

По механизму действия слабительные делятся на 4 группы:

• вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой кишечника (препараты сены, химические препараты – бисакодил, гутталакс и проч) – применяются для быстрого опорожнения кишечника 1- 2 дня.

• обладающие осмотическими свойствами (макроголь, лактулоза) – препараты для курсовой терапии.

• увеличивающие объем содержимого кишечника (наполнители) - увеличивают объем неперевариваемого остатка – агар, метилцеллюлоза, мукофальк.

• способствующие размягчению каловых масс – вазелиновое, оливковое масло, глицерин – при наличии плотных каловых масс, кратковременно.