Эталон билета № 16

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Основной диагноз: неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма.

Осложнение: постгеморрагическая анемия, легкая форма. Синдром холестаза.

Обоснование диагноза:

• Жалобы больного: разжиженный учащен­ный со слизью в течение 6 месяцев, частота дефекаций - 5-6 раз в сутки, последние 2 месяца – гемоколит, боли в животе, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура.

• Данные клинического осмотра: дефицит массы тела 25,3% (ИМТ 13,1 кг/м2), бледность, сухость кожи и сли­зистых, тахикардия 116 в минуту, живот вздут, болезненность в области нисходящей и ободочной кишки, спазмированы петли сигмовидной кишки, увеличенная плотная печень, положительны симптомы раздражения желчного пузыря.

• Результаты лабораторного обследования: железодефицитная гипохромная анемия легкая, лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ; гипопротеинемия и гипоальбуминемия (24,9 г/л), умеренное увеличение гамма глобулинов, значительное повышение уровня щелочной фосфатазы (602 Ед/л при норме 70-140) и С-реактивного белка. В копрограмме – лейкоциты, эритроциты 30-40-50 в п/з, слизь в большом количестве, резко положительная реакция Грегерсона.

• Результаты фиброколоноскопии - гиперемия слизистой ободочной, сигмовидной и прямой кишки, отечность, смазанный сосудистый рисунок, множественные кровоизлияния, эрозии, единичные язвы в нисходящей и сигмовидной кишке. Выражена контактная кровоточивость. В сигмовидной кишке жидкая кровь.

• Результаты морфологического исследования биоптата слизистой ободочной кишки: интенсив­ная лимфоцитарная инфильтрация слизистой и подслизистого слоя, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать болезнь данного пациента?

• Болезнь Крона – интрамуральное воспаление кишечной стенки, с глубокими язвами – трещинами, очаги воспаления могут находиться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, типичным проявлением БК является наличие саркоидной гранулемы при морфологическом исследовании биоптата кишечника.

• Инфекционные заболевания – Shigella, Salmonella, Campylobacter jeuni, E. Coli, Yersinia, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Gairdia lamblia.

• Сосудистые заболевания - ишемический колит, васкулиты.

• Эндокринные заболевания – тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона

• Синдром нарушенного всасывания – целиакия, дисахарадиазная недостаточность.

• Химический энтероколит, обусловленный лекарственными препаратами (антибиотики, нестероидные, противовоспалительные препараты, раздражающие слабительные).

• Синдром раздраженного кишечника.

3. Укажите критерии активности заболевания.

Показатели	Степени активности
	Легкая	Средняя	Тяжелая

Частота стула	До 6 раз в сутки	6-10 раз в сутки	Более 10 раз в сутки
Кровь в стуле	редко	Периодически	Постоянно
Выраженность болей в животе	Легкая	Средняя	Высокая
Потеря массы тела	нет	Менее 1 кг	Более 1 кг
Температура	нет	нет	Выше 37,5
Гемоглобин	норма	Более 90г/л	Менее 90г/л
СОЭ	норма	Менее 30 мм/час	Более 30 мм/час
Альбумин	норма	Более 30г/л	Менее 30 г/л